周进

心脏瓣膜置换术后，如果将心脏瓣膜更换为机械瓣，则需在术后第二天口服抗凝药物，目前常用抗凝药为华法林。术后前几天，每天要检查凝血酶原活动度，根据其结果调节药量。如果药物应用过量则可导致出血不止，可能危及生命；药物应用过少则可能导致血栓发生，影响瓣膜功能、损害机体，所以出院后继续抽血化验凝血酶原活动度十分重要。 对于凝血酶原活动度检查频率而言，通常出院后每1-2周进行1次；情况较为稳定后每个月进行1次或2次；待病人基本情况稳定后，可每2个月进行1次。但当患者服用一些药物之后，或者是出现牙龈出血、皮肤出血点以及女性月经量过多时，则需及时复查凝血酶原活动度，调节华法林用量，从而确保手术疗效。

肠扭转是指肠襻及其系膜的长度过长，沿着肠周进行旋转引起的肠梗阻就叫肠扭转，是机械性肠梗阻。有两个原因，内因主要是指肠襻及其系膜过长，使肠襻游离度大容易引起扭转，外因是肠扭转经常发生在饱餐之后的剧烈劳动或者是运动中产生。 举例临床上2例典型的小肠扭转，有一个患者58岁，夏天的中午在外面劳动之后，回到家里一口气吃掉五碗凉粉之后就发生腹痛，到医院诊断是肠扭转，肠扭转是过饱的饮食原因。还有一类就是秋天在地面劳动感觉到饿了，一个小伙子自己一个人吃的过多之后，就不能干活了，开始隐隐的腹痛，之后是剧烈的绞痛，来医院进一步查就是肠扭转，随后行手术治疗，肠扭转是在内因的基础上。如果有饮食不洁或者过饱饮食后剧烈运动，常能发生肠扭转。

脑脊液鼻漏分为外伤性脑脊液鼻漏和自发性脑脊液鼻漏，根据不同病因，恢复时间各不相同，常见情况如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：由外伤或手术引起，创面新鲜，通常卧床休息3周左右，90%以上的病人可以自愈，也就是像平常伤口一样可以自我愈合。脑积漏虽然有水流出来，但是通过卧床后流出量减少，伤口可以缓慢愈合，因此通常3周左右就可以愈合，如果无法愈合，就需要手术治疗；2、自发性脑脊液漏：由于各种原因导致颅底出现缺损，此时自愈的可能性较小，早期也可以卧床休息3周进行治疗。如果因为咳嗽或颅压增高等原因引起局部的破裂，破裂部位可能会自我生长，但大部分脑脊液鼻漏需要手术治疗。

妊娠跟糖尿病的关系，有妊娠合并糖尿病，还有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病一般在怀孕24-28周进行检测，检测的时候嘱患者喝75g的葡萄糖，做葡萄糖耐量实验。术前一般让病人正常饮食3天，但每日碳水化合物不能少于150g。在准备检查的前一天晚上需要晚饭后禁食，第二天晨空腹来医院，来医院以后先采空腹血糖，再喝75g的糖。每次喝的时候从喝第一口开始计时，5分钟内喝完，喝完1小时、2小时分别去采血。空腹血糖不能大于5.1mmol/L，1小时血糖不能大于10.0mmol/L，2小时血糖不能大于8.5mmol/L。任何一项超出这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

孕妇血糖高到一定水平时可出现典型的症状，如多饮、多尿、多食、体重降低，即三多一少。绝大多数情况下，高血糖患者并无任何感觉，只会在查体时发现自身血糖升高。故糖尿病患者可能并无感觉，但是血糖长期处于较高的水平容易对身体造成各种各样的损伤。 因此，无论是正常人还是孕妇血糖高时均无任何感觉，仅在查体时发现血糖升高。建议孕妇在怀孕前以及在怀孕的24-28周进行糖尿病相关检查，从而排除糖尿病，避免影响妊娠。

