周知

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
说到痴呆的药物治疗。目前，无论是美国还是我国的食品药品监督管理局，明确批准对痴呆有明确效果的药物可分为两大类，分别是胆碱酯酶抑制剂以及兴奋性谷氨酸受体拮抗剂。具体来说，在我国上市的有三类药物，分别是多奈哌齐、卡巴拉汀以及盐酸美金刚。另外还有一些中药，如银杏制剂、肉苁蓉等以及一些神经保护促智类药物，如尼麦角林、奥拉西坦等可能也会对痴呆有效，但是目前还没有足够的证据，还需要进一步的研究来证实。需要提醒大家注意的是，任何一种治疗痴呆的药物，它只能是延缓痴呆的发展以及改善痴呆的某种症状，都不能够逆转痴呆的病程以及完全治愈痴呆。并且这些药物都有着严格的适应症以及副作用，需要在医生的指导下来使用。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
首先，目前没有任何一种方法及任何一种药物可以预防或者是逆转老年痴呆，但说到老年痴呆的预防，我们首先要了解老年痴呆的危险因素，了解了危险因素，就可以帮助我们延缓痴呆的发生，以及降低痴呆的程度。很多研究显示女性低文化程度是痴呆的重要危险因素，另外一些血管病的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等也会增加痴呆发生的风险，而身体锻炼以及纠正这些血管危险因素则可延缓痴呆的发生。另外，现在有明确证据表明一些工业有机溶剂以及铅等重金属可以增加阿尔茨海默病的发生风险。生活中接触铅如应用铝制饭盒和以及进食一些含铅食物，目前有可能增加痴呆的发生风险，这些都要注意尽量避免。经常有些患者问我们目前市面上售的一些保健品写着可以预防老年痴呆，但是目前无论是美国还是中国的食品药品监督局都没有明确指出哪一类药品可以预防老年痴呆的发生。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
遗传因素在部分类型的老年痴呆中扮演着重要的作用。以阿尔茨海默病为例，家族中一类亲属患有阿尔茨海默病的患者，患痴呆风险是普通人群的4倍，什么是一类亲属呢？就是指患者的父母以及亲生的兄弟姐妹如果患有痴呆，他患有痴呆的风险就是其他普通人群的4倍，但是也要注意，虽然有这种遗传高发的风险，但并不一定就会发生，它也是由多种因素共同作用的结果。目前医院中我们最常给患者进行的是ApoE基因检查，大量的研究证实ApoE等位基因Ⅳ型是阿尔茨海默病发病的危险因素，ApoE等位基因Ⅱ型则可降低痴呆发生的风险。有一些类型的痴呆，如血管性痴呆、甲状腺功能减低引起的痴呆以及一些获得性感染性引起的痴呆，则与遗传没有明显的相关性。

目前国家非常关注老百姓的健康，特别是慢病这一块，因此慢阻肺现在也是我们国家非常重视的一个慢病。许多的患者会来到门诊问经常咳嗽、咳痰，是慢阻肺吗？长期吸烟我会是慢阻肺吗？或者是我不吸烟，但是也经常有咳嗽、咳痰的症状。小的时候我曾经有肺部系统的一个疾患，会得慢阻肺吗？其实这些是非常好的，大家能想到这一块能重视起来，我们就可以做好一些慢病的预防。慢阻肺到底有什么样的特点？咱们众所周知的症状方面，这样的病人很多有咳嗽、咳痰或者活动以后的呼吸困难。如果这个人还吸烟，需要考虑到有慢阻肺的可能。而且慢阻肺的发病还有一个特点，有一定的季节性，还有一定的诱因。这个病的发生一般冬季多发，或者是秋冬交替的季节，或者是冬末春初的季节，气候变化比较快的时候，这个病发生率比较高，急性发作的可能性比较大。但是不往往是这些因素，像其他的一些有慢性系统呼吸系统疾病的支气管扩张，既往有肺结核的病人，严重的肺结核引起了肺气道的结构的破坏，包括一些慢性的就是呼吸系统疾病都可以导致这些症状的出现。慢阻肺到底得了没有，需要去一个正规的呼吸科门诊去做肺功能的检查，一旦确诊了慢阻肺，就要开始从它的预防、干预及治疗几个环节要重视起来，防止这个疾病将来出现严重并发症。

其它疾病的患者如果需要服用激素，也会出现相应的副作用，甚至有些病人家属比医生还紧张。众所周知，服用激素会出现很多的副作用，红斑狼疮患者服用激素后的副作用具体如下： 1、可出现满月脸、发胖、水牛背，后背颈部下面脂肪沉积，同时还可以出现向心性肥胖，也就是四肢比较瘦，而整个躯干比较胖。另外，还有腹型肥胖，也就是腹部比较大； 2、还可以引起一系列代谢方面改变，服用激素可以引起血糖升高，也可以引起血压升高，还可以引起骨质疏松，甚至有些患者可出现比较严重的骨质疏松、骨折、股骨头坏死； 3、容易继发感染； 4、部分老年患者服用激素还可以引起青光眼； 5、部分儿童服用激素以后还可以引起生长发育缓慢等副作用； 6、激素也可以引起胃溃疡。 所以有胃溃疡或者容易出血的患者应用激素时也要慎重。

