周正

婴幼儿是大脑的快速形成阶段，也是身体的快速生长阶段。婴幼儿的睡眠会直接影响儿童的生长发育。睡眠是大脑皮层保护抑制过程，婴幼儿中枢神经发育不完善，充足睡眠恰巧是脑细胞能量代谢的重要保证。长时间的短暂睡眠会造成以下不良影响： 1、行为影响：许多研究证明，白天行为问题与睡眠有关，长期持续短睡，白天会出现异常行为，如打哈欠、多动、注意力不集中。睡眠障碍与多动症、孤独症、抽动症都相关； 2、认知功能影响：持续短睡对儿童取得学习成绩和社会适应能力会产生不良影响； 3、体格生长发育影响：在纵向研究调查中，与每晚连续睡眠11小时的儿童相比，婴幼儿时期持续短暂睡眠，会导致6岁以后的患儿出现超重、肥胖等危险增加3倍。

癫痫局灶性发作是小儿癫痫常见类型，称为小发作。其发病率高，病程长，对患儿生活质量造成很大影响，对家庭和社会造成沉重负担。反复发作的患儿容易造成大脑永久性损伤，对于智力、体格发育影响不利，故应对先天局灶性发作给予积极治疗。 临床对局灶性小发作，仍以抗癫痫药物治疗为主，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。如果疾病突然发作，不要控制肢体抽搐，容易引起骨折。同时保持呼吸道通畅，以防异物窒息。此外，及时快速给予止痉药物，如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等，能在几分钟内控制抽搐发作。

小儿癫痫发作存在多种形式，包括大发作、小发作。癫痫小发作与大发作相对而言，发病波及范围小，持续时间短暂。小发作为癫痫容易发作的类型，例如旋转性小发作、前冲性小发作，患儿在发作时会出现短暂的意识丧失，突然终止活动，出现两目呆滞，动作和说话中断，脸色苍白，面无表情，手中物体脱落，呼之不应。 肌阵挛发作的特点表现为突然快速肌肉收缩，可波及大肌肉肌群，累及面部、躯干、手指、颈部，如点头，肢体突然前倾或后仰，两臂突然抖动。整个收缩过程大约为0.2秒。发作时脑电图表现为棘慢复合波或减慢复合波。 所以，对于癫痫小发作，患者容易出现局灶性发作，容易不伴有意识发作。

抽动症患儿的病情通常会反复发作，时轻时重，迁延不愈。目前随患儿发病率明显增高，有研究表明抽动症患儿的症状，与病情轻重、自身体质、社会环境、情绪和饮食等有很大相关性。大多数患儿在停药后1-6年内，会再次出现抽动症。抽动症状反复发作后，首先要及时就诊，根据患儿的临床表现，有无并发症，以及并发症的多少、轻重，应选取有效合适的治疗方法。另外，在治疗过程中，要避免引起抽动症加重的因素，例如紧张、焦虑、生气、恐吓、兴奋、疲劳、感染等。 同时，饮食需要避免油炸、辛辣、烧烤、生冷刺激性、熏蒸、高盐高脂肪饮食，或含有大量防腐剂、色素、添加剂的食品，对患儿康复会带来不利的影响。另外，患儿要注意放松情绪，积极合理的进行综合康复，一般能使复发得到控制。

摇头是抽动症患儿的主要症状之一，现代医学认为颈部肌肉异常收缩、痉挛，会导致抽动的发生。中医学认为风为百病之长，善行而数变，肝为风木之脏，故抽动症的患儿多从肝论治。 当代社会学生的学习压力增加，心理负担加重，外界诱惑增多。例如电子产品反复刺激，家长溺爱，儿童情绪压抑，长此以往会导致患儿气机不畅，且肝喜调达，主调节情志，进而可出现肝气郁结，甚至出现肝郁火化、火化伤肝、引起肝风上行，上行于头目而出现摇头耸肩。肝为刚脏，体阴而用阳，像木一样，肝主藏筋，肝血不足，血不养筋，故筋脉拘急出现颈部肌肉抽动、摇摆、耸肩或伸脖子等。

