周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子上呼吸道发炎的话，通常来说不太需要吃消炎药，所谓消炎药就指的是抗生素。上呼吸道感染大多数85%以上、90％以上都是病毒感染，病毒感染有自限性的，不需要吃特殊的抗病毒药物，更不需要吃抗生素。如果是流感特殊的，可以吃奥司他韦，一般情况下不需要吃。\n如果是少部分细菌感染或者支原体感染，如果是前者细菌感染的话，可以用β-内酰胺类的抗生素，比如青霉素、头孢菌素都是常用的。如果是支原体感染的话，可以用大环内酯类抗生素，常用的是阿奇霉素、红霉素等等。所以一定要在医生的诊断下用药，不需要自己一有感冒了就去用抗生素，这是不合理的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病是由于维生素D的缺乏所引起的一种疾病，因为它会造成骨骼的畸形，所以，称之为佝偻病。缺什么则补什么啰，既然缺少维生素D，则补充维生素D来得最快。佝偻病有初期、激期，不同的期选择维生素D的量是不同的。作为家长，应该去营养科，佝偻病属于营养性的疾病，现在一般都在儿保科的范畴里面，在医生的处方下用药。即便没有佝偻病的孩子，也应该常规补充维生素D，因为维生素D是人体自身不能产生的，一定要额外补充，这一点家长一定要知道，防病于未然，在没有得佝偻病之前，应该常规每天补充维生素D至少400个单位。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病是维生素D缺乏症，所以治疗佝偻病需要补充维生素D，佝偻病治疗目的在于控制活动期，防止畸形发生，因此应该做到早发现、早诊断、早治疗。维生素D的治疗包括初期和激期，初期就是轻度的，维生素D的量是每天1000-2000个单位，一个月以后改为400个单位每天。激期也就是中重度期，维生素D的量每天是3000-4000个单位，一个月以后改为400个单位每天，每天400单位是生理需要量，不管有没有佝偻病都是需要补充的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支原体感染现在是临床上比较多见的，因为现在的检测手段比较方便，可以通过指尖血采集。支原体的感染最好看IgM抗体有没有成倍增高，不能定性为阳性、阴性，就说现在有支原体感染，所以还是要看是不是显性感染，要看临床表现。要看抗体的滴度有没有足够，比如大于1:160，这个时候就可以诊断是支原体感染了。\n支原体感染现在用的药物主要是大环内酯类的药物，更常用的就是阿奇霉素，阿奇霉素用三天为一个疗程，其它的，比如红霉素、罗红霉素等也是治疗支原体感染常用的药物。总之，如果有感染，应该在医生处方下用药，不要自己随便买药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
宝宝咳嗽不一定就是感冒了，感冒是可以有咳嗽的，但不是所有的咳嗽都是感冒。其实大多数慢性咳嗽都不是感冒，只有急性的咳嗽，比如咳嗽伴有发烧，可能是感冒了，而且这个咳嗽发烧发烧3-5天，咳嗽可能就是5-7天，最多一个礼拜就自己会好的，这是感冒。\n其他的应该不是感冒、下呼吸道的感染，或者跟感染没有关系，就是一些像上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等等，都是可以有咳嗽的。除此以外，比如胃食道返流也是会有咳嗽的，咳嗽不是一个病，是一个症状，这一点大家一定要明确。所以，一定要去医院让医生诊断，这个咳嗽到底是什么疾病引起的，知道了疾病，对症治疗，就可以缓解咳嗽。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子腹泻发烧一定是感染了，感染的话比如肠炎、腹泻要验大便，根据大便的性状、检验的结果，来看看是病毒的还是细菌的，比如里面有红细胞、白细胞考虑是细菌性的肠炎，如果都没问题的，或者查后发现是轮状病毒阳性，那是病毒性的腹泻。病毒性的腹泻可以用思密达，或者也可以用一些益生菌缓解腹泻的症状。益生菌是调节胃肠功能的，思密达主要是止泻的，它对胃肠功能黏膜有保护作用。至于发烧可不可以吃退烧药，38.5℃以上或者发烧难受都可以吃退烧药，建议美林或者泰诺林，两者选一就可以。\n其他比如有腹泻次数多、水分多要去看医生，因为腹泻最大的危害是会引起脱水，如果脱水要静脉用药，静脉补液，所以如果腹泻厉害或者腹泻次数比较多、时间又久，那绝对是要去看诊的。医生会根据病情判断有没有脱水，或者脱水以后还会有水和电解质的紊乱，尤其是会引起代谢性的酸中毒，这个时候相应的补充碱性的溶液。所以腹泻伴发烧最好还是去医院看，不要随便在家里面吃药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
