周文煜

风湿病的食物类别主张多样化，维生素含量较多的食物比较主张，比如新鲜的蔬菜，包括大白菜、西红柿、黄瓜、冬瓜，含有丰富的维生素及纤维素，有利于病情恢复、肠道健康。还主张吃水果，包括苹果、樱桃、橘子、香蕉，也因含有丰富的维生素C和纤维素，有利于病情的恢复和康复。其他的包括含蛋白质比较丰富的食物，因为风湿病通常伴随炎症反应，而其常伴随低蛋白血症炎症的消耗。适当补充优质的蛋白质有利于病情恢复，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，此类食物均为风湿病主张食用的食物类别。

不建议风湿病的病人饮酒。此类病人所用的药物多数与免疫调节相关，还有部分自身免疫炎症反应的抗炎药物，均对胃肠道存在一定刺激。另外，此类药物大部分需通过肝脏代谢，如果同时喝酒，酒精也要通过肝脏代谢，药物加酒精会明显加重肝脏代谢的负担，所以不建议风湿病的病人饮酒。部分风湿病与自身代谢相关，比如痛风与嘌呤代谢密切相关。酒精会影响尿酸的代谢，包括啤酒含有较高的嘌呤，同时因含酒精成分影响尿酸排泄。从两个角度而言，均会影响痛风发作，所以不建议饮用啤酒，白酒和红酒也会影响尿酸排泄。

类风湿病即类风湿关节炎，其饮食结构较丰富，主张食用含维生素较丰富的食物，比如蔬菜、水果，主要包括大白菜、萝卜、南瓜等容易消化的蔬菜，以及苹果、梨子、香蕉、西瓜等水果。类风湿关节炎的病人均主张食用含维生素、纤维素较多的高纤维食物，对微量元素的补充及对肠道的调节均有好处。还可以食用蛋白质含量较丰富的食物，因为类风湿病人处于炎症反应的状态，存在部分消耗的症状，比如合并低蛋白血症，可以吃高蛋白质的食物，包括瘦肉、牛羊肉、鸡蛋、牛奶。尤其是牛奶含有丰富的蛋白质，同时含有较丰富的钙质，对类风湿关节炎的病人为较好的饮食结构。另外，还可以食用较容易消化的食物，尤其合并胃肠道症状时，比如面条等。

在传统的观点里常认为风湿病较难治，总体来说，在20年以前治疗手段比较少，那时风湿病较难治，部分病人不能得到控制，部分病人得到控制后病情容易出现反复。随医学进步，现在大部分风湿病在早期诊断，规范及强化治疗后，均能得到较好的控制。尤其部分疾病出现效果较好的药物，包括类风湿关节、强直性脊柱炎，有生物制剂靶向药治疗后，效果得到明显提升。系统性红斑狼疮随激素及免疫制剂，还有目前上市的生物制剂的使用，也得到比较好的控制。但仍存在部分风湿病较难治，特别是以系统性血管炎，尤其延迟诊断出现器官受累且比较严重的脏器功能衰竭的系统性血管炎。所以风湿病目前起到比较大的进展，但应早期规范并及时检查，多数病人可以得到有效的治疗。

风湿热是风湿免疫科的疾病。患者出现风湿热首先要考虑去风湿免疫科就诊，风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的感染密切相关。这种链球菌感染以后，会产生一系列的免疫反应，导致关节症状，关节神经系统、全身症状以及心脏不适症状。所以针对风湿热，首先要干预链球菌的感染，其次是对免疫紊乱状态进行干预，这是早期阶段的治疗方法。如果是风湿病老年患者，导致心脏瓣膜狭窄，也称为风湿性心脏病，表现心衰等一系列症状，除风湿科以外，还可以到心脏科就诊，包括心血管内科或者心脏外科。因为部分风湿热的心脏瓣膜病，需要进行手术干预，建议到心脏外科就诊。

抗核抗体阳性通常提示患者存在自身免疫性疾病，此类自身免疫性疾病以及与自身免疫相关的不良妊娠，是影响怀孕和胎停相对较常见的病因。需根据抗核抗体阳性中含有的自身抗体进行判断，其中抗SSA和抗SSB抗体与胎儿发育以及心脏传导发育相关。如果患者出现上述抗体阳性，可能会影响胎儿发育，以及女性怀孕情况。另外，如果抗核抗体阳性，可能会合并抗磷脂综合征疾病。抗磷脂综合征会易导致血栓形成，包括胎盘血栓，会导致患者反复流产和胎停。上述情况都有一定概率可影响到怀孕和胎停，但并非每个出现抗核抗体阳性患者均会出现胎停或流产的情况。如果患者出现抗SSA、抗SSB或磷脂抗体阳性，影响到怀孕或胎停的几率相对较高。

类风湿关节炎患者应注意以下几点：1、饮食调整：需要有正常的饮食营养结构，包括高蛋白质食物，可以减少类风湿关节炎，因为炎症消耗所导致的营养不良状况；2、注意保暖：尤其在冬季，适当注意关节保暖；3、避免跌倒：生活中因为关节相关疾病，容易出现跌倒等情况，要注意避免跌倒，减少跌倒所造成的损伤；4、规律作息：对疾病的康复也比较有利。类风湿关节炎的治疗、康复，以及有效的病情控制，较主要的是要规律的在风湿科专科医生指导下，进行系统性治疗。通过规范治疗，同时进行生活上的调理，多数类风湿关节炎患者，均可以得到较好的病情控制。

类风湿关节炎病人只要对火龙果不过敏，则可以吃火龙果。火龙果等水果类食品含有丰富的维生素C、水分，类风湿关节炎病人一般可以吃。类风湿关节炎病人在饮食方面没有绝对禁忌证，白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等蔬菜，火龙果、苹果、香蕉、梨子等水果，只要不过敏，都主张吃。因为上述食物含有维生素C，有一定的抗氧化作用，对身体有好处。另外，类风湿关节炎病人可以适当摄入高蛋白及含钙量较高的食物，包括牛奶、酸奶、鸡蛋，含蛋白质较丰富。对于瘦肉，只要不过敏，可以吃，也在可进食的食物范围内。

反应性关节炎需要休息时间的长短，与其症状相关。如果症状得到缓解且不影响运动，可以参加正常的工作，进行正常生活。反应性关节炎通常与细菌感染密切相关，比如呼吸道感染、肠道感染或泌尿系感染。出现此类感染后，因细菌有抗炎反应，导致关节出现免疫性反应，导致关节炎。针对反应性关节炎，有1/3的病人可以控制得较好且没有任何症状，另外2/3的病人需要用药时间较长，但是否需要卧床休息或请假休息，取决于关节症状。通常通过1-2周，反应关节炎的病人症状可以得到一定缓解。若休息1-2周后，关节不疼且不肿，则可以参加部分正常的轻体力工作及生活。

约1/3的反应性关节炎患者，通过治疗及时间延长，可完全治愈。其余2/3的反应性关节炎患者需长期治疗，使用慢作用抗风湿药或非甾体抗炎药，进行长期干预。合并反应性关节炎的患者，往往与脊柱关节炎相关疾病有关，反应性关节炎患者，还要排除有无脊柱关节炎等风湿免疫性疾病。反应性关节炎指细菌或病毒感染后，导致免疫紊乱，从而继发关节炎。感染消失或得到明确控制后，部分患者免疫反应仍然持续存在，后续会出现关节炎症状，称为反应性关节炎。反应性关节炎往往继发于泌尿道感染，也可以继发于肠道感染，为较常见的诱发反应性关节炎的感染部位。