对抽动症患儿给予视频脑电图检查，对临床诊断存在重要价值。因为抽动症诊断本身无特异性客观指标，临床表现与多种疾病症状相似，并且同时可以出现共存，例如癫痫发作，导致临床存在较多误诊。因为视频脑电图是电生理和症状同步检查，属于无创性检查，既可长时间检测脑电功能情况，又可同步观察患儿临床表现，为临床医生充分认识抽动症症状提供可靠依据。但有时局灶性肌肉抽搐，患儿仅单纯性表现为眨眼、摇头、耸肩、肢体抖动，仍然应该与癫痫肌阵挛发作和小儿脑病，例如脑炎、舞蹈症、中毒等相互鉴别，这是视频脑电图在鉴别诊断方面起关键性作用。 此外，症状发作可以与脑电图同步电生理相对照。如果在症状发生前、中、后期，脑电图表现正常，同时排除脑病的其它症状，则可以诊断为儿童抽动症。抽动症患儿的脑电图表现为非特异性，部分可以出现脉搏增多，调节调幅差，反映患儿可能存在轻微脑神经损害和行为异常障碍，同时部分患儿在脑CT、核磁不能诊断的基础上，脑电图能够反映脑功能、大脑皮层发育情况，以综合评价抽动障碍患者的预后。

抽动症是一种心理行为异常的疾病，医学上称为精神神经障碍性疾病。心理治疗是抽动症患儿治疗的主要部分，根据病情严重程度和并发症多少给予适当方法。临床中通过耶鲁评分评估行为和情绪量表量化进行评定，根据抽动症轻重，例如耶鲁评分＜25分属于轻度，20-50分属于中度，＞50分属于重度。轻度患儿主要给予心理疏导，密切观察。中、重度患儿可以加入药物治疗，配合心理疏导。抽动症患儿给予不良刺激和并发症本身可以引起病情加重，例如辱骂、嬉笑、嘲笑、歧视等各种伤害都可以影响疾病恢复。 心理治疗对抽动症患儿的预后，和防止病情加重具有重要意义。支持性心理治疗可以从心理消除患儿和家长的困惑和担忧，指导患儿正确认识来自外面的应激和耻笑，告知抽动症患儿即使出现某些不适，在青春期后也会逐步减轻。即使遗留轻微症状，也不影响学习、工作和生活。 因此，正确认识疾病存在，给予心理性干预，科学应对，对抽动症的恢复存在积极效果。

抽动症可以进行按摩，且疗效较好。因为按摩疗法是中医治疗小儿抽动症方法之一，具有痛苦小、疗效好、见效快、复发率低特点。 通过选定特定经络穴位以疏通经络，调整脏腑功能，直接作用于发病异常部位，例如胸锁乳突肌、斜方肌等肌群，控制肌肉异常收缩，直接缓解患儿症状。同时操作者和患儿进行肢体接触，眼神交流，减轻患儿焦虑情绪，增强患儿治愈疾病的信心。

小儿抽动症较为早期的表现是眼部频繁眨动，属于抽动症患儿运动抽动的一种表现形式。 抽动症的早期一般从颜面部首发，此时症状较轻，可能会当作眼结膜炎诊治，而后逐步加重，累及其它部位。从颜面部症状到颈部伸脖子，到肩部耸肩，再到上肢抖动、躯干吸腹，逐渐由单纯抽动变为复杂抽动，甚至出现发声抽动、感觉抽动等复合性抽动表现。

小儿抽动症是儿童的常见疾病，患儿主要表现为眨眼、撅嘴、清嗓子、耸肩、伸脖子、吸肚子、清嗓子，甚至出现秽语发作、肢体抖动等。因疾病反复发作，时轻时重，迁延不愈，给家长和儿童造成很大心理负担和焦虑情绪。抽动症的危害包括注意力缺陷、多动障碍、情绪障碍、强迫症状、学习困难、睡眠障碍、品行障碍、暴怒发作、自伤行为等。 因抽动症多发生在5-10岁儿童，这个阶段是儿童成长的关键时期，对儿童心理、社会成长较为重要，反复发作会引起同学嘲笑，甚至降低患儿的自尊心和社会适应能力，对儿童的心理健康、身体健康、学业和就业选择，都有很大影响。