吴应盛

胰腺炎手术后并发症与后遗症较多，具体如下： 1、可能引起消化不良，或胰腺假性囊肿形成； 2、感染、出血、胰瘘、胃肠道瘘； 3、胰腺分泌不足导致糖尿病的发生，胰腺坏死后需胰岛素替代治疗； 4、胰腺炎坏损组织清创后会残留脓肿，长时间会形成假性囊肿。如果假性囊肿相对较小，可无需外科处理，但如果较大且出现相应症状，需外科处理。 如果出现胰瘘，需充分引流，如果为脓肿需通过超声引导下引流，若不彻底则需手术处理。

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下： 1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位； 2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。 具体机制如下： 1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏； 2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

如果位置、大小允许，可多次使用肝癌消融术。肝癌消融术在超声引导下通过一根探针进入肝脏肿瘤起到杀伤作用，通过微波、热疗或激光进行杀伤，但仅针对局部组织细胞，对整体肝脏创伤相对较小，也对肝脏损伤组织较少。如果肝癌复发或原来多发，可反复进行消融。 会有部分情况导致消融不彻底，如肝癌附近有大血管，由于大血管会带走部分热量，达不到必须的温度，或肿瘤＞5cm。通常肿瘤低于3cm或3个以下，可考虑选用消融手术。

胰头癌患者常见体征为上腹部痛、背痛或黄疸，还包括小便、眼睛、皮肤发黄。还会出现消化道症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差等，部分患者还会出现消瘦的情况。 当出现背上疼痛、小便发黄情况时，需到医院进一步检查，进行B超、抽血检查肿瘤指标，以及腹部增强CT或磁共振，以判断是否有胰腺恶性肿瘤。若患者以前无结石、无肝炎病史，突然出现小便发黄，或皮肤、巩膜黄染，甚至在右上腹触摸到肿块，需到医院进一步检查胰腺问题。如果患者有家族史或平时酗酒，一旦出现以上症状，也需到医院进一步检查，排查胰腺肿瘤的可能。

如果超声怀疑肝海绵状血管瘤，建议进行CT、增强CT或者磁共振，以及测肿瘤指标排除诊断，肝海绵状血管瘤通常为良性，处理情况如下： 1、肝血管瘤不超过5-6cm，不建议处理； 2、肝血管瘤较大且明显，或出现压迫症状，如出现疼痛或压迫胃部，建议处理； 3、肝血管瘤建议定期复查，如果突然增大较快，如半年内突然增大1倍，建议处理； 4、巨大肝血管瘤可能对血小板造成影响，可危及生命，故巨大肝血管瘤超过10cm或20cm，建议积极处理。如果血管瘤较大会造成凝血功能障碍，还会压迫肝脏影响肝功能。

肝细胞分级是根据病理学分级进行，肝细胞癌Ⅲ级并非为晚期，仅代表肝细胞肝癌的分化程度。分化程度Ⅰ级为分化程度较好，Ⅱ级中等，Ⅲ级分化程度较差，分化程度越高代表恶性程度越高，但不代表肝癌晚期。Ⅲ级说明恶性程度相对较高，手术或其它治疗后易复发转移的可能性较大。 小肝癌早期可能分级较低，也可能为Ⅲ级，若肿瘤较大或为弥漫型肿瘤也可能是Ⅰ级或Ⅱ级。如果进行手术后发现是Ⅲ级，术后建议加用辅助治疗降低肿瘤复发率。

胰腺疼痛需根据原因，尽量去除病因进行治疗，具体如下： 1、如果是胆源性胰腺炎引起，需积极抗炎治疗，去除胆道结石减少胰腺炎发作，胰腺疼痛可出现好转； 2、如果是胰管结石引起，建议手术去除胰管结石； 3、如果是顽固性慢性胰腺炎疼痛，且痛较剧烈，需进行全胰切除减少疼痛； 4、如果是胰腺肿瘤引起，如胰尾部癌或胰头部癌，若无法进行手术切除，只能适当应用止痛药物。若疼痛较明显可就诊疼痛科，通过神经毁损降低疼痛，或通过放疗、局部光照减少后腹膜疼痛；若为癌痛，主要以对症支持治疗为主。

晚期肝癌首选全身系统治疗，包括全身靶向治疗、免疫治疗、插管化疗，需根据患者肝功能情况选择治疗手段，具体如下： 1、如果肝功能Child分级是A级或B级，考虑系统治疗； 2、如果肝功能是Child分级C级，需排除肝外转移。如果肝外无转移与血管侵犯，即血管中无明显癌栓，可考虑肝移植，肝移植手术是部分晚期肝癌的选择治疗。 目前靶向治疗和免疫治疗对肝癌晚期效果较好，但目前随着医学发展，部分药物对肝癌晚期治疗效果也较好。

B超检查胰腺不一定准确，会受到胰腺前方的胃或结肠干扰，仅可观察到部分胰腺，无法观察到胰腺全程，所以超声对胰腺筛查有局限性。 如果可全程看到，基本可探查，但胰腺位置偏后且前方组织较多，所以超声无法准确判断胰腺情况。出现背痛或其它症状，建议进行胰腺增强CT或磁共振鉴别有无胰腺病变。 如果血化验肿瘤指标明显升高，如糖类抗原199升高，建议进行胰腺增强CT，以防漏诊。

乳腺癌肝转移治疗需根据转移个数进行，具体如下： 1、如果转移个数较少，可进行全身治疗与局部治疗；如果转移个数较多，可采用全身治疗； 2、根据乳腺癌的病理特征，如雌激素受体情况、孕激素受体情况、Her-2受体阳性率，选择全身化疗、靶向治疗或内分泌治疗。如果是寡转移，即转移个数＜5个，可进行局部治疗，包括手术切除、微波或激光射频消融； 3、根据肿瘤部位决定进行消融或手术治疗，手术可考虑腔镜下手术或开放手术。