吴涵

儿童泪道阻塞通常为先天性，出生后会出现眼泪较多或分泌物较多情况，1岁之内具有自愈可能性。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液是由泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔。儿童最常见鼻泪管末端瓣膜称Hasner瓣膜，Hasner瓣膜在婴儿出生后通常情况可正常开放，部分儿童在几个月后正常开放，但存在部分儿童出生后Hasner瓣膜无法正常开放情况。 儿童在出生早期无法竖直抱，均平躺抱，能够竖直抱起后由于重力作用可能会冲破Hasner瓣膜使Hasner瓣膜开放，Hasner瓣膜正常开放后不需要处理，儿童溢泪及分泌物多症状均会消失。抱立后Hasner瓣膜不能开放可以通过手指按压泪囊产生外力，使泪囊内蓄积泪液和脓液下流冲破Hasner瓣膜，儿童可自愈。6个月左右儿童仍存在溢泪及分泌物较多情况需要到医院进行进一步检查，通过泪囊按摩，若泪道阻塞无法缓解情况下，需要进一步通过手术治疗。

眼睑黄色瘤不建议激光治疗，因为眼睑相对较薄，离眼球较近，激光手术存在一定风险。黄色瘤是由于脂质沉积于皮下形成，多发生在双上睑内侧，可能会发生在下睑，通常是对称性生长。多与脂质代谢有关，部分患者出现血脂异常、血脂增高，但部分患者血脂正常。黄色瘤表现为眼睑黄色隆起，与周围正常皮肤边界相对较清晰，早期可能较小，后期逐渐扩大、增大或由多个小黄色瘤融合成一个大黄色瘤。 黄色瘤对生活无任何影响，但部分患者出于美容考虑会选择进行手术治疗。由于黄色瘤位置相对较深，激光无法切除到较深部位，激光手术以后可能会导致复发。激光手术后如果黄色瘤较大，疤痕可能相对较明显，因此如果出于美容考虑建议手术切除，切除黄色瘤后进行缝合。

泪腺多形性腺瘤通过CT扫描可以看到在泪腺窝有一个肿瘤呈圆形或类圆形，边界较清晰且可以看到完整包膜。泪腺多形性腺瘤患者通常建议手术切除，手术关键是将整个泪腺进行完整切除。如果肿瘤不能完整摘除或包膜有破裂，可能导致泪腺多形性腺瘤复发或导致恶变，变成泪腺多形性腺癌。出现眼睑肿胀或眼球外上方能够触到肿块，建议尽早到医院进行进一步检查，明确是否存在泪腺肿瘤，尽早进行手术治疗。 泪腺多形性腺瘤又称为泪腺混合瘤，为较常见的一种泪腺肿瘤，多见于中年男性，通常是单侧发病且病程相对缓慢。泪腺位于眼眶外上方，双侧都有，泪腺多形性腺瘤患者泪腺增大，眼眶外上方可以摸到无痛性肿块，边界相对较清晰。泪腺肿大后会压迫眼球导致眼球向内下方移位或眼球突出，可能会产生复视。

任何手术都有一定风险，眼袋手术为整形最常见手术，手术方式相对较成熟，通常无明显后遗症。但存在一定手术风险，主要包括以下几点： 1、出血和感染：眼袋通常选择内切口或外切口手术，手术属于有创手术，通过切开结膜或皮肤去除眼袋，可能有出血和感染的风险； 2、复发：眼袋本身是眶隔变薄眶脂肪膨出引起，随年龄增长眶脂可能继续向外膨出导致复发，可以再次行手术治疗。

眼袋手术是眼整形最常见手术，手术相对成熟，但存在一定风险，手术分为内切口手术和外切口手术。通常对于眼睑皮肤较紧致、皮肤无明显松弛年轻人建议选择内切口手术，皮肤明显松弛患者建议选择外切口手术。副作用包括以下几点： 1、无论内切口还是外切口手术均为有创操作，可能会出现出血或感染，手术以后可能会出现皮下出血甚至眶内出血，严重时会出现熊猫眼。通常术后建议48小时内进行冰敷减少出血以及术后眼睑肿胀，术后饮食注意避免喝酒、避免进食辛辣刺激食物，多休息，少用眼、少熬夜； 2、可能会出现下睑外翻或睑球分离情况，眼袋术后早期部分患者会出现下睑外翻或睑球分离，随时间延长部分患者缓慢自行恢复，如果半年左右下睑外翻以及睑球分离情况无法恢复，建议进行进一步手术矫正； 3、眶脂去除过多导致眼窝凹陷，如果出现此类情况通常半年左右可以进行再一次手术矫正； 4、外切口手术可能会出现皮肤疤痕，尤其疤痕体质患者或出现严重感染患者疤痕较多见，建议术后半年左右进行疤痕修复； 5、眼袋随年龄增长在手术后可能会再次出现复发，还可以再进行手术矫正。

