周忠清

颅咽管瘤完成手术以后，女性患者出现闭经现象比较常见，闭经症状分为两种，一种是儿童在进行手术以后，一直没有自然产生月经的现象。 还有一种就是年龄较大的患者，在进行手术以前来过月经，甚至部分患者在手术之前月经比较正常，完成手术以后就再也不来月经，可以称为继发性的闭经，以上两种情况都比较常见。当然也有部分患者做完手术以后月经可以正常来潮，内分泌系统没有受到影响。 颅咽管瘤术后闭经的原因，与下丘脑和垂体受到损害，可能是瘤子本身直接造成的损害，也有可能是在原来损害的基础上再进行手术反复加重的损害。 女性患者的闭经提示内分泌功能出现异常，对于患者生活的影响相对较大，较多患者希望能够正常的结婚、生育，没有月经对于婚姻、生育会产生严重的影响。 但是现在可以通过一定的生殖医学手段，可以促进女性患者的卵泡发育，排卵，还是有希望达到生育要求。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，但术后易复发。具体复发时间与手术切除程度有关。如能完整切除可以达到根治的目的，疾病不再复发。据临床数据统计，颅咽管瘤患者术后两年左右为复发高峰，随访四年的复发率在12%左右，建议患者出院后定期随访，出院三个月、第一次复查后半年复查一次，其后无异常者一年至少复查一次。复查内容包括头颅CT、磁共振、内分泌激素检查。

颅咽管瘤术后常出现垂体激素功能低下、代谢障碍，易导致高血脂、高血糖、脂肪肝、高尿酸血症，需要患者在饮食上予以注意。限制高脂肪、高热量、高蛋白、高嘌呤类食物，如动物内脏、海产品、啤酒、葡萄酒；颅咽管瘤术后90%的患者会出现尿崩症，导致严重的电解质紊乱、肾静脉血栓。应积极记录尿量、饮水量，多饮水，避免身体缺水。

颅咽管瘤手术选择需根据颅咽管瘤大小、位置、生长方向而决定，手术基本原则为尽量选择无创且医生擅长的手术入路，手术成功率更高。颅咽管瘤可以通过显微神经外科技术、内镜技术进行切除，两者区别较大。显微外科采用头部入路，切开头皮颅骨，显微镜下切除颅咽管瘤；神经内镜技术采用鼻部入路，从颅底切开切除颅咽管瘤，相对而言对外貌损伤小。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，目前世界公认最有效的治疗方法为手术切除，肿瘤切除不尽存在复发风险。颅咽管瘤复发患者再次手术住院时间大概在18-19天，包括基本检查，如磁共振检查、CT检查、激素化验，术前准备时间一般不超过一星期，术后恢复较好者10-14天即可出院。颅咽管瘤术后6-7天即可拆线。术后需服用激素类药物，住院期间逐步将激素减量，达到合适剂量后才可允许患者出院。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，目前世界公认最有效的治疗方法为手术切除，理想的手术效果为完全切除肿瘤，且不伤及周围正常脑组织功能，可以达到根治。但颅咽管瘤位置特殊，紧挨下丘脑垂体。术中分离动作易造成损伤，导致术后出现神经功能障碍；其次可选择立体定向放射外科治疗，俗称伽马刀治疗；部分特殊患者可以通过靶向药物治疗。

痉挛性斜颈常导致患者生活质量严重下降，对于症状相对严重、其它治疗方法无效者，临床建议积极进行手术治疗，改善患者症状，提高生活质量。痉挛性斜颈的手术效果与手术方式存在一定关系，临床常用选择性周围神经切断术，以目前临床观察其手术效果较好，总体有效率在90%左右，但仍有10%左右的患者无法达到满意的效果。

痉挛性斜颈的手术治疗包括开放性手术、脑刺激术（也称DBS术）。开放性手术通过切除支配肌肉的神经，解除肌肉痉挛，从而缓解斜颈的症状。具体方法包括选择性神经切断术、非选择性神经切断术，以及神经减压术，指通过手术将血管粘连处松解，也可以达到一定效果，但临床应用较少。临床常用选择性周围神经切断术，手术风险较小、效果较好；DBS技术需要植入刺激电极，费用较高、创面较小、效果相对满意。

颅咽管瘤按照年龄分成小儿组、大人组两类。如年龄＜15岁为小儿组，年龄＞15岁为大人组。按照组织学类型分为牙釉质瘤型、乳头型。年龄＜15岁的人群多见牙釉质瘤型，年龄＞15岁的人群两种类型均存在。两类颅咽管瘤临床症状无显著差异，牙釉质瘤型颅咽管瘤常伴钙化，且囊性变的比例高；乳头型颅咽管瘤无钙化，多为实性，少部分为囊性，易完全切除。

颅咽管瘤的治疗费用与病情严重程度有关，治疗相对复杂，住院期间需进行一系列检查，包括磁共振检查、CT检查、激素化验，以及手术前常规化验、术前准备，术后还需住院一段时间调整激素用量。患者住院到出院总共费用大概在7-9万元。病情严重、术后出现并发症者，治疗费用相对较高；病情较轻、手术顺利者，治疗费用相对较低。