吴际

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
一般来说，急性肾小球肾炎可未经特殊抗感染治疗而自愈，因此治疗上予以支持治疗、对症处理、防治并发症为主。急性期应卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退，可逐步增加室内活动量，并且3个月内避免剧烈体力活动。饮食上，在急性肾小球肾炎的急性期，应限制盐、水和蛋白质的摄入；对有水肿、高血压患者，可以用无盐或低盐饮食；水肿重且尿少者限制水的摄入。对症治疗上，减轻水肿可以应用利尿剂治疗，可采用噻嗪类利尿剂，如果无效时，可用强有力的髓袢利尿剂，如呋塞米。控制血压方面，降压药积极而稳固的控制血压，对于增加肾血流量、改善肾功能、预防心脑并发症具有积极的作用，可以选用CCB类药物或者利尿药物。抗生素的治疗对于急性肾小球肾炎患者来说并不是必须的，但是如果病灶细菌培养阳性，应给予青霉素或其他敏感药物治疗7-10天。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
新鲜尿离心沉渣，红细胞大于每高倍视野3个，或1小时尿红细胞计数超过1万，或者12小时尿红细胞计数超过5万，称为镜下血尿。当出血量＞1ml时，肉眼可见尿的颜色变红，称为肉眼血尿。引起血尿的原因有很多种，主要为各种肾小球的疾病引起的肾小球源性的血尿。还有泌尿系统的疾病，如结石、肿瘤、泌尿系感染、血管损伤或先天畸形等。全身性的疾病，例如血液系统的疾病、感染性的疾病和风湿免疫性的疾病，都可导致血尿的发生。此外，邻近器官疾病可以波及泌尿系统，例如前列腺炎、急性阑尾炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等可导致血尿的出现。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，80%的IgA肾病患者是青壮年发病，确诊必须依靠肾穿刺活检。不同类型的IgA肾病患者，发现时临床指标、对治疗的反应以及病理表现存在差异，因此疾病结局差异也很大。轻的患者仅表现为单纯血尿，长期预后好；严重的患者可以表现为急进性肾炎快速进展为终末期肾衰竭，可能需要终身透析治疗。IgA肾病发生在黏膜感染后，如感冒、扁桃体炎、急性胃肠炎，患者开始出现肉眼血尿，持续1-3天后自行缓解，这是IgA肾病典型的发病表现。因为尿的颜色呈洗肉水色或浓茶色，而且这样的发作次数不止1次。每当上呼吸道肠道出现感染后，都可能伴有肉眼血尿反复发作。一般IgA肾病尿蛋白持续小于0.5g，血压正常，肌酐正常，病理病变轻的患者，肾衰竭的发生率也比较低；而持续尿蛋白大于1g，治疗反应差，肌酐升高，血压升高，则提示肾衰竭的发生风险比较高。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾虚是指肾脏精气阴阳不足，所产生的一组疾病。肾虚患者可以表现为头晕、耳鸣、失眠、健忘、腰膝酸软、神疲力尽、男子不育、女子不孕等一系列症状。形成肾虚的原因可以归纳为两方面：一方面为先天禀赋不足所引起，而另一方面为后天因素所引起。首先，先天禀赋不足主要见于父母双方体弱多病，精血亏虚时怀孕，或者酒后房事怀孕，或者男女双方年龄不足，身体发育不完全时怀孕，导致精血过度损耗所引起的精气亏虚。其次，如果现代人压力过大，常常出现失眠、食欲减退、乏力、心急气燥以及神经衰弱等症状，会导致肾虚的出现。现代的污染，比如说空气污染或者食品污染，导致肾上腺分泌激素减少，也会出现肾虚的症状。另外，如果过度熬夜，工作负担重，肾阴的损耗过多就会过劳伤肾，引起肾虚。

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就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
慢性肾炎综合征主要以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病，我国以IgA肾病最多见。此外，各种继发性的肾脏疾病以及遗传性肾病也可表现为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合征可持续数年，甚至数10年后肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终进展至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异较大，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要原因。血压控制不好及持续大量蛋白尿的患者肾功能恶化较快，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。慢性肾炎综合征主要原因是慢性肾小球肾炎。

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就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
尿毒症患者会出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，还会出现高血压、蛋白尿、血尿以及少尿等等。尿毒症患者心血管系统的改变包括心肌病变，心肌病变是尿毒症毒素所致的特异性心肌功能障碍。它的病理特征是心肌纤维化，最突出的表现是左心室的肥厚与左心室的舒张功能下降。此外，心脏瓣膜病变以及心包炎也是尿毒症患者的心脏表现。此外，血液系统表现包括贫血以及出血倾向。出血多好发于皮肤、粘膜以及浆膜，还可出现胃肠道出血以及颅内出血。尿毒症患者肾性骨病常见，它的主要表现有骨痛与骨折，关节炎或关节周围炎以及皮肤瘙痒、肌病和肌无力等等。

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就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾病综合征的患者因常伴随胃肠道的水肿及腹水，影响消化吸收，故饮食上进食易消化、清淡、高热量、高纤维素的食物。因为肾病综合征患者水肿比较明显，故需限制钠盐的含量，食盐摄入量每日控制在2-3g为宜。蛋白质的摄入，因为肾病综合征的患者如果高蛋白饮食可能加重肾小球高滤过状态，加速肾小球的硬化和肾小管间质纤维化，但是肾病综合征的患者是给予高蛋白饮食纠正低蛋白血症，给予低蛋白饮食保护肾功能，目前还存在争议。一般来说，主张在肾病综合症早期和肾功能正常的时候，蛋白的摄入量控制到0.8-1.0g/kg/天为宜，而对于慢性肾病综合征的患者，蛋白摄入应控制到0.6-0.8g/kg/天为宜，并且均应以优质蛋白为主。因肾病综合征存在高脂血症，对于高脂血症患者应给予低脂饮食，胆固醇的摄入不超过200mg/天，而植物油脂因含有不饱和脂肪酸较多，胆固醇和饱和脂肪脂肪酸较低，如深海鱼油比较适用于肾病综合症患者食用。另外，肾病综合症患者还需要多食用富含植物纤维的食物，尤其是富含可溶性纤维，如燕麦、米糠等食物，它们有助于降低血脂。因为肾病综合症患者容易出现低钙血症，所以在饮食上也需要多食用含钙比较多的食物，如奶类和奶制品或各种豆类制品等。

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就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾病综合征是由一组具有类似临床表现、不同病因、不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，其基本特征是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿是肾病综合症的特征性表现和始动因素。一般来说，成人一天的尿蛋白量≥3.5g，儿童一天的尿蛋白量≥50mg/kg，定义为大量蛋白尿。一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素，均可导致肾病综合症，遗传、免疫、感染、药物以及环境均可参与其中。根据病因，可将肾病综合征分为原发性和继发性。其中原发性肾病综合征占有主要地位，常见于微小病变、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎等病理类型。继发性肾病综合征是指继发于其他系统的疾病，肾病综合征仅为原发病的部分临床表现，它可见于感染性、药物或毒物损伤、过敏性、肿瘤、代谢性、系统性及遗传性疾病等。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾炎也叫慢性肾炎综合征，主要以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可呈现多样化。诊断不完全依赖于病史的长短，我国以lgA肾病最多见。各种继发性肾脏病以及遗传性肾病，也可表现为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合征持续数年甚至数十年后，肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，如血压增高、贫血等，最终发展至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型是决定肾功能进展快慢的主要因素。