大家众所周知，吸烟对全身脏器都有危害，肺危害最大。什么时候戒烟都不晚，越早戒烟越受益。有研究发现，40岁之前戒烟，15年以后，相当于是未吸烟状态的身体状况。如果病人很关注肺功能，在戒烟以后，肺功能也会有一定程度恢复。如果肺已经被大家看到有熏黑情况，戒了烟有可能不会继续被熏黑，但是已经黑的肺基本不会再恢复到没有吸烟的状态。 为什么还要戒烟，因为不光是黑肺有影响，其它脏器功能下降也有影响。戒了烟，其它功能下降会延缓，肺功能下降也会有恢复。戒烟以后，因为吸烟带来的肺部不适症状，比如咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷症状会有不同程度恢复。但吸烟带来的肺癌，或者其它不可逆疾病，恢复起来非常非常难。

支气管哮喘通常简称哮喘，是气道的一种慢性炎症性疾病。通常是机体接触过敏原等诱因反映出来的一个过敏反应。这些过敏反应在人体就会造成气流受限、黏膜水肿、渗出增加，病人就会表现出来咳嗽、咳痰、胸闷、气短。这些症状最常见的是在凌晨或者夜间的发作，给患者带来了非常大的痛苦，也给大家带来了经济和精神上的损失。 一个病的发生是外因和内因共同作用的结果，烟草带来的危害大家都众所周知，烟草对哮喘来说一样是有危害的。很多家长都知道不当着孩子面抽烟，但是现在越来越多的人认识到一手烟的危害，二手烟的危害，那么还有一些新的概念，就是三手烟的危害，三手烟就是说被烟草熏过的环境，比如窗帘、沙发、床罩，还有抽烟者的本人的毛发、衣服，都是可以造成三手烟的危害。暴露在二手烟、三手烟危害下的青少年儿童患哮喘的几率会增加并且烟草会降低哮喘治疗药物的疗效。 哮喘的治疗目前有几种全球公认的药物，最常用的是吸入药物的治疗，那么吸入药物有两大类，一类是按需使用的急救药，是在于急救哮喘的时候用的，喷上以后几分钟就起效。这个药的使用是需要喷和吸的配合才能达到药物进到气道里面去。用药之前要先摇一摇，然后用嘴包着这个口，嘴角不要漏气，再按这个药罐的同时要做深吸气的动作，并且吸完了以后最好要憋5-10秒钟，所以要患者和患儿或者家长一块配合才能完成。如果配合不了，那么这种喷雾性的装置就不太适合小孩子用。大多数的孩子在急性发病医生会开一种治疗药物，治疗用药就是要按常规剂量每天应用，尤其是在哮喘发作的时候更要坚持用药，一般3个月到半年才能达到控制状态。目前用的治疗药使用起来也是有一定的误区。比如说有的病人拧不到位，还忘了回来拧，然后吸的时候用力气不够或者吸进去不能屏气，这种情况下药物都不能很好的沉积到气管内部，药用完以后要憋5-10秒钟，然后立即漱口，那么漱口也是很重要的一件事情。很多病人都是用完药图省事忘了漱口，久而久之就会出现嗓子痒、干、声音嘶哑，甚至有白膜的产生，在用药后立即漱口就能完全避免的。

老年痴呆分不同的分型，大部分老年痴呆都是神经变性性疾病。不同类型的老年痴呆，治疗效果不一样。如阿尔茨海默病，目前尚未有任何一种方法以及药物能够治愈或逆转阿尔茨海默病，但药物或者非药物的干预，可以延缓痴呆的进展； 另外部分类型的痴呆症，如甲状腺功能减低引起的痴呆，维生素缺乏引起的痴呆，在纠正和改善相应的缺乏后，痴呆可以得到逆转和改善。

多发性骨髓瘤的感染通常比较严重，因为多发性骨髓瘤患者属于免疫力低下人群。众所周知，多发性骨髓瘤是发生于淋巴浆细胞系统的恶性肿瘤。正常的浆细胞会产生正常的免疫球蛋白，当发生恶性病变后，即骨髓瘤病变后，浆细胞就不能产生正常的免疫球蛋白，导致患者对病毒、细菌的免疫功能下降，很容易招致感染。而一旦感染，机体又不能产生免球蛋白来对抗感染，所以多发性骨髓瘤患者发生感染通常比较严重，比正常人群更加严重。所以临床上要高度重视，给予积极的治疗。同时预防更加重要，病人需注意个人饮食起居卫生，保持良好的卫生习惯，以减少感染的发生。同时避免到人群密集的地方，以减少呼吸道感染的发生。当然现在的医疗条件，如果一旦发生严重感染，通过积极治疗，多数还是能够控制。

血尿酸升高，即高尿酸血症，血尿酸的值超过420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者，众所周知的危害，可以引起痛风性关节炎，关节急性红、肿、热、痛，这是大家感触非常多的危害，因为疼痛非常剧烈，疼一次可能记忆终生。除了这种痛风性关节炎是摸得着，看得见的危害以外，高尿酸血症还在其它方面，对机体产生各种的影响，具体如下： 1、与代谢综合征有相关性，因为随着血尿酸逐渐增高，代谢综合征发病率也明显增加； 2、与心脑血管疾病的发生率也有明显相关性，随着血尿酸增加，血尿酸每增加100μmol/L，冠心病发病率能增加14%左右； 3、对于慢性肾功能不全或者慢性肾炎也有影响，随着血尿酸增加，慢性肾炎发生率也有影响； 4、对脑血管疾病、糖尿病可能都有潜在影响； 5、高尿酸血症的危害不只是痛风性关节炎，对其它机体脏器也可产生较多不良影响。