周正

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胆囊炎最常见的症状是右上腹的腹胀或者疼痛，这种表现在病人进食高脂饮食以后可能会更明显一些，比如吃一些油腻的饮食，吃鸡蛋黄，会诱发这种表现，除了右上腹的胀痛之外，可能会出现右侧后背部、肩背部的不适，是反射性的疼痛感觉。很多人容易把胆囊炎造成的症状误诊为胃病，所以好多人反复的治疗胃，看中医、看消化科治疗胃病，最后发现是胆囊造成的。这种情况实行胆囊切除以后可以有效地解除病人的症状。

儿童神经发育不良会出现很多症状，患儿常表现为以下几点： 1、智力发育低下：脑发育不良与患儿智力发育有直接相关性，这类患儿的智力发育较迟缓，检测智力检查多出现中度智力或偏下水平。同时，与智力相关因素的能力，如听力、理解力、说话能力都有明显的迟滞现象。如果宝宝对声音反应不敏感或对外界各种信息反应迟缓，话语能力存在障碍，大多数存在脑发育不良症状； 2、身体发育迟滞：脑发育不良的患儿身体发育受到影响。患儿大多会出现各种生理功能停滞，除听力、言语能力落后外，可表现为身体发育速度低于其他儿童，例如身材偏矮、视力较差，出现近视、弱视、斜视、眼部畸形等。另外，脑发育不良也可出现牙齿发育不良，例如牙齿松动、稀疏、容易折断； 3、出现注意力异常：脑发育不良的患儿多表现为注意力难以集中，行为缺乏意识反应，不顾后果，记不住人，平时表现为较安静、温顺、缺乏兴趣，没有正常儿童特有的活泼、生机，不会主动适应外界而做出反应。部分儿童会表现为哭闹过度、入眠困难、难以哄抱，严重时会出现大小便失禁，溢尿溢便，甚至出现癫痫发作。

语言发育障碍是儿童时期常见的神经发育障碍，学龄前儿童语言发育障碍的患病率高达5%-8%，若未经治疗，约有40%-60%的患儿将持续存在到学龄期，进而导致阅读技能和拼写技能受损，同时并发行为问题和社会行为受损。早期发现语言发育迟缓并进行早期干预，可促进语言能力快速追赶。语言发育障碍易与其它疾病共存，例如听力障碍、口腔功能障碍、智力障碍、脑性瘫痪、孤独症、注意力缺陷多动障碍、家族性语言发育迟缓、癫痫性获得性失语、特定性语言障碍等。 因此，语言发育障碍并非单纯的语言问题，而是许多疾病或功能失调的表现。治疗时需要明确病因，并针对病因进行治疗，进行语言发育促进、发声和构音的训练，从而形成语言训练基础，结合局部神经促进，肌肉和纤维的刺激，辅以药物治疗等综合疗法，才能对语言发育障碍给予正确治疗，疗效才会突出。

宝宝出生后的3个月，是儿童生长发育的关键时期，3个月的婴儿不会抬头，不一定是发育落后。每个儿童的运动能力存在差异，并不是到了某一个月必须具有某种技能，可能会晚，也可能稍早。单纯一项运动能力稍微落后，不能认为儿童发育落后，需要依据儿童总体发育结果评估。 儿童3个月阶段是为正中向做准备，俯卧位正中位出现抬头，全身表现为充分伸展。当向坐位拉起时，头开始时会出现稍微后退，但很快出现与躯干相一致。因此，应该综合评定，早期干预，定期复查，并且寻求专业医生指导。

婴幼儿是大脑的快速形成阶段，也是身体的快速生长阶段。婴幼儿的睡眠会直接影响儿童的生长发育。睡眠是大脑皮层保护抑制过程，婴幼儿中枢神经发育不完善，充足睡眠恰巧是脑细胞能量代谢的重要保证。长时间的短暂睡眠会造成以下不良影响： 1、行为影响：许多研究证明，白天行为问题与睡眠有关，长期持续短睡，白天会出现异常行为，如打哈欠、多动、注意力不集中。睡眠障碍与多动症、孤独症、抽动症都相关； 2、认知功能影响：持续短睡对儿童取得学习成绩和社会适应能力会产生不良影响； 3、体格生长发育影响：在纵向研究调查中，与每晚连续睡眠11小时的儿童相比，婴幼儿时期持续短暂睡眠，会导致6岁以后的患儿出现超重、肥胖等危险增加3倍。

