吴小军

痉挛性斜颈比较有效的办法主要是微血管减压术，微血管减压术是开颅手术，从耳后颅骨上打小孔，在显微镜下或者神经内镜下找到压迫后组颅神经的血管，明确责任血管，进行特氟龙或者涤纶垫片，分开接触。这样的手术是非常常规的手术，也是非常成熟的手术，但是毕竟是开颅手术，有一定的风险。 开颅手术的时间大概是3个小时左右，危及生命的风险大概是0.5%，即200例还有1例出现各种并发症，危及生命。其它的风险如脑脊液漏、伤口感染、发热都可控。总体而言，痉挛性斜颈微血管减压术是一个成熟的手术，风险可控。如果患者通过药物、通过肉毒素治疗，效果不理想，同时患者要改善症状、意愿强烈，推荐微血管减压术。

痉挛性斜颈和先天斜颈不一样，属于颈部的肌张力障碍疾病中的一种，主要表现为头向一侧偏斜，包括向左、向右、水平旋转，前屈后仰。病因不是很明确，一般考虑可能先天因素相关，包括基底节椎体外系的疾病相关，发病年龄到30-40岁，也有10岁发病，应和婴幼儿的先天斜颈鉴别。先天斜颈指婴儿生产时颈部肌肉受到外伤出现血肿，导致后面血肿机化、肌肉痉挛。痉挛性斜颈还有一个特点是患者往往伴随着精神抑郁症状，同时斜颈在精神紧张时，见到陌生人的时候，情绪紧张时加重，在睡眠和安静的时候会减弱甚至消失。

胶质瘤手术是个难题，而且主要的问题就是复发。有以下几个因素： 1、胶质瘤是浸润生长，切除时是按照磁共振、CT指导下进行切除。磁共振、CT指导下是根据肿瘤血供丰富，出现高信号、高密度而得到提示，通过病理检测发现，在磁共振、CT异常的范围以外，5mm甚至1cm的地方还有少量肿瘤细胞。按照目前的手术方式，有可能残留，导致患者复发； 2、有些胶质瘤长在功能区，功能区即语言、运动、视觉区。如果肿瘤和重要运动神经、感觉神经、视觉神经完全粘连，混在一起。切除肿瘤，做到显微镜或者影像学全切，患者的功能也会丧失。如果患者功能丧失，有时生存率会大幅度下降。所以对这样的肿瘤，术后一定要放疗、化疗、分子靶向疗法、免疫疗法、甚至电场疗法，为了消除在手术区域以外的残存少量肿瘤。

垂体瘤手术后出血分为以下两种情况：1、手术区域的出血。一般表现为术后短期出血，比如患者麻醉清醒后3~24小时，视力由术前的缓解到逐渐加重，复查CT、磁共振可以发现术腔出血。这种情况可能是因为肿瘤比较大，手术如果有残留，术腔就容易渗血。现...

胶质瘤术后是否会影响视力取决于手术的部位。如果肿瘤位于视神经上面，但与视神经有一定距离，或通过锐性分离把肿瘤从视层中分离，术后患者的视力将会有所改善。但是如果肿瘤位于患者的视觉皮层，或者位于视觉传导通路，包括视束、视放射等部位，这样的肿...

胶质瘤切除后很多不会转移。因为有血脑屏障存在，胶质瘤术后转移偏少，大部分是原位复发或者附近复发。级别偏低的胶质瘤很少出现转移，极个别会转移的如室管膜瘤，如果手术不能做到全切，有的患者会出现转移，比如从四脑室转移到脑部，转移到脊髓，或者脊...

胶质瘤切除后很多病人都可以说话。但如果是肿瘤长在了语言区，同时还有一些神经传导束，如弓状束这些和语言功能相关的传导束，或者肿瘤侵犯了相应的皮层、相应的传导束，术后有可能会导致不能说话。但是随着现代神经外科技术的大幅度提高，对于位于语...

胶质瘤切除不干净后期可以采用各种疗法改善，包括手术、放疗、化疗、分子靶向疗法、免疫治疗、电场疗法。有时肿瘤是恶性，占据了脑部重要的功能区，为了保证患者重要功能的存在，没办法做到全切。另外，有些范围广的偏良性的一级、二级胶质瘤，影响到...

胶质瘤可以二次手术。后期由于胶质瘤耐药，胶质瘤会再次复发，二次手术后，获得的标本可以进行分子靶向检测，了解对新药的耐药性，指导调整新的放疗、化疗方案。胶质瘤很多是弥漫浸润生长，这样的胶质瘤没有一个明确的边界，有的时候由于手术处在功能区，...

胶质瘤要早发现早治疗。即便是恶性胶质瘤，发现后也有可能获得显微镜下的全切，这样患者生存率将会大大提高。所以胶质瘤只要发现不管多大能手术，发现后一定要早治疗。另外，胶质瘤不管是几级的，都会逐渐增大，所以得早发现早治疗。像低级别的胶质瘤，如...