周慧敏

糖尿病肾病最主要的原因是血糖升高。我们知道糖尿病的慢性并发症都是危及患者生命的，对患者健康造成的危害都很大，糖尿病肾病对肾功能的影响非常大。在早期的时候，糖尿病的肾病没有什么感觉，到医院进行检查的时候，比如做尿的微量白蛋白，或者肌酐和白蛋白的比值，通过这些可以监测早期患者肾脏的改变。糖尿病肾病有诊断标准，达到标准以后就可以诊断糖尿病肾病。但是还要给大家提个醒，因为糖尿病肾病是一个排除诊断，在诊断糖尿病肾病之前，一定要排除其它的肾病，排除其它肾病以后，才能够诊断糖尿病肾病。

这个问题好多患者都在问，糖尿病肾病有什么表现，或者说患者有什么症状可以提示有糖尿病肾病。我们经常跟患者说，糖尿病肾病是一个静悄悄的疾病，一般在轻的时候患者感受不到，每年或每半年进行检查就显得非常重要。 老百姓有一个误区，腰疼了认为是不是有肾病，到医院来看病的患者往往是有糖尿病好多年，他说我最近感觉到腰疼，我怕我有了肾病，这时候过来。其实患者的这种认识是错误的，因为糖尿病的肾病在排除其它疾病以后进行诊断，往往没有特异性的症状，糖尿病肾病的症状并不典型。 但是到了晚期的时候，比如有肾性的高血压，有肾性的贫血，可能会有头疼、乏力，会有心慌等等这些症状出现，但是这些症状往往是肾病到了比较晚期的时候才出现。

醛固酮增多症主要表现是高血压、低血钾，如果血压过高得不到更好控制，用普通降压药效果差，比如脑出血，长期的会导致心脏改变，比如靴形心，包括肾脏损害，时间久了以后都会危及生命。另外比如醛固酮的增多症是恶性肿瘤，如果不及时治疗会危及生命，所以当发现醛固酮增多的时候，首先要明确原因，明确原因以后才能够选择治疗方法，比如醛固酮增多症找不到原因，叫特发性醛固酮增多症，这个时候可以用药物控制醛固酮增多使血压下降达到正常范围，而且把钾也要补上，高血压和低血钾得到纠正以后，才能够提高患者生活质量，特发性醛固酮增多症药物治疗的时候，目前最常见螺内酯，因为醛固酮拮抗剂，在中国治疗醛固酮增多症用螺内酯非常普遍，效果还不错。

醛固酮增多症要做检查，首先要做血的醛固酮测定和肾素比值测定，一般醛固酮增多症由于肾上腺本身原因或者肾上腺外原因导致醛固酮增多，比如单侧肾上腺腺瘤，包括双侧肾上腺增生、肾上腺皮质癌症，还有肿瘤分泌醛固酮。 在进行检测的时候，可能会做内分泌的相关的几个实验，比如卡托普利试验、盐水输注试验，实际上对醛固酮增多症检查临床的实验还是不少的。这些试验的目的主要是确定有没有醛固酮增多、确定原因。 而怎么确定醛固酮是醛固酮瘤分泌的，这个时候可能会做肾上腺静脉抽血，查单侧的还是双侧的。如果是单侧的，这边正好有个小瘤子，可以是醛固酮瘤，即肾上腺腺瘤分泌了醛固酮，除此之外，双侧增生，要做双侧肾上腺静脉抽血进行判断。

糖尿病肾病如果比较重，预后不好。当肾功能衰竭，再让它回来，这个比较难。当肌酐和尿素氮都升高了，即肾脏有了不可逆损伤的时候，可以说预后不好。比如到了尿毒症阶段，可能会出现肾性高血压、肾性贫血，治疗起来都很困难。如果肾损伤很严重的情况下，就要进行腹膜或者血液透析治疗，有条件的尽量进行肾移植，因为肾移植以后对患者本身肾功能的恢复肯定有好处。你想移植的肾，是一个好的肾，功能也好，这样会提高患者的生活质量。在糖尿病肾病早期时候，如果抑制住糖尿病肾病的发展，预后还不错。所以糖尿病肾病预后好与不好，要看病情的轻重，如果很早的发现，早期进行治疗，预后还是不错。

糖尿病肾病的治疗原则有： 1、首先要控制血糖； 2、饮食上，对于糖尿病肾病，要进行低蛋白饮食，不能吃过多的蛋白，吃过多的蛋白会加重肾脏负担，患者要求每天每公斤体重0.6g-0.8g的蛋白就够患者使用。对于蛋白饮食的限制，要求进食的蛋白是优质蛋白，像白肉、蛋或者鱼，这些都可以让患者吃，但是量有要求； 3、治疗上，可以使用对肾脏功能有保护作用的，比如一些药物也可以给患者应用。糖尿病肾病，可能会用一些像胰激肽原酶片等，这些可以给患者用，患者蛋白比较高的时候，即肾病相对重一些的时候，可能需要到医院进行正规的又规律化的治疗。