进行去除眼袋手术的患者回家自我护理较为重要，可以有效避免并发症发生，还可促进创口愈合。眼袋手术分为两种，包括内切口手术和外切口手术。内切口手术是通过睑结膜面切开然去除眼袋，外切口手术是通过皮肤面切开去除眼袋，内切口手术通常适用于眼睑皮肤无明显松弛的年轻人，外切口手术适用于眼睑皮肤的松弛患者。术后需要注意以下几点： 1、眼袋手术去除术后48小时建议冰敷，可以有效消除水肿、肿胀以及减少出血发生； 2、内切口手术患者术后还需要应用抗生素眼药水，外切口手术患者的皮肤创口需要涂抗生素眼药膏，部分患者还需要口服抗生素； 3、生活做到避免熬夜，注意休息，尽量少用眼； 4、饮食注意避免饮酒、进食辛辣刺激食物，早期避免剧烈运动； 5、内切口手术无需拆线，但外切口术后1周需回到医院拆除皮肤缝线，因此患者护理较好不会出现明显并发症或手术疤痕。

双眼皮手术是眼整形常见手术，手术较为成熟且相对较为安全。双眼皮手术分为两种手术方式，包括埋线法和切开法，手术原理都是通过缝线使皮肤和提上睑肌腱膜发生粘连产生双眼皮皱褶。埋线法是通过皮肤微小切口，线是埋在皮肤内部无需拆线，适用于上睑皮肤较薄、皮下脂肪较少的年轻人；切开法适用于上睑皮肤较厚、皮肤脂肪较多或上睑皮肤松弛的患者。双眼皮手术存在一定风险，包括以下几点： 1、出血或感染：术后常规需要局部使用抗生素眼药水或眼药膏，必要时需要口服抗生素； 2、肿胀：建议术后48小时内进行冰敷减轻肿胀和炎症反应； 3、上睑下垂：如果提上睑肌腱膜有损伤可能会出现上睑下垂，部分患者术后可逐渐恢复，半年左右未恢复可以进行手术矫正； 4、疤痕：切开法双眼皮手术时可能会存在上睑皮肤疤痕，疤痕体质患者较为多见。

倒睫治疗通常需要根据倒睫数量、倒睫种类选择合适治疗方法，正常睫毛是向前、向外生长，睫毛生长方向发生异常倒向角膜时发生倒睫。倒睫可能是睫毛一两根倒向角膜或多根或一整排倒向角膜，倒睫治疗如果只有少数几根倒睫可以通过镊子拔除进行治疗，但拔除倒睫通常1-2周后新睫毛又会继续生长，继续形成倒睫。还可以通过电解法，是通过射频电刀破坏毛囊，部分患者可能会出现复发情况，可能需要多次电解。睑内翻患者或倒睫较严重患者建议通过手术治疗，将眼睑形态恢复正常使倒睫翻出。 倒睫长期刺激角膜会出现异物感、眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，还包括角膜炎或结膜炎，严重倒睫长期摩擦角膜可能会导致角膜溃疡、角膜新生血管翳甚至影响视力。倒睫原因通常分为以下三类： 1、睑内翻：先天性睑内翻多见于婴幼儿或者青少年，退行性睑内翻多见于老年人； 2、睑缘炎症：例如螨虫或沙眼； 3、外伤：例如化学伤或机械性眼外伤均可能导致眼睑形态异常造成睫毛倒长。

泪道阻塞、泪道狭窄及慢性泪囊炎均会出现溢泪情况，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，整个泪道系统弯曲且细长，泪液从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管从泪总管、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。若是泪道狭窄患者可能在整个泪道某部位发生狭窄，并未完全阻塞，此时患者流泪症状可能相对不明显。进行泪道冲洗检查时冲洗针头从泪点进入后可能部分冲洗液会流入鼻腔，部分冲洗液会从原点或另外对侧反流。 泪道完全阻塞患者的流泪症状相对较严重，进行泪道检查时泪道冲洗液不能进入鼻腔，冲洗液全部通过另一侧或原点进行反流。慢性泪囊炎和泪道阻塞鉴别主要在于泪囊有无炎症，单纯泪道阻塞没有合并慢性泪囊炎患者仅表现为流泪明显，合并慢性泪囊炎按压泪囊可能具有分泌物从泪点溢出，慢性泪囊炎可能出现分泌物较多情况，此为慢性泪囊炎和泪道阻塞、泪道狭窄的主要鉴别点。

泪道探通是泪道阻塞最常用手术方式，婴幼儿泪道探通成功率较高，尤其在1岁之内的婴幼儿，泪道探通后大部分儿童都不会复发再出现流泪症状，而泪道阻塞时间较长的成年人泪道探通手术成功率相对较低。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，泪道是细长弯曲结构，在整个泪道系统当中任何部位发生阻塞都会导致溢泪。泪道探通时选择较长探针6cm左右，钝性针头深入泪道从泪点开始进入泪小管、泪总管、泪囊，垂直进入鼻泪管把阻塞部位进行探通。 但探针拔掉后泪道阻塞部位会出现再次阻塞，尤其长期泪道阻塞患者中可能有一部分患者半天不到的时间，原来探通部位发生再次阻塞，还会持续出现流眼泪、分泌物较多的情况。泪道阻塞患者建议不可仅进行单纯泪道探通手术，可能需要配合泪道激光以及泪道置管手术，部分慢性泪囊炎或急性泪囊炎患者不适合泪道探通手术，可以选择鼻腔泪囊吻合手术等其它手术方式。