吴栋才

产检分为不同的阶段，孕早期一般4周进行1次产检，孕28周时2周进行1次产检，36周后是1周做1次产检。另外，每一个阶段的产检项目均不同，如怀孕7-8周时，需要通过B超明确是宫内孕还是宫外孕，同时看孕期与停经时间是否相符。 11-13周时要进行早期唐氏筛查，以及胎儿NT检查。到中期20周左右时，要做三维彩超，进行胎儿畸形的排查。所以产检时，最好固定医院或固定产检医生，每到产检时期医生会提醒下一次产检时间及项目，提前做好准备。

生产前的准备具体如下： 1、奶粉：因为刚生产后有些人奶水不足，但强调提倡是母乳喂养，除非各种疾病不能母乳喂养； 2、衣物：因为医院在生孩子过程当中会提供一套包裹衣物，但是出院涉及到回家路途中，建议准备好包被，且包被最好是纯棉，经过消毒洗涤后使用，因为新生儿的皮肤嫩，容易导致皮疹； 3、其它用物：如护理垫，或孕妇衣物； 4、做好心理准备，以及身体准备。

无创DNA检测是产前筛查的范畴，根据我国目前的规定，无创的目标疾病是筛查13-三体、18-三体、21-三体，与传统唐氏筛查的目标疾病相同。但无创与传统唐氏筛查区别在于准确性更高，如21-三体筛查阳性检测率可超过99%。 此外，无创只可筛查以上3对染色体，人有22对染色体，以及1对性染色体，所以还有较多其它疾病不在此筛查范围内。目前胎儿出现染色体异常大部分集中在以上3对染色体，但是无创筛查无异常亦不能代表胎儿完全没有其它问题。

四维彩超通过超声探头的超声波反馈成形，查看胎儿身体各个器官有没有发育异常。彩超不清楚的原因，可能是在做胎儿B超时，胎儿姿势不对，如想看手指但此时胎儿在握拳，没有伸展开，这时可能显示不清楚。 此外，少部分孕妇较肥胖，脂肪较多，影响超声波的反馈，此时也会显示不清楚。但是如有特别重要的部位没有看清楚，超声医生会建议孕妇出去散步或走动，改变胎儿姿势再检查。还有部分位置不在大排畸的范围内，如六指、并指，此时也可能报告显示不清。

胎儿的血流是通过胎盘、脐带由孕妇来供给，所以胎儿心脏血会回流，是在正常范围。只要胎儿四维彩超没有提示心脏的结构问题，没有提示室间隔缺损，或其它瓣膜问题，只是心脏血流，不用太担心，一般没有问题。 但如果提示胎儿心脏有其它的异常，要进一步进行产前咨询，或者是做产前诊断，除此之外，还要咨询心脏外科医生。

如果孕妇临产前筛查21-三体提示高风险，即提示胎儿出现21-三体的风险比一般孕妇高。21-三体即唐氏综合征，表现为智力低下、生活自理能力差。 如果筛查出21-三体高风险，需进一步做产前诊断，即抽羊水送检。如果产前诊断提示胎儿是21-三体，建议引产。如果羊水穿刺或产前诊断有其它的结果，提示胎儿正常，则不是21-三体，只是筛查高风险，经过产前诊断排除，即可放心，可以继续进行常规体检。

无创DNA筛查就是通过产前抽孕妇血筛查胎儿疾病，筛查胎儿有没有13-三体、18-三体，或21-三体，一对染色体中又多一条染色体就叫三体。实际上三对染色体一般都不会合并唇裂，因为唇裂由基因变异、基因病或胎儿染色体缺失问题导致，无创完全无法筛查唇裂。 所以唇裂要做大排畸的B超，之后要做产前诊断、羊水穿刺进一步检查。所以如果是想通过无创筛查兔唇，不可行，建议做产前诊断。

唐筛高风险是18-三体或21-三体高风险，即胎儿出现染色体18-三体或21-三体风险较高，胎儿出现染色体问题的可能性较大。唐筛高风险的原因如下： 1、高龄妊娠：尤其是二胎放开之后，40岁以上的高龄孕妇如果只是做唐筛，提示高风险的可能性很大，但年龄＞40岁，不主张做唐氏筛查，建议直接做产前诊断； 2、夫妻双方染色体有平衡异位，或有未发现的隐性染色体异常等。 此外，唐氏筛查也有假阳性的情况，所以有些筛查出的高风险，经过产前诊断后证实胎儿低风险，即胎儿没有问题，所以如果唐氏筛查高风险，一定要做产前诊断。

通常胎动平均3-5次/小时，若此时胎儿经常动，可能到达到平均十几次，这时胎动多要引起重视。因为胎动是反映胎儿宫内状况的最简单指标，也是最容易察觉的指标。 如果这时胎动多，要做胎心监护，另外要让产检医生评估胎儿情况，做B超检查或看母体有没有其它的并发症情况。总之，胎动多提示胎儿可能有缺氧，或是胎儿危险的信号，要引起重视。

产前阵痛时间因人而异，每个人的产程时间都不一样，特别是初产妇，整个产程可能有十几个小时，甚至二十几个小时。 宫缩从不规律宫缩直到规律宫缩，从疼痛程度轻到重，不规律宫缩也就是从十几分钟1次，到5-6分钟1次、3-4分钟1次，到后来是1-2分钟1次，而且疼痛程度会越来越重。所以孕妇要做好思想准备，经产妇也需要几个小时，家属要备好饮食，要做好后勤保障。