周凤秋

新生儿肺炎按照病因不同主要分为以下几种： 1、宫内感染性肺炎，多在出生后24小时内发病，出生时新生儿常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难、体温不稳定、反应差等症状。肺部听诊呼吸音可表现为粗糙、减低甚至闻及湿啰音，严重可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克和持续肺动脉高压； 2、分娩过程中感染性肺炎，通常发生在分娩过程当中，出生后数日至数周后发病。细菌感染发病较早； 3、出生后感染性肺炎，可出现发热或体温不升、反应差等全身症状，呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、口吐泡沫、三凹征等症状。肺部体征早期不明显，随病程进展可出现双肺细湿啰音。 其中最不典型的为出生后感染性肺炎，新生儿仅表现为反应欠佳、口吐泡沫，严重可出现气促、青紫、呼吸困难，咳嗽症状不明显。所以新生儿父母需要及时观察病情，存在异常及时就诊。

新生儿黄疸与母乳存在一定关系，与母乳相关的黄疸临床分为两类，即母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸。母乳喂养性黄疸大多发生在出生后一周内，原因主要是喂养不足，导致新生儿肠蠕动不足，胎便排出不及时导致胆红素排出延迟、重吸收增加，造成新生儿生理性体重下降以及血钠增加。通常可通过增加喂乳量和喂乳频率得到缓解；若胆红素水平已达到光疗标准，则需进行干预治疗。 母乳性黄疸一般在出生后一周出现，两周左右达到黄疸高峰，持续时间较长，有时甚至持续到出生后2-3个月，黄疸才会完全消退，一般无需治疗。如果停止母乳喂养，24-48小时后黄疸可以明显减轻。通常情况下不需要停母乳，但如果胆红素水平达到光疗标准，需要进行干预治疗，更有利于新生儿健康。

新生儿黄疸隔着玻璃晒太阳用处不大，新生儿不应通过晒太阳退黄疸，因为通过晒太阳退黄疸效率较低，隔着玻璃晒太阳效果更差。其次，晒太阳对新生儿并不安全，存在晒伤风险，同时紫外线还会增加皮肤癌风险，并且会对新生儿眼睛造成伤害。 若新生儿血清胆红素数值超过小时，胆红素曲线第95百分位或已达到相应日龄、胎龄及其相应危险因素下的光疗干预标准，光疗退黄是最佳退黄方法，光疗可通过蓝色或绿色波长的光高效率地促进胆红素排泄。 而新生儿黄疸通过隔玻璃晒太阳退黄疸，若导致黄疸继续升高，未结合胆红素一旦透过血-脑屏障可以造成中枢神经系统功能损害，即胆红素脑病。胆红素脑病若不经过干预治疗可导致神经系统永久性损害，常存在神经系统后遗症发生，严重者甚至会死亡，所以不应通过隔玻璃晒太阳退黄疸。

新生儿咳嗽临床较为少见，若出现咳嗽需明确病因。若是因胃食管反流所导致轻微咳嗽无需处理，通常哺乳后拍嗝避免呛奶即可。 排除胃食管反流所导致生理性咳嗽后，新生儿咳嗽表现为阵发性，一天持续多次出现，部分伴有呼吸困难、口吐泡沫等现象需及时到医院就诊，排除肺炎。因新生儿肺炎症状不典型，有时咳嗽是肺炎唯一症状，不一定出现发热。所以此时需及时就诊，完善血液分析、胸片检查等明确诊断。确诊为新生儿肺炎后，需给予抗感染及止咳化痰等对症治疗。 护理新生儿时需要注意保暖、避免受凉、保持呼吸道通畅、注意室内通风。此外家中若有患有呼吸道感染家人需要隔离，避免与新生儿接触。因为新生儿免疫功能低下，一旦引起交叉感染病情较为严重。

大部分新生儿黄疸是在出生后24小时后逐渐出现巩膜黄染，即眼睛发黄。这种情况需经过专业医生根据新生儿胎龄、日龄、一般情况以及有无缺氧、颅内出血、脱水、酸中毒等情况综合判断属于生理性还是病理性黄疸。若为生理性黄疸，新生儿一般情况良好，无需特殊治疗，观察随诊即可。病理性黄疸患儿存在黄疸症状，需明确病理性黄疸病因，给予光疗退黄、抗感染等相应对症治疗，因此初生的婴儿眼睛发黄应及时到医院进行诊治。 初生婴儿出现眼睛发黄属于异常现象，特别是出生后24小时内出现黄疸迅速加重，这种情况临床考虑为病理性黄疸。最常见原因是新生儿溶血性黄疸、新生儿败血症等，此时患者需到医院就诊，完善肝功、血液分析、C反应蛋白、血培养等必要检查明确诊断，此类新生儿需早期干预治疗。

