周志国

食管癌是发生在进食通道食管内的肿瘤，所以很多患者合并有进食不顺、进食困难等症状，因此会造成营养方面的问题。患者消瘦比较快，因食管肿瘤发生之后，患者不能进食硬质食物，若进食硬质食物可能造成完全性的食管梗阻。 治疗初期或者在治疗过程中的食管癌患者，建议进行流食或者半流食，可多次饮食，不一定必须要进行三餐的饮食模式。饮食目的是增加患者的营养，改善患者的体质状态，以有利于患者完成整体治疗。部分已经不能进食，甚至可能存在梗阻的患者，在治疗的过程中可能需要肠外营养，如输液等。也可进行鼻饲或者胃造瘘的方式改善饮食状态。 故所有食管癌患者，不管是否治疗，都建议进食流食或者半流食，禁忌辛辣、刺激等食物。除了患者、医生本身要注意饮食护理，家属还要特别进行膳食配比。如对部分患者可建议牛奶、蒸鸡蛋等饮食方式，增加其蛋白质。有些患者建议饮用肉泥、菜泥或者鲜榨果汁等的方式，增加其维生素等营养摄入，以保证身体均衡营养。

食管癌患者采用放射治疗是常用的治疗手段，但在放疗之后，常见的副作用是放射性食管黏膜反应。出现时间通常是在3-4周，甚至部分患者可以延续到放射治疗结束很长一段时间。这部分患者的反应是比较明显，主要表现是吞咽疼痛或者烧灼感，尤其在食物下咽的过程中，有些患者甚至不能下咽或者不能进食。另外，胸骨后的部位可能有疼痛表现。 故对于这些患者，建议在治疗期间要和其主治医生多沟通，必要时可以应用止疼药物或者消炎药。在饮食方面，患者可以吃一些流质，没有刺激的食物，从而减轻对局部食管黏膜反应的影响。部分患者可以应用口服麻醉药物或者口服止疼药物，甚至滴注营养药物，以提高黏膜修复率，或者降低黏膜水肿减轻患者疼痛。若患者有严重疼痛的表现，一定要和医生沟通，要除外穿孔和瘘的风险。

放射治疗是目前癌症治疗的主要手段之一，其中放射治疗包括外照射和内照射。常用的外照射治疗肿瘤，只是患者接受辐射，而对于周边的人并没有辐射的影响。 内照射是要把一定的放射性物质放入到肿瘤体内，即放置入患者的体内，以此来杀伤肿瘤，达到治疗目的，如妇瘤的后装，及现在应用比较广泛的放射性粒子植入治疗方法。尤其是后者，可以把放射源放到身体内，从而长期对患者体内的肿瘤产生杀伤作用，但是在放射期内对周边的人有一定影响。所以针对于应用粒子植入等内照射治疗方法的人群，在治疗期内要远离儿童、孕妇。周边的人要进行相应的隔离和特殊的护理，从而达到只对患者体内肿瘤有杀伤作用，而保护周边人的目的。