吴辉

非霍奇金淋巴瘤是一大类疾病，在这一大类的疾病里面，包括数十种的亚型，不同亚型表现都不一样。以颈部或者是纵隔淋巴结肿大为主的非霍奇金淋巴瘤，表现可能是以局部的肿块或者局部的压迫症状为主，比如声嘶、咳嗽、胸闷等。如果以腹部的肿块为主，可能是以腹部的压迫症状为主，比如腹痛，甚至有肠道功能的紊乱。如果以原发胃部表现为主，可能是与胃肿瘤相关的一些症状，比如呕血、便血、黑便等，这与肠道的受累可能比较类似。鼻咽的NKT淋巴瘤，以鼻咽的肿块压迫症状为主，甚至有时候表现为鼻咽癌的症状，鼻塞、头昏、耳鸣等。如果皮肤外观可以看到皮肤的结节、红斑，甚至皮肤的溃烂等。所以非霍奇金淋巴瘤的症状与受侵的部是密切相关。 非霍奇金淋巴瘤的表现与受侵的程度也有一定影响。晚期叫进展期的非霍金淋巴瘤，可能已经合并全身性的症状，包括乏力、消瘦、感染、发热等。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
淋巴瘤到目前为止，它的发生机制并不是太确定，第一，最多见的是跟感染相关，包括病毒、细菌的感染，病毒感染里面最多的是EB病毒的感染，比如霍奇金淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤，还有儿童的伯基特淋巴瘤里面，有相当部分病人有过感染的迹象。还有细菌的感染，比如幽门螺杆菌跟胃黏膜相关性淋巴瘤有关系，这是感染的因素。第二，免疫系统，免疫功能的异常，比如有一些先天性免疫功能缺陷的病人或者艾滋病的病人，发生淋巴瘤的概率比普通人群就会多很多。第三，遗传性的因素，这个并不是太确定，但是对于一些一级亲属有淋巴瘤感染的病人，他的发生率要比普通的人群高很多。第四，接触化学的物质，比如一些含氨、含氯的杀虫剂、除草剂、染发剂等等，跟淋巴瘤的发生可能会有一定的关系。

镶牙前需对患者进行口腔全面检查，根据患者需求及经济条件，选择合适的修复方式。做活动修复前，需拔除口腔中残根、残冠和松动牙。1-3个月牙龈组织愈合后，进行取模送至工厂制作。1-2周制作完成后患者即可试戴。对于固定修复需进行牙体预备，取模型送至工厂加工，1-2周制作完成后即可试戴。种植牙一期需完成人工牙根植入，数分钟可完成，种植体植入后，其与骨头愈合需3个月，完全愈合后再行二期手术，即患者再次取模送至工厂加工，2周后完成制作，患者可完成试戴。

镶牙的方法有如下分类： 1、活动修复：亦称活动假牙，以老年患者居多。年龄较大患者因口腔中剩余牙齿较少，并受自身条件限制，有全身系统疾病，无法做其他修复，可选择活动修复； 2、固定修复：适用于缺牙数量较少者，以年轻人或不愿选择活动修复者居多。固定修复以缺失牙两旁邻牙为桥墩，做成固定桥后再进行粘贴，但会对两旁正常牙齿造成损伤； 3、种植牙：种植牙是在缺牙的补骨位植入人工牙根，在人工牙根基础上完成牙冠修复。不磨损邻牙，患者自觉舒适、无异物感，咀嚼力、咬合力接近正常牙齿。

根据不同镶牙方式选择不同材料。对活动牙齿讲，常用铸造支托加树脂修复，成分分类包括镍铬合金、不锈钢或钛板，金属成分不同，钢托质量各异。对固定修复讲，烤瓷牙金属底冠成分分类包括钛合金、普通镍铬合金、黄金或钯金。固定修复还包括全瓷牙，其属二氧化锆全瓷底冠，无金属成分。对种植体讲，多数是纯钛材料制作而成，陶瓷类种植体少见。

对缺损较小、无明显牙周炎症状的牙根缺损患者，可行脱敏治疗；由于长期不正确的刷牙方式，导致牙体损伤较重者，牙颈部会出现深沟，伴牙髓神经刺激症状和牙周炎症状，需对患者进行牙髓神经处理，将牙髓敏感神经拔除，做根管治疗，消除牙髓神经和牙体缺损不适症状，如冷热刺激痛。完成根管治疗后，再用全冠修复方式将缺损牙体组织恢复完整。

根据修复方式不同，注意事项各异。对做活动修复患者讲，会出现戴牙后不适，表现为基托与自身牙龈组织欠吻合，患者有压痛、创伤症状。建议定期复诊，调磨多余的基托组织。对做固定修复患者讲，会出现咬合不适、咬合高点问题或牙龈嵌塞、食物嵌塞症状，患者需及时到医院进行牙体组织调合。对种植患者讲，需每隔半年到专科医院进行洁牙护理，及时清除种植体及牙冠上的牙垢组织、牙菌斑、牙结石，避免种植体周围炎症发生。

发达国家种植牙术后5年以上存活率超过95%，10年以上存活率超过90%，效果较佳者可长达40年。影响种植牙使用寿命的因素较多，首要与医生技术有关，其次与患者身体状况、使用中损耗及日常维护有关。强调餐后清洁漱口，定期清除牙缝中食物残留，避免口腔牙龈发炎，影响种植牙愈合，每隔半年到专科医院检查、做洁牙治疗，可延长种植牙使用寿命。

恶性肿瘤的表现一般分以下几个方面： 一、症状，症状是主观的感受，最明显的症状是无痛性淋巴结的持续性或者进行性的增大，有几个重要的因素：1、一般淋巴瘤引起淋巴结的肿大，是无痛性的肿大；2、有恶性肿瘤的特点，如果没有明显的诱因或者不介入，或者没有明显的其它刺激因素，不会按部就班，会持续性的进展。所以无痛性的进行性淋巴结的增大是最常见的就诊原因。但也有相当部分人因为咽炎、龋齿、扁桃体炎导致颌下淋巴结、颈部淋巴结急性的增大，这种急性增大最常见的表现就是疼痛，主观上可以鉴别； 二、体征是医生体检之后发现，体检发现全身性淋巴肿大； 三、因为霍奇金淋巴瘤比较少的累及结外器官，可能引起结外器官的表现会比较少，但是有一些霍奇金淋巴瘤，会有全身的症状，专业名词叫B症状。不明原因的消瘦、盗汗或者发热。 所以一旦有淋巴结肿大，淋巴结的肿大又没有明显的诱因，没有明显的痛感，而且进行性肿大，同时短期之内体重下降，又有发热的因素，一定要尽快的到医院找专科医生就诊。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
到目前为止淋巴瘤的发病机制并不是太清楚，所以没有办法知道原因，做预防可能有点牵强，但是对于有些感染性的因素，比如胃的黏膜相关淋巴瘤可能跟胃幽门螺杆菌的感染有关系，所以对于幽门螺杆菌阳性率比较高的地方可以常规的进行监测，如果发现幽门螺杆菌阳性，可以及时的抗幽门螺杆菌治疗，可能对淋巴瘤的发生会有一定的预防作用。还有病毒感染，现在已经有越来越多的证据表明，一些惰性的淋巴瘤跟丙肝病毒的感染有关系，对于有丙肝病毒感染的病人，可能要进行及时的监测，如果发现有异常，要积极的进行抗丙肝的治疗，对于这部分病毒引起来的淋巴瘤的病人会有一定的预防作用。