吴涵

双眼皮手术是眼整形常见手术，手术较为成熟且相对较为安全。双眼皮手术分为两种手术方式，包括埋线法和切开法，手术原理都是通过缝线使皮肤和提上睑肌腱膜发生粘连产生双眼皮皱褶。埋线法是通过皮肤微小切口，线是埋在皮肤内部无需拆线，适用于上睑皮肤较薄、皮下脂肪较少的年轻人；切开法适用于上睑皮肤较厚、皮肤脂肪较多或上睑皮肤松弛的患者。双眼皮手术存在一定风险，包括以下几点： 1、出血或感染：术后常规需要局部使用抗生素眼药水或眼药膏，必要时需要口服抗生素； 2、肿胀：建议术后48小时内进行冰敷减轻肿胀和炎症反应； 3、上睑下垂：如果提上睑肌腱膜有损伤可能会出现上睑下垂，部分患者术后可逐渐恢复，半年左右未恢复可以进行手术矫正； 4、疤痕：切开法双眼皮手术时可能会存在上睑皮肤疤痕，疤痕体质患者较为多见。

儿童泪道阻塞通常出生后即出现，家长可发现儿童不停流泪或分泌物多。泪道阻塞建议最佳手术时间在6个月到1岁之间。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪道具有较多瓣膜，儿童泪道阻塞最常见鼻泪管末端Hasner瓣膜阻塞，正常情况下Hasner瓣膜在出生后会开放，尤其是顺产婴儿经过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会正常开放，1岁内不能正常开放出现流泪症状者建议进行手术治疗。 儿童出现泪道阻塞后会出现长期流泪、经常揉抓眼睛或皮肤发红等症状，分泌物增多聚集在结膜囊或结膜导致儿童眼睛发炎出现炎症。家长发现儿童出现分泌物多或眼泪较多情况下，应尽早到医院进行治疗，通常3-6个月建议可以进行泪道冲洗检查，发现泪道阻塞后由于儿童黏膜相对较娇嫩，因此建议在6个月至1岁进行手术治疗。

眼睑黄色瘤不建议激光治疗，因为眼睑相对较薄，离眼球较近，激光手术存在一定风险。黄色瘤是由于脂质沉积于皮下形成，多发生在双上睑内侧，可能会发生在下睑，通常是对称性生长。多与脂质代谢有关，部分患者出现血脂异常、血脂增高，但部分患者血脂正常。黄色瘤表现为眼睑黄色隆起，与周围正常皮肤边界相对较清晰，早期可能较小，后期逐渐扩大、增大或由多个小黄色瘤融合成一个大黄色瘤。 黄色瘤对生活无任何影响，但部分患者出于美容考虑会选择进行手术治疗。由于黄色瘤位置相对较深，激光无法切除到较深部位，激光手术以后可能会导致复发。激光手术后如果黄色瘤较大，疤痕可能相对较明显，因此如果出于美容考虑建议手术切除，切除黄色瘤后进行缝合。

先天眼袋大部分与遗传因素有关，大部分患者是出生后眼袋持续较大。需要鉴别卧蚕与眼袋，卧蚕位于眼睑睑缘下方，是眼轮匝肌肥厚；眼袋位于更下方，为眶脂肪膨出。先天眼袋较重患者如果通过睡眠或少用眼、注意休息无法改善，可以通过手术治疗。 手术分为内切口手术和外切口手术，内切口手术是通过结膜面切开将眼袋去除，手术主要适用于皮肤无松弛的年轻人，手术优势在于皮肤面无疤痕。眼睑皮肤松弛的部分患者建议进行外切口手术，通过切开皮肤去除部分眼轮匝肌，同时去除眼袋，再将多余皮肤进行切除。外切口手术可能会遗留皮肤面疤痕出现疤痕情况，先天性眼袋较重患者如果有美容需求，可以到正规医院进行手术治疗。

双眼皮术后是否需要拆线通常取决于手术方式，双眼皮手术分为埋线法和切开法，手术原理均相同，均是通过缝线将皮肤和提上睑肌腱膜形成粘连形成双眼皮皱褶。埋线法适用于上睑皮肤薄、皮下脂肪少的年轻人，通过皮肤微小切口将线埋于皮下，该情况下皮下缝线不需要拆除，拆除后双眼皮皱褶可能消失。 切开法适用于上睑肥厚、皮下脂肪多或上睑皮肤松弛的患者，需切除部分眼轮匝肌，切除部分眶脂将皮肤和提上睑肌腱膜进行缝合。切开法皮肤具有缝线，分为可吸收缝线或不可吸收线，选用不可吸收线患者通常建议1周左右拆线，使用可吸收线患者由于可吸收线吸收时间相对较长，对皮肤刺激较大，不拆线可能导致疤痕增生明显，建议1周左右拆线。选择皮下缝合，皮肤无缝线而是使用生物胶的患者可以不用拆线。

