周东方

重脂肪肝即重症脂肪肝，临床上轻度或重度的脂肪肝多数无任何症状，但没有症状并不代表没有脂肪肝，主要症状有以下几点：1、肝区疼痛或坠胀感：肝脏表面覆盖一层较薄的被膜，称为肝被膜。肝被膜上神经较为丰富，存在脂肪肝时肝脏体积会变大，撑起肝脏的被膜，神经受到牵拉，可能会出现右上腹的坠胀感或疼痛感，属于重度脂肪肝较为常见的临床表现；2、其他肝功能受损症状：如乏力、腹胀、恶心、口苦或厌油腻等，若为脂肪性肝硬化，患者会出现肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗以及下肢水肿，甚至出现腹水、上消化道出血等，均属于脂肪性肝硬化比较严重的阶段才出现的症状。

腮腺炎包括流行性腮腺炎和其他感染性腮腺炎，具体分析如下：1、流行性腮腺炎：是由于流行性腮腺炎病毒感染人体，引起的呼吸道传染病，通常感染后可以获得比较持久的免疫，部分患者甚至是终身免疫，此情况下感染过一次流腮以后一般不会感染第二次，但临床上也有些特殊的病例，经过较长的时间以后，感染第二次流行性腮腺病毒属于少数情况。流行性腮腺炎还可以通过接种疫苗获得免疫，接种疫苗获得的免疫也比较持久，通常在10年以上，但超过10年后由于抗体的滴度下降，对人体的保护能力下降，可能再次感染；2、其他类型腮腺炎：比如化脓性腮腺炎，由于是细菌感染，感染人体以后获得的免疫不持久，通常可以第二次感染甚至是多次感染。

乙肝表面抗体＞100mIU/ml属于正常情况，说明机体针对乙肝病毒具有免疫保护作用。乙肝表面抗体是人体注射乙肝疫苗后，或感染过乙肝病毒痊愈以后，病毒刺激机体产生的保护性抗体，对机体避免感染乙肝病毒有好处。一般乙肝表面抗体的滴度越高，对机体的保护性越强，保护的时间也越长。一般乙肝表面抗体的滴度＞10mIU/ml，就认为是阳性，即对机体具有保护作用。通常肝表面抗体的滴度在10-100mIU/ml，保护作用可以持续1年，如果在100-1000mIU/ml，保护作用可以持续3-5年，如果滴度＞1000mIU/ml，保护作用更长，可能达到10年以上，甚至12年、13年。但是乙肝表面抗体随着时间的推移，滴度会下降，所以需要定期的监测，如果降到10mIU/ml以下，要加强接种乙肝疫苗。

早期肝硬化结节，想恢复成完全正常的肝脏比较难，通常较难完全恢复。早期肝硬化结节在病理上，肝脏结构已经发生变化，形成了假小叶，所以恢复成正常的肝组织结构，基本不大可能。但是如果找到肝硬化的病因，有效的去除病因，或者控制病因。比如慢性乙型肝炎引起的肝硬化，或者慢性丙型肝炎肝病毒引起的肝硬化，可以通过有效的抗病毒治疗，清除病毒或者抑制病毒，肝硬化进展就会放慢，甚至停止，甚至部分病人会有部分逆转。早期肝硬化的功能处于代偿期，肝脏的所有功能基本上都能够完成，通常对正常人的生活质量没有什么影响。所以早期肝硬化，应着重查找病因、控制病因、清除病情发展的因素，使活动性肝硬化转变成静止期肝硬化。

肝硬化能否怀孕生子，需要根据情况分析，具体情况如下：1、静止性肝硬化：肝硬化处于代偿期，而且控制住了病因，肝硬化处于静止期，这类患者可以怀孕生子。由于肝硬化的功能，相对较弱，怀孕期间对各个脏器的压力较大，所以肝硬化即使是静止期，怀孕期间也要严密监测肝功能；2、活动性肝硬化：处于代偿期肝硬化，但病变较活跃，建议查找病因，控制引起肝硬化的病因，使活动性的肝硬化转化为静止性肝硬化，再考虑怀孕生子；3、失代偿期肝硬化：通常失代偿期，肝脏功能不能完全负担患者自身的工作，如果怀孕容易加重病情，通常不建议怀孕。

