周东方

早期肝硬化结节，想恢复成完全正常的肝脏比较难，通常较难完全恢复。早期肝硬化结节在病理上，肝脏结构已经发生变化，形成了假小叶，所以恢复成正常的肝组织结构，基本不大可能。但是如果找到肝硬化的病因，有效的去除病因，或者控制病因。比如慢性乙型肝炎引起的肝硬化，或者慢性丙型肝炎肝病毒引起的肝硬化，可以通过有效的抗病毒治疗，清除病毒或者抑制病毒，肝硬化进展就会放慢，甚至停止，甚至部分病人会有部分逆转。早期肝硬化的功能处于代偿期，肝脏的所有功能基本上都能够完成，通常对正常人的生活质量没有什么影响。所以早期肝硬化，应着重查找病因、控制病因、清除病情发展的因素，使活动性肝硬化转变成静止期肝硬化。

肝硬化能否怀孕生子，需要根据情况分析，具体情况如下：1、静止性肝硬化：肝硬化处于代偿期，而且控制住了病因，肝硬化处于静止期，这类患者可以怀孕生子。由于肝硬化的功能，相对较弱，怀孕期间对各个脏器的压力较大，所以肝硬化即使是静止期，怀孕期间也要严密监测肝功能；2、活动性肝硬化：处于代偿期肝硬化，但病变较活跃，建议查找病因，控制引起肝硬化的病因，使活动性的肝硬化转化为静止性肝硬化，再考虑怀孕生子；3、失代偿期肝硬化：通常失代偿期，肝脏功能不能完全负担患者自身的工作，如果怀孕容易加重病情，通常不建议怀孕。

肝硬化3个月复查还是6个月复查，因人、因病情而异，不同的病人、不同的状况要区别对待。如肝硬化早期，且处于静止期的状态、无肝癌家族史、甲胎球蛋白正常的病人，可以6个月复查。如果病人不是早期肝硬化，处于失代偿期肝硬化、有肝癌家族史，或者AFP即甲胎球蛋白反复升高，建议不超过3个月复查。临床上还有其他情况，如失代偿期肝硬化、大量腹水，应用利尿、消肿药物的病人，复查频率会更高，甚至1个月复查。病变处于活跃、破坏的时期，也不能等3个月，可能1个月，甚至更短的时间就要复查。总而言之，慢性肝脏疾病需要定期复查。

桥接坏死和肝硬化的关系为，反复多次的桥接坏死，最后可以导致患者出现肝硬化，即桥接坏死是肝硬化的病理基础。桥接坏死是病理学的名词，肝组织病理报告上经常会出现桥接坏死，通常指汇管区的坏死和另外一个汇管区的坏死延伸连到一起形成桥，称为桥接坏死。或者汇管区的坏死和中央静脉周围的坏死连到一起，也称为桥接坏死，另外两个中央静脉周围的坏死延伸到一起，也称为桥接坏死。桥接坏死以后就会形成桥接纤维化，即纤维间隔，反复的桥接坏死，就会形成多条的纤维间隔，从而破坏肝小叶的正常的结构，将肝实质的细胞分割、包绕，使肝细胞由原来的正常小叶的结构，变成片团状或结节状。完全包绕以后就形成假小叶，所以假小叶实际上是肝硬化的特征性的病理表现。

肝硬化患者放腹水的量，需要根据腹水性质和患者的一般状况决定。具体如下：1、渗出液：通常是感染性的腹水，原则上要充分引流腹水，不限制量。如果腹水量过大，可以缓慢引流腹水，都需要引流干净；2、漏出液：没有感染的腹水，放腹水的量不超过3000mL。另外如果患者有效循环血容量不足，身体较弱，放腹水的量要较小，缓慢多次放腹水，避免对患者的有效循环血容量造成影响。如果患者腹壁张力过大，腹水量过大，放3000mL对腹壁张力影响不大，可以放更多，使腹壁的张力降低，有利于肾脏灌注。在大量放腹水时，要积极补充白蛋白，以避免有效循环血容量的减低。放腹水超过3000mL，可以用腹带压迫腹部，避免腹压骤然下降。