癫痫局灶性发作是小儿癫痫常见类型，称为小发作。其发病率高，病程长，对患儿生活质量造成很大影响，对家庭和社会造成沉重负担。反复发作的患儿容易造成大脑永久性损伤，对于智力、体格发育影响不利，故应对先天局灶性发作给予积极治疗。 临床对局灶性小发作，仍以抗癫痫药物治疗为主，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。如果疾病突然发作，不要控制肢体抽搐，容易引起骨折。同时保持呼吸道通畅，以防异物窒息。此外，及时快速给予止痉药物，如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等，能在几分钟内控制抽搐发作。

小儿癫痫发作存在多种形式，包括大发作、小发作。癫痫小发作与大发作相对而言，发病波及范围小，持续时间短暂。小发作为癫痫容易发作的类型，例如旋转性小发作、前冲性小发作，患儿在发作时会出现短暂的意识丧失，突然终止活动，出现两目呆滞，动作和说话中断，脸色苍白，面无表情，手中物体脱落，呼之不应。 肌阵挛发作的特点表现为突然快速肌肉收缩，可波及大肌肉肌群，累及面部、躯干、手指、颈部，如点头，肢体突然前倾或后仰，两臂突然抖动。整个收缩过程大约为0.2秒。发作时脑电图表现为棘慢复合波或减慢复合波。 所以，对于癫痫小发作，患者容易出现局灶性发作，容易不伴有意识发作。

抽动症患儿的病情通常会反复发作，时轻时重，迁延不愈。目前随患儿发病率明显增高，有研究表明抽动症患儿的症状，与病情轻重、自身体质、社会环境、情绪和饮食等有很大相关性。大多数患儿在停药后1-6年内，会再次出现抽动症。抽动症状反复发作后，首先要及时就诊，根据患儿的临床表现，有无并发症，以及并发症的多少、轻重，应选取有效合适的治疗方法。另外，在治疗过程中，要避免引起抽动症加重的因素，例如紧张、焦虑、生气、恐吓、兴奋、疲劳、感染等。 同时，饮食需要避免油炸、辛辣、烧烤、生冷刺激性、熏蒸、高盐高脂肪饮食，或含有大量防腐剂、色素、添加剂的食品，对患儿康复会带来不利的影响。另外，患儿要注意放松情绪，积极合理的进行综合康复，一般能使复发得到控制。

摇头是抽动症患儿的主要症状之一，现代医学认为颈部肌肉异常收缩、痉挛，会导致抽动的发生。中医学认为风为百病之长，善行而数变，肝为风木之脏，故抽动症的患儿多从肝论治。 当代社会学生的学习压力增加，心理负担加重，外界诱惑增多。例如电子产品反复刺激，家长溺爱，儿童情绪压抑，长此以往会导致患儿气机不畅，且肝喜调达，主调节情志，进而可出现肝气郁结，甚至出现肝郁火化、火化伤肝、引起肝风上行，上行于头目而出现摇头耸肩。肝为刚脏，体阴而用阳，像木一样，肝主藏筋，肝血不足，血不养筋，故筋脉拘急出现颈部肌肉抽动、摇摆、耸肩或伸脖子等。

抽动症可以进行按摩，且疗效较好。因为按摩疗法是中医治疗小儿抽动症方法之一，具有痛苦小、疗效好、见效快、复发率低特点。 通过选定特定经络穴位以疏通经络，调整脏腑功能，直接作用于发病异常部位，例如胸锁乳突肌、斜方肌等肌群，控制肌肉异常收缩，直接缓解患儿症状。同时操作者和患儿进行肢体接触，眼神交流，减轻患儿焦虑情绪，增强患儿治愈疾病的信心。