孕妇在怀孕期间需要进行唐氏筛查与B超筛畸，其中，唐氏筛查是孕期相对较重要的检查项目，唐氏筛查通常在怀孕15-20周进行。B超畸形筛查一般在怀孕20周以后进行。 孕妇在进行唐筛检查时，要求空腹抽血检查，通常在检查1周后，可以获得相关的报告结果，其中结果包括唐筛高危，以及唐筛低危。 所以，孕妇应重视唐筛检查，保证自身与胎儿的健康。

如果头皮部位出现脂溢性皮炎，可能会有红斑、头皮屑增多，伴有比较明显瘙痒情况。脂溢性皮炎可能会和以下原因有关：1、皮脂腺异常分泌旺盛；2、马拉色菌定植和繁殖。 选择清洗产品时候要兼顾到上述两点。选择具有去油或者控油效果的清洁洗发水。针对马拉色菌感染部分，可以选择具有抑菌成分，比如水杨酸或联苯苄唑、酮康唑等唑类药物洗剂进行清洗。也可以选择具有杀菌成分，比如硫化硒、二硫化硒进行头部清洗。一般如果不是出油非常严重的情况，不需要每天使用药物洗剂进行清洗，一般每周进行1-3次就可以，根据头皮出油或者头皮屑多少情况决定。如果习惯每天都洗头发，可以每天用清水清洗，但是洗的时间不要太长、水温不要太高，清洗完之后可以用冷风将头发吹干，减少热风刺激。此外，也可以选择联合药物治疗来改善头皮脂溢性皮炎。

寻常疣是由HPV病毒感染引起，好发于手、足部位，通常和局部轻微外伤有关，一旦发生寻常疣，如果自己抠抓刺激局部，很容易造成寻常疣的快速增大。寻常疣有叫千日瘊，意思是要长1000天才能消退，目前这种说法其实没有更多依据，很多寻常疣可以持续多年也不消退。 如果是多发性寻常疣或者短期内发展比较快的寻常疣，建议及时到医院进行冷冻治疗。对于比较大的寻常疣，通常2-3周进行一次治疗，连续3-4次才能有效去除。如果中间间隔时间较长，进行间断性冷冻治疗往往会出现治疗失败的情况。所以对于寻常疣的治疗，大家要尽可能规范、定期进行冷冻去除。对于极个别寻常疣，有可能在长时间的挤压刺激之后，出现自行消退的情况，但是这种情况发生比例极低，不能作为放任不管的依据。

因为黑色素瘤的发生率较低，所以大部分患者身上的黑色病变都是黑痣，二者具体区别如下： 1、黑色素细胞痣：形态比较规则、边界比较清楚、发展比较缓慢或者没有发展； 2、黑色素瘤：早期可能是局部、黑色的病损，但是会有比较明确的进展过程，面积逐渐变大、有凸起、有结节，严重者会出现菜花样表现，同时伴有破溃、出血症状，会有局部的色素晕或者有色素脱失的表现。同时，因为黑色素瘤是一种恶性度较高的病变，会向四周进行扩散，如果向周围的皮肤扩散，会在周围的皮肤出现卫星灶表现，也会有较小的病灶向淋巴结转移，使淋巴结受累。还可以根据血运的循环，向更远的位置转移。 总而言之，黑痣与黑色素瘤的临床表现大有不同，若患者在生活中有疑虑或者担忧，可以到医院就诊明确诊断。

胎儿系统性产前超声筛查，即卫生部规定的Ⅲ级产前超声检查，是孕妇在怀孕中期，进行的胎儿各项标准全面进行的系统检查，一般是在怀孕18-24周进行检查。根据实际情况22-26周检查效果比较好。胎儿系统性产前超声检查主要是排除胎儿致死性畸形，如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、致死性软骨发育不全。通过系统筛查胎儿，提高胎儿畸形的检出率，可以减少胎儿的漏诊和误诊率，提高我国人口素质。 胎儿生长是动态发展的过程，一次超生检查结果仅表示检查当时胎儿的现有情况，不能对胎儿以后发育过程中形成的异常或畸形做出诊断。