男性乙肝肝硬化是否会传染人，需要根据情况分析，具体如下：1、如果男性乙肝肝硬化的患者表面抗原阴性，HBV-DNA也是阴性，说明已经把病毒从体内成功清除出去了，体内没有病毒就不会传染人；2、部分患者血里的表面抗原阳性，但HBV-DNA阴性，检测不到，但有比较弱的传染性；3、若患者乙肝表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，说明有较强的传染性。具有传染性，因为血液和体液内含有病毒，只不过是量的多少不同。如果有血液暴露、接触或者体液接触的情况，就会传染给人；4、乙肝主要的传播途径是母婴传播，可能就会有人关注父婴传播的问题，即父亲是否会通过生育，即精子传染给下一代，目前尚不明确。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内可以检测出乙型肝炎的表面抗体。乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体，主要为乙型肝炎表面抗原，进入到人体以后，机体产生的表面抗体，属于机体自身的物质，患者出现表面抗体，则不易感染乙型肝炎。患者出现乙型肝炎表面抗体会阳性通常有以下几种情况：1、接种乙型肝炎疫苗后：正常人接种乙型肝炎疫苗以后成功后，即产生乙型肝炎表面抗体，就不易再感染乙型肝炎病毒；2、感染乙型肝炎病毒后：患者如果感染过乙型肝炎病毒，但是由于对乙肝病毒的抵抗力较强，将乙型肝炎从身体里完全清除出去，但是病毒刺激机体产生过乙型肝炎表面抗体，也不易再感染乙型肝炎病毒。

乙型肝炎病毒e抗体高，即患者的血液当中可以检测出乙型肝炎病毒的e抗体。患者具体的情况，要结合乙型肝炎五项的化验结果的其他指标进行判断。具体有以下几种情况：1、感染过乙型肝炎病毒：由于患者机体的抵抗力正常，部分患者可以将乙型肝炎病毒完全从机体清除出去，但是由于感染过乙型肝炎病毒，就会刺激机体产生相应的抗体，而抗体当中其中一种抗体为e抗体，可以留下e抗体的阳性，当然，需要核心抗体阳性、乙型肝炎五项其他的指标为阴性才能判断；2、目前正感染乙型肝炎病毒：患者此时如果感染乙型肝炎病毒，因机体的抵抗力不足以将乙型肝炎病毒清除，体内的乙型肝炎病毒就会刺激机体产生抗体，其中包括e抗体，也包括核心抗体。如果表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，就说明患者体内目前存在乙型肝炎病毒，而且刺激机体产生e抗体，属于乙型肝炎病毒感染者。

乙型肝炎病毒表面抗体定量高，是一种较好的结果，说明接种乙肝疫苗或者是感染乙肝病毒，被清除以后，产生了保护性抗体，即乙肝表面抗体。在临床上通常是能做定量的超过10mIU/mL，就定义为阳性，通常有以下几种情况：1、10-100mIU/mL，保护性相对较弱，半年之内要再复查或者是需要补种乙肝疫苗；2、如果表面抗体的滴度在100-1000mIU/mL，说明滴度比较高，保护的时间会比较长，一年之内没有必要接种乙肝疫苗；3、当表面抗体的滴度＞1000mIU/mL，2-3年都没有必要接种乙肝疫苗；4、乙肝表面抗原表面抗体的定量＜10mIU/mL，就会认为对乙肝病毒的防御作用比较差。此时需要补种乙肝疫苗，使它提高到10mIU/mL以上，对人体才有比较好的保护性。

吃了肝炎患者夹的菜传染的可能性不大，但可以传染。以乙肝患者夹菜为例，理论上乙肝患者的体液里含有病毒，也就是唾液里会含有少量病毒，筷子上如果沾染唾液，就可能会有少量病毒。如果口腔黏膜有破损，如有口腔溃疡，或者咬破过口腔黏膜，有皮肤黏膜破损的情况下，病毒会通过破损的部位进入人体，此类情况下有可能感染。如果皮肤黏膜没有破损，即使吃了肝炎患者夹的菜也不会传染。所以医生建议乙肝患者的餐具要分开，也提倡使用公筷。