新生儿出现惊醒、大哭、手乱抓较为常见，若家中新生儿出现此类情况，先需鉴别为生理性还是病理性，即是否属于正常现象。若偶然发现，给予新生儿安抚、哺乳后恢复正常，则属于生理性现象。 若反复出现惊醒需排除病理性，最常见原因如饥饿、低钙血症、肠绞痛、白日受惊吓等均可出现此类情况，此时需到医院就诊明确诊断，采取对应性治疗。家长需加强对新生儿的日常护理，在新生儿睡眠时可用被单轻轻包裹手臂，给新生儿适当安全感。 若新生儿饥饿时需及时进行哺乳，出生后两周的新生儿可及时适量补充维生素D，防止佝偻病以及低钙血症发生。若考虑为肠绞痛引起哭闹，可采用措施处理，如把新生儿抱在胸前，胸贴胸、腹贴腹，边走边安慰，必要时进行腹部按摩，有时肛门排气后肠绞痛得到缓解，即可安静入眠。

新生儿进食乳汁过多会出现大量溢乳、呕吐，表现为阵发性哭闹、腹胀、腹泻等情况，其与进食过多引起腹部胀气、腹痛以及肠鸣音活跃有关。主要原因为新生儿胃肠功能尚未发育完善，消化吸收能力较差。过度喂养不仅不能让新生儿充分吸收营养，还会危害健康。通常新生儿存在以下表现时需注意是否喂养过量： 1、新生儿嘴里存在异味，如存在臭味； 2、新生儿睡眠质量较差，考虑可能与肠绞痛有关。有可能因喂养过量，新生儿胃肠发育不完善，吃奶过量、不消化导致出现此类现象； 3、容易出现肠胀气； 4、新生儿可表现为进食不规律； 5、大便异常，若便秘或便中含有大量奶瓣都不排除与进食乳汁过量有关。 提倡母乳喂养，母乳对新生儿属于最有营养、最容易消化吸收的食物。此外母乳中含有免疫因子，可提高新生儿免疫力。通常应按需哺乳、少食多餐，一般要求2-3小时喂养一次即可，给予新生儿正确、充分的母乳喂养通常不会出现喂养过量情况。

新生儿热疹多见于夏季，如给新生儿包裹过多、环境温度过高则可以引起，通常表现为皮肤出现淡红色皮疹，多出现在颜面部、颈肩部、肘窝、腹股沟以及腋窝，原因是新生儿汗腺功能尚未发育成熟。治疗方法主要有以下几点： 1、加强护理，避免给新生儿包裹过多，需要勤洗澡保持皮肤干净、干燥，同时穿全棉衣物； 2、热疹较为明显，在加强皮肤护理同时可涂抹炉甘石洗剂进行治疗； 3、平时控制室内温度适宜，温度不宜过高，室内空气清新，每天按时通风换气； 4、若热疹较重需要到专业医院皮肤科就诊，由医生指导进行治疗； 5、热疹合并感染，即在原来热疹基础上出现脓疱，提示出现皮肤感染，需及时到医院就诊；轻症可给予抗生素药膏外涂，重症可能需要口服抗生素，若引起全身感染还需要静脉应用抗生素及住院治疗。 对于一般热疹家长无需过度担心，加强皮肤护理，注意周围环境，室温在正常情况下可迅速消退。

若新生儿出现肚脐化脓的情况需及时到医院就诊，临床称这种现象为脐炎。脐炎通常因脐部消毒护理不当造成，临床上常由金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、溶血性链球菌等引起。若轻度脐炎无脐周扩散，脐炎局部应用75%酒精或碘伏擦拭即可，每天2-3次。若脐周存在明显脓液，肚脐周围存在扩散或全身症状，除局部消毒外还需进行抗生素治疗。所以每个新生儿出生后需做到早预防、勤换尿布、注意保持脐部清洁干燥，从而可以避免出现脐部化脓。 如果新生儿脐炎较轻，在脐轮和脐周皮肤可出现红肿，伴有少量脓性分泌物。严重的患儿脐部和脐周可出现明显红肿、发硬、脓性分泌物较多，并可闻到臭味。若脐炎向周围组织皮肤扩散可导致腹壁的蜂窝组织炎、皮下坏疽等。若向邻近腹膜蔓延扩散则会导致腹膜炎，甚至引起败血症。

早产儿频繁用力憋红脸存在多种原因，主要与以下因素有关： 1、神经系统发育不完善：可通过对新生儿抚触刺激神经系统发育，通常三个月左右得到缓解； 2、深睡浅睡期转换：早产儿睡眠周期较短，深睡眠和浅睡眠经常转换出现，在转换过程中会出现憋红脸用力等现象，属于正常现象，一般三个月左右可以缓解； 3、早产儿消化系统发育不成熟，有时腹部肠鸣亢进，导致其出现憋红脸用力，属于正常生理现象，三个月左右可缓解； 4、早产儿生长发育迅速，可经常出现憋红脸用力的现象，三个月左右可得到缓解； 5、早产儿出现腹部胀气导致腹部不适，新生儿可出现憋红脸用力的现象，可通过与新生儿密切皮肤接触，轻轻抚摸和按摩新生儿腹部使新生儿感到舒适；若长时间不缓解，需到医院就诊，明确原因后进行治疗。