咽炎有急性咽炎，有慢性的咽炎。急性的咽炎其实就是上呼吸道的感染，大多数也就是病毒。慢性的咽炎咳嗽可能会反反复复，而且时间也会比较久。慢性咽炎主要的原因其实跟鼻炎有关，往往有鼻炎的孩子会引起鼻咽炎，这就是造成慢性咽炎的一个最大的原因了。所以，这种咳嗽如果是急性的咽炎，其实也不用去干预，比如没有发烧就是有一点咽痛，稍微有点咳嗽，它自己就会好的，一个星期左右就会好了。\n但是慢性的咽炎有咳嗽，要治疗鼻炎，主要要把鼻炎控制，主要是因为鼻后滴流，鼻腔里面的液体就是分泌物流到了咽部，造成了咽部的刺激性的咳嗽，而且这种咳嗽往往是有痰的，所以也可以用一些止咳化痰的药，比如复方右美沙芬等等。久而久之咽部就会有黏膜肿胀，甚至在教科书上描述咽喉壁就会有鹅卵石样的表现，所以孩子就经常会感到咽部有异物感，就不停的咳嗽。\n要治疗鼻炎、过敏性的鼻炎，主要的药物是喷鼻子的糖皮质激素，所以要坚持用，一般像这种都是慢性的，所以它是常年性的或者季节性的。干预了以后，咽部的刺激性的咳嗽，有痰的咳嗽也就会迎刃而解。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子清嗓子是不是可以自愈，主要是看孩子为什么要清嗓子。有时孩子不是每天清嗓子，也不是连续的，有段时间会严重，有段时间就会轻，不干预的话应该不会自愈。为什么这么说清嗓子的疾病不会自愈，为什么会清嗓子，主要是鼻炎、慢性的鼻炎，大多数是因为鼻炎或者鼻窦炎，最多的是过敏性的鼻炎，因为有分泌物流到喉咙里面就有异物感，孩子就容易清除这些分泌物，会有清嗓子的动作，有时候还会有轻咳，是清嗓子的咳。\n出现这种情况原则上要去看诊，要控制鼻炎，才能使清嗓子迎刃而解，最好是去看耳鼻咽喉科。需要用药物来干预，比如说用抗过敏的药或者用鼻喷的药，也可以用白三烯受体拮抗剂，联合用药了以后可以控制，鼻炎是不能自愈的，不能根治的。不干预、不控制、不维持治疗，还是会有症状出现，症状此起彼伏，反反复复。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子流黄鼻涕主要看持续了多久，比如只是感冒以后的黄涕，不需要吃药自己就会好，如果反复的长时间流黄鼻涕，要考虑有鼻炎、鼻窦炎。这个时候要去五官科确诊，用药要用鼻喷激素，比如糠酸莫米松或者布地奈德，都是可以喷的。如果是过敏性鼻炎，有些小于三岁的孩子不能用鼻喷激素，可以口服孟鲁司特，这样就可以控制气道慢性炎症。\n除此以外，如果鼻窦炎一般就是有继发感染的，大多数鼻窦炎都是细菌感染引起的，所以还需要吃一些抗生素，比如常用的鼻窦炎的抗生素，就是像克拉霉素或者头孢霉素也是可以的。鼻窦炎抗生素吃的疗程要足一点，最起码也要吃两周以上，有的时候可以吃更久，主要还是要看临床表现、改善情况怎么样，所以要定期复诊，复诊以后医生进行评估再决定。还有一些抗过敏的药，因为过敏性鼻炎会吃一些抗过敏的，比如氯雷他定、西替利嗪都是比较常用的。在检查方面建议可以查五官科，鼻窦里面有积脓，有的时候还要做一个引流小手术的，过敏原也是必须要做的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘的护理现在关于这个问题重在哮喘的教育和个体化的管理这两方面。教育方面，首先让每个患者或患者的家长知道，支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，要坚持长期治疗，这点一定要知道。个体化的管理是要避免诱发因素，诱发因素可能是过敏原、感染，感染有病毒、细菌、支原体等，要避免这些过敏原。同时进行哮喘管理的监测，要监测峰流速和做哮喘日志，然后还让患者或家长来做哮喘控制的问卷，每次复诊要携带。建立良好的医患关系是很重要的，患者要充分对医生信任，医生也充分对患者负责。三个月制定一个方案，就是制定下三个月的方案，一般来说是三个月一个疗程的，只有这样才能够把哮喘管理好，把它的发病率降到最低，把它的愈后也改善到最好。