周正

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胆囊炎最常见的症状是右上腹的腹胀或者疼痛，这种表现在病人进食高脂饮食以后可能会更明显一些，比如吃一些油腻的饮食，吃鸡蛋黄，会诱发这种表现，除了右上腹的胀痛之外，可能会出现右侧后背部、肩背部的不适，是反射性的疼痛感觉。很多人容易把胆囊炎造成的症状误诊为胃病，所以好多人反复的治疗胃，看中医、看消化科治疗胃病，最后发现是胆囊造成的。这种情况实行胆囊切除以后可以有效地解除病人的症状。

0-3岁是宝宝智力发育的黄金时期，特别是0-1岁期间，儿童的智能发育基础是大脑发育的关键。在出生的前后几年，大脑发育较为迅速，在出生6个月时大脑是700g，是出生时的2倍，2岁时大脑重量是出生时的3倍。因此，大脑在不同时期，其功能发展存在不同阶段。 0－3岁的神经系统可塑性很大，发展速度较快，是心理发展进行迅速的时期，也是逻辑、口语概念掌握的关键时期，同时是行为、性格、人格的发展时期。因此，在这一时期进行早期干预、早期教育，可促进儿童智力、性格、心理的全面发展。

儿童神经发育不良会出现很多症状，患儿常表现为以下几点： 1、智力发育低下：脑发育不良与患儿智力发育有直接相关性，这类患儿的智力发育较迟缓，检测智力检查多出现中度智力或偏下水平。同时，与智力相关因素的能力，如听力、理解力、说话能力都有明显的迟滞现象。如果宝宝对声音反应不敏感或对外界各种信息反应迟缓，话语能力存在障碍，大多数存在脑发育不良症状； 2、身体发育迟滞：脑发育不良的患儿身体发育受到影响。患儿大多会出现各种生理功能停滞，除听力、言语能力落后外，可表现为身体发育速度低于其他儿童，例如身材偏矮、视力较差，出现近视、弱视、斜视、眼部畸形等。另外，脑发育不良也可出现牙齿发育不良，例如牙齿松动、稀疏、容易折断； 3、出现注意力异常：脑发育不良的患儿多表现为注意力难以集中，行为缺乏意识反应，不顾后果，记不住人，平时表现为较安静、温顺、缺乏兴趣，没有正常儿童特有的活泼、生机，不会主动适应外界而做出反应。部分儿童会表现为哭闹过度、入眠困难、难以哄抱，严重时会出现大小便失禁，溢尿溢便，甚至出现癫痫发作。

语言发育障碍是儿童时期常见的神经发育障碍，学龄前儿童语言发育障碍的患病率高达5%-8%，若未经治疗，约有40%-60%的患儿将持续存在到学龄期，进而导致阅读技能和拼写技能受损，同时并发行为问题和社会行为受损。早期发现语言发育迟缓并进行早期干预，可促进语言能力快速追赶。语言发育障碍易与其它疾病共存，例如听力障碍、口腔功能障碍、智力障碍、脑性瘫痪、孤独症、注意力缺陷多动障碍、家族性语言发育迟缓、癫痫性获得性失语、特定性语言障碍等。 因此，语言发育障碍并非单纯的语言问题，而是许多疾病或功能失调的表现。治疗时需要明确病因，并针对病因进行治疗，进行语言发育促进、发声和构音的训练，从而形成语言训练基础，结合局部神经促进，肌肉和纤维的刺激，辅以药物治疗等综合疗法，才能对语言发育障碍给予正确治疗，疗效才会突出。

在儿童的成长中，运动发育是主要的指标。从婴幼儿开始，儿童会出现梳头、翻身、坐、爬、走、跑、跳等粗大运动，如果没有达到应有的月龄和年龄水平，并且在认知语言方面基本正常的情况下，称为运动发育落后。此时应该密切观察，积极干预训练，大多患儿能恢复正常。 少数儿童由于没有找到病因，可能会出现运动发育迟缓，甚至发展为脑瘫。当患儿出现运动发育落后应该明确诊断，了解患儿的运动发育水平，进行综合的评估，并针对评估结果找到病因，进行康复训练。如儿童滑轨悬吊单元训练，能提高患儿的粗大运动水平，配合功能训练，以达到患儿的正常水平。所以，发现问题后应及时纠正。