肝硬化3个月复查还是6个月复查，因人、因病情而异，不同的病人、不同的状况要区别对待。如肝硬化早期，且处于静止期的状态、无肝癌家族史、甲胎球蛋白正常的病人，可以6个月复查。如果病人不是早期肝硬化，处于失代偿期肝硬化、有肝癌家族史，或者AFP即甲胎球蛋白反复升高，建议不超过3个月复查。临床上还有其他情况，如失代偿期肝硬化、大量腹水，应用利尿、消肿药物的病人，复查频率会更高，甚至1个月复查。病变处于活跃、破坏的时期，也不能等3个月，可能1个月，甚至更短的时间就要复查。总而言之，慢性肝脏疾病需要定期复查。

吃了肝炎患者夹的菜传染的可能性不大，但可以传染。以乙肝患者夹菜为例，理论上乙肝患者的体液里含有病毒，也就是唾液里会含有少量病毒，筷子上如果沾染唾液，就可能会有少量病毒。如果口腔黏膜有破损，如有口腔溃疡，或者咬破过口腔黏膜，有皮肤黏膜破损的情况下，病毒会通过破损的部位进入人体，此类情况下有可能感染。如果皮肤黏膜没有破损，即使吃了肝炎患者夹的菜也不会传染。所以医生建议乙肝患者的餐具要分开，也提倡使用公筷。

乙型病毒性肝炎即乙肝肝硬化患者治疗上，选择中医或西医仍有较多不同意见和争论。通常中西医结合为较好的选择，否定其中一方的观点通常都比较片面。但对于乙肝出现肝硬化，比如需进行抗病毒治疗可以选择西医。因为暂时没有较好的中药，对乙肝病毒有较强的抑制作用，但是部分西药中的抗病毒药物，对乙肝病毒的抑制作用较强，可有效、较快将乙肝病毒抑制到较低的水平。另外在保肝抗炎、降酶方面，实际有较多中药成分有确切的疗效。比如常用的保肝降酶药物，有甘草制剂、水飞蓟类药物、五味子制剂，都为中药成分，而且效果较好。同时乙肝肝硬化的抗纤维化治疗，有部分活血化瘀的中药，对乙肝肝硬化有一定疗效，所以中西医结合为较好的选择。由于肝脏是比较重要的解毒和代谢的器官，不建议患者过于复杂用药，以免给肝脏增加过多的不必要负担。

丙肝即丙型病毒性肝炎治愈后，通常难以将肝硬化完全逆转为正常肝脏。因为肝硬化在肝组织病理上结构已经发生变化，完全逆转成正常的肝小叶结构基本并不可能。而且治愈丙肝的目的，也不是完全逆转成正常肝脏，主要的目的包括抑制病情进展，即由病变的活跃状态变为静止状态，通常病情不进展即可获益。另外目的还包括降低传染性，通过有效使用抗丙肝病毒，将病毒转阴，而患者体内没有丙肝病毒就没有传染性。另外如果丙肝治愈包括降低相关并发症，以及肝癌的发生，通过有效抗丙肝病毒，将病毒清除，即认为丙肝治愈，病情不再进展。发生其他的相关并发症，如肝性脑病、肝硬化腹水、肝衰竭的几率较大降低，同时肝癌的发生率也可明显下降。通常达到以上目的，其实已达到抗丙肝病毒的目的。

乙型肝炎表面抗体阳性，是指血液里能检测到乙肝病毒表面抗体，乙肝表面抗原刺激机体产生的一种物质，能够保护机体，免受乙肝病毒的感染。正常人接种乙肝疫苗后，产生乙肝表面抗体，疫苗成功产生对乙肝病毒的保护性抗体，以后就不容易感染乙肝病毒。若感染过乙肝病毒，乙肝病毒刺激机体产生过乙肝表面抗体，由于机体的抵抗力正常，足以把乙肝病毒完全从身体当中清除出去。乙肝病毒被清除出去，但产生了对乙肝病毒的保护作用。可以保护机体以后不再感染乙肝病毒。因此乙肝表面抗体阳性是一种较好的结果，并不需要治疗。如果有其他的引起肝损伤的因素，需要寻找其他原因进行治疗。