双眼皮术后恢复时间取决于患者个人体质及手术方式，通常个人恢复能力较强患者恢复时间较短，恢复能力较差患者恢复时间相对较长。手术方式分埋线法与切开法，手术原理均是通过缝线将皮肤与提上睑肌腱膜进行缝合形成皱褶。上睑皮肤薄皮下脂肪较少的年轻人适用于埋线法，术后恢复时间相对较短，术后1周内可能肿胀较明显，术后48小时进行冰敷，通常2-3个月左右可以恢复自然。 切开法适用于上睑肥厚、皮下脂肪多或上睑存在赘皮的患者，切开法皮肤存在缝线，1周左右需要拆除皮肤缝线，局部需使用抗生素眼药膏预防炎症发生。切开法恢复时间相对较长，由于皮肤疤痕或眼睑肿胀恢复通常需要3个月到半年左右时间才可完全恢复自然。

慢性泪囊炎最常见原因为鼻泪管阻塞，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管。鼻泪管位于鼻腔，开口于下鼻道，在鼻泪管位置发生阻塞时泪液无法流入鼻泪管，无法流出滞留在泪囊内部，不能流动的泪液状态导致细菌繁殖较多，炎症出现以后泪囊黏膜充血、水肿。黏膜出现炎症后会分泌黏性或脓性分泌物，患者表现症状除流泪外，泪囊按压可能会有脓液从泪点溢出或泪囊部位鼓起肿块，按压脓液出来后消失，过一段时间泪囊区又会出现肿块。 持续慢性泪囊炎建议进行手术治疗，最常见于中老年女性，可能与女性患者鼻泪管相对较细长有关。出现慢性泪囊炎后需要进行手术治疗，慢性泪囊炎最佳手术治疗是通过鼻腔泪囊吻合手术，如果不治疗慢性泪囊炎长期刺激可能会发展为急性泪囊炎，或炎症进一步扩散导致眶蜂窝织炎，还可能影响到后期眼部的其它手术，例如白内障或青光眼手术治疗。

泪道探通是泪道阻塞最常用手术方式，婴幼儿泪道探通成功率较高，尤其在1岁之内的婴幼儿，泪道探通后大部分儿童都不会复发再出现流泪症状，而泪道阻塞时间较长的成年人泪道探通手术成功率相对较低。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，泪道是细长弯曲结构，在整个泪道系统当中任何部位发生阻塞都会导致溢泪。泪道探通时选择较长探针6cm左右，钝性针头深入泪道从泪点开始进入泪小管、泪总管、泪囊，垂直进入鼻泪管把阻塞部位进行探通。 但探针拔掉后泪道阻塞部位会出现再次阻塞，尤其长期泪道阻塞患者中可能有一部分患者半天不到的时间，原来探通部位发生再次阻塞，还会持续出现流眼泪、分泌物较多的情况。泪道阻塞患者建议不可仅进行单纯泪道探通手术，可能需要配合泪道激光以及泪道置管手术，部分慢性泪囊炎或急性泪囊炎患者不适合泪道探通手术，可以选择鼻腔泪囊吻合手术等其它手术方式。

儿童泪道阻塞最常见症状为流泪，部分儿童会出现分泌物多或泪囊炎表现。泪道分为泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液分泌是从泪腺分泌到眼表，经过上下泪小管从泪总管、泪囊流入鼻泪管进入下鼻道。泪道系统具有较多瓣膜，鼻泪管末端存在一个Hasner瓣膜，在婴儿出生后会自然开放，尤其是经过顺产的婴儿通过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会自然开放，但是部分儿童Hasner瓣膜不能自然开放出现溢泪症状。 部分儿童出现鼻泪管发育异常，例如骨性狭窄、鼻泪管未发育、上下泪点缺失或泪小管、泪总管、泪囊缺失，均可能导致泪道阻塞。出现泪道阻塞的儿童建议尽早到医院就诊，明确泪道阻塞原因，若是Hasner瓣膜阻塞可以进行泪道探通，用探针从泪小管到泪囊通开Hasner瓣膜，通常术后不会出现溢泪症状。上下泪点缺失患者可以进行上下泪点成形术，泪小管、泪总管缺失患者可以进行相应手术治疗。若鼻泪管出现问题，例如鼻泪管缺失、鼻泪管狭窄患者可以进行后期鼻腔泪囊吻合手术。

眼睑如果在短期内发现肿块建议到医院进行进一步检查明确病因，同时进行针对性治疗。眼睑出现肿块存在多种情况，最常见出现麦粒肿或霰粒肿。麦粒肿是眼睑急性化脓性炎症，可能会出现于下睑或上睑，表现为短期内眼睑红肿热痛，局部按压可能出现肿块，按压压痛。麦粒肿治疗早期建议热敷，局部应用抗生素眼药水或抗生素眼药膏。麦粒肿可能为内睑腺炎或外睑腺炎，内睑腺炎是向结膜面发展，外睑腺炎是向皮肤面发展。如果在脓肿形成后麦粒肿可以进行手术切除，内睑腺炎手术切口位于睑结膜面，外睑腺炎手术切口位于皮肤面。 霰粒肿是指睑板腺囊肿，属于慢性肉芽肿性炎症，局部出现肿块无红肿热痛，无压痛。出现霰粒肿情况早期可以进行局部热敷促进脓肿吸收，长期无法吸收建议手术切除。眼睑出现肿块还可能是肿瘤性病变，建议尽快到医院进行检查，明确为良性或恶性，良性肿瘤单纯手术切除即可，恶性肿瘤在手术切除以后可能还要进行化疗或放疗。