周华平

食管癌手术后的复查包括胸部CT、B超、肿瘤标志物，通常建议一年至少做一次食管内镜复查，以观察吻合口的情况，其它的消化道段有没有出现第二原发的情况。 食管癌的复查建议规律进行，因食管癌能做黏膜下切除的早期病人非常少，所以要规范复查。因出现小病灶处理会比较的简单、比较方便，但若出现第二次的大病灶，只能通过姑息性的手段做处理，且相对效果差。故早期发现异常变化，处理手段会更多，也更有效。

食管癌出现吐血，要根据肿瘤的情况进行处理。要对家属进行安抚，因为这时患者可能恐慌，可以采用内镜下喷洒药物的方式止血，若止血效果不好的情况下要给病人进行输血治疗，还有部分病人需要急诊手术才能止得到血。 在初发的阶段肿瘤比较大，可能会出现破溃出血，在局部进行止血的情况下对病人进行治疗性措施，如放疗。但这种姑息性手段，往往在第二次或者第三次发生的时候，效果会越来越差。所以最好的方式是能手术的病人尽量争取在合适时机，进行手术或者根治性放疗。

食管癌最早出现的症状可能为进食后哽咽、不适，偶发症状有时较轻微，进食刺激性食物偶尔吞咽不适。随着疾病的发展，可能会出现进行性加重，随着肿物变大，食管梗阻程度逐渐加深，该过程可能需要1-2年，早期也有可能食管癌几乎无任何症状。 有特殊风险的饮食习惯的病人，建议可以做胃镜的筛查。因此早期的食管癌也只有一部分人有症状，大部分的病人无症状。

食道平滑肌瘤不是癌症，食道平滑肌瘤一般是体检时发现，多数人没有症状。在做消化道钡餐或者其它的检测时，发现食管占位病变，但与食管癌是完全两个不同的概念。 食管平滑肌瘤有占位效应，如果引起梗阻，经过手术以后很少会复发，也不可能出现转移。因为转移是恶性肿瘤的特点，所以食管平滑肌瘤经过手术之后，不用担心后续会出现不良的后果。

食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括中期、早期的时候，甚至晚期的食管癌。近年食管癌的治疗出现新手段，如免疫治疗。因为在科学研究中发现，食管癌对免疫治疗非常敏感，以往不可手术切除的食管癌，经过辅助放化疗之后，可手术切除。 免疫治疗为食管癌的治疗找到新的方向，甚至是晚期的病人都可能获得更长的生存。因为这种免疫治疗的方法出现的时间还比较短，做新辅助的免疫治疗之后的食管癌手术，病人是否比以往的传统的方法有更长的生存获益，还需要大型的临床实验论证，但总体已经有非常好结果。

一年前胃镜正常，一年后可能出现食道癌，因为肿瘤根据恶性程度分级，部分高度恶性食管肿瘤进展非常快，如食管小细胞癌。食管癌在早期的时候，部分肿瘤可能并不能在黏膜下发现，因为食管超声内镜，并不是常规的体检项目，可能做食管胃镜没有发现特别的微小病灶，但实际可能已经真实存在，一年之后出现食管癌的情况。 所以有高危因素的患者，建议半年去做一次食管胃镜，通过几个周期的复查后未发现问题，复查周期可以延迟。

包裹性胸腔积液形成的原因比较复杂，包括感染、创伤，以及特殊的原因引起。积液不是局限在整个胸腔，可能被胸膜间隔和粘连形成。 如果积液量不是很多，并不建议做特殊的处理；若量非常多，可以在B超定位下或者CT定位下进行引导穿刺、抽吸；部分的特殊的感染，需要进行胸腔内的中药治疗。少量的胸腔积液危害并不大，一般不需要特殊处理。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

纵隔的解剖位置特殊，包括大血管、心脏、气管和食管，因此纵隔肿瘤一旦发生，若能够手术的患者都建议进行手术干预。手术方式包括正中开胸切除、胸腔镜，以及现在最新的剑突下微创，是对患者的快速康复更有利的手术切除方式。 因为纵隔的特殊性，纵隔肿瘤大概有10-20种，2/3为良性，仅有1/3为恶性。一旦发现纵隔肿瘤，不应掉以轻心，建议尽早手术，手术是主要的治疗方式。若为恶性纵隔肿瘤，还可进行放化疗、免疫治疗等治疗方法，但仍需根据具体的病种决定。

纵隔肿瘤导致声音嘶哑，若一侧喉返神经受损的情况下，可以进行切除，双侧的喉返神经没办法进行切除。如果出现声音嘶哑，代表着肿瘤已经进展到一定的程度，需要进行处理，包括手术、放疗。 在纵隔里面有非常多的神经和血管，当肿瘤侵犯到纵隔里面的喉返神经，或者一侧的喉返神经的时候，因为喉返神经支配声带、支配的发音，患者会出现声音嘶哑。良性肿瘤如果侵犯的喉返神经并进行压迫，可进行喉返神经剥离，在术后有部分病人能够恢复部分的功能。