癫痫疾病不但表现为抽搐发作，同时容易共患很多精神障碍，包括注意力缺陷障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、行为障碍、智力障碍、自杀障碍、睡眠障碍等。随着对癫痫患者的深化认识，精神障碍共患病越来越得到重视。研究表明儿童癫痫共患精神障碍患病率在21%-60%，比普通精神障碍患病率高3-6倍，相对于慢性非神经性疾病共患精神障碍的人群的比例要高。非复杂性癫痫患儿精神障碍患病率更高，达到29%。 通常认为癫痫共患精神障碍是因为慢性疾病情感社会适应不良的结果，但近期研究发现1/3癫痫患儿，在癫痫首发前已经出现精神症状，可能说明癫痫患儿精神障碍与癫痫存在一定双向关系，互为因果。 所以临床在治疗癫痫的过程中，不仅要控制癫痫发作，同时应该关注癫痫患儿共患精神障碍的治疗，对疾病预后和康复存在较大影响。

小儿抽动症较为早期的表现是眼部频繁眨动，属于抽动症患儿运动抽动的一种表现形式。 抽动症的早期一般从颜面部首发，此时症状较轻，可能会当作眼结膜炎诊治，而后逐步加重，累及其它部位。从颜面部症状到颈部伸脖子，到肩部耸肩，再到上肢抖动、躯干吸腹，逐渐由单纯抽动变为复杂抽动，甚至出现发声抽动、感觉抽动等复合性抽动表现。

小儿抽动症是儿童的常见疾病，患儿主要表现为眨眼、撅嘴、清嗓子、耸肩、伸脖子、吸肚子、清嗓子，甚至出现秽语发作、肢体抖动等。因疾病反复发作，时轻时重，迁延不愈，给家长和儿童造成很大心理负担和焦虑情绪。抽动症的危害包括注意力缺陷、多动障碍、情绪障碍、强迫症状、学习困难、睡眠障碍、品行障碍、暴怒发作、自伤行为等。 因抽动症多发生在5-10岁儿童，这个阶段是儿童成长的关键时期，对儿童心理、社会成长较为重要，反复发作会引起同学嘲笑，甚至降低患儿的自尊心和社会适应能力，对儿童的心理健康、身体健康、学业和就业选择，都有很大影响。

抽动症的患儿会出现很多的情绪障碍问题，并且病情越重、时间越长，情绪障碍发生率越高。多数研究表明，抽动障碍患儿情绪自控性差，易激惹、易暴怒、易焦虑、易抑郁，对外界刺激反应过度，难以接受自我约束和控制。在男女对照研究中，女孩多出现广泛性焦虑、学校恐怖、抑郁情绪、睡眠障碍，说明女孩情绪障碍更加严重。 此外，患儿的情感反应越强烈，抽动症症状越加重，容易引起家长和老师、同学不安，从而使症状再次加重，反复发作，无形中影响孩子的心理压力。另外，抽动症患儿的家长过分关注，一般会加重患儿情绪。有研究表明，抽动症患儿以及亲属焦虑程度，直接影响患儿病情和疾病预后。因此，在临床治疗抽动症的同时，家长应避免过度焦虑，可以起到事半功倍的效果。

NT值在不同孕周正常值会有差异，NT即胎儿颈部透明层厚度，指胎儿颈部枕骨到皮下组织厚度。在不同孕周正常值会有差异，但一般在12-14孕周正常值是在3mm以下，超过3mm可能预示着胎儿染色体异常风险增高，以及胎儿心脏结构畸形风险增高。 并不是所有NT增厚胎儿都是异常，属于风险值预测，比如100个NT厚度在3mm的胎儿，里面可能有10多个是染色体异常和有心脏结构畸形胎儿，有90个都是正常胎儿。NT值在4mm的胎儿，100个胎儿里面可能有20个会是染色体异常，或者心脏异常胎儿，但其他胎儿都可能正常。以此类推，NT值越厚，染色体异常风险会越高，但并不是所有NT增厚都异常，所以NT是预测值，属于预测风险的指标。