吴东凯

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的通道，一般在生后几天到1个月可以自然闭合，如果没有闭合，即为动脉导管未闭。当动脉导管未闭分流量较小时，患儿的症状不严重，可以定期观察，随患儿年龄增长，必要时可通过外科手术或者介入手段进行治疗。 如果是较大的动脉导管未闭，血液从主动脉到肺动脉的分流量较大，患儿容易出现反复的肺部感染、肺炎，应尽早进行手术治疗，甚至在新生儿床旁进行手术，将动脉导管进行结扎或者夹闭。

对于症状较轻的轻度三尖瓣反流患者，可以暂时观察，不需要治疗，但要到医院进行相关检查，最常见的是心脏彩超，了解三尖瓣反流的程度、反流的面积、反流的轻重，根据情况决定进一步的治疗。 如果检查后整体情况较好，患者也没有明显的症状，一般不需要治疗，定期随访即可。轻度反流病变迁延也有可能发展到中度，甚至重度反流，所以定期随访非常重要，在病情出现变化时，应及时进行治疗。

中度三尖瓣反流患者平时要注意低盐低脂饮食，如果盐分摄入过多，水钠潴留可导致心脏负担加重，不利于病情的恢复；养成较好的生活习惯，避免饮酒、吸烟，这些不良的生活习惯可以加重心脏损害。要劳逸结合，避免剧烈运动，以免增加心脏负担；适当预防感冒，因为感冒会导致心肺负荷增加，可能加重心衰；中度三尖瓣反流患者也要定期复查，如果病情向不好的方向发展，或者变成重度反流，要尽早选择手术治疗。 中度三尖瓣反流患者要注意有无疲乏、饮食差、肝区胀痛、腹部膨隆、双下肢水肿等右心功能不全的表现，及时到医院检查，必要时进行药物治疗，以改善上述症状，且定期复查心脏彩超。如果通过药物治疗症状改善不明显，说明三尖瓣反流导致的右心功能不全对心脏功能影响较大，必要时可能要考虑外科手术治疗。手术治疗可以通过三尖瓣成形或三尖瓣置换来达到较好的治疗效果。

目前临床上缺乏治疗马凡综合征的特效药物，有人主张使用激素类药物，对胶原的生成和生长可能有一定的作用，但是这种方案目前还在研究中。 对于先天性循环系统的改变，如无症状的主动脉根部动脉瘤，要及早进行手术修复；对于合并有心脏功能不全、心律失常的患者，可以通过内科或射频消融进行治疗。由于无症状的主动脉根部动脉瘤有破裂，或形成主动脉夹层的危险，所以马方综合征的患者要定期进行心脏超声的检查。

通常说的换心脏，临床称为心脏移植手术，心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法。现在国内外有很多心脏中心都在进行心脏移植手术，总体来说技术比较成熟，术后生存状况不断改善。 据资料分析，心脏移植术后1年生存率可以达到79.4%，3年生存率达71.9%，5年生存率达65.2%，10年生存率也可以达到45.8%，总体的生存率在不断提高。

所谓微创心脏外科手术是指不用体外循环，即心脏不停跳，或者通过胸部小切口进行心脏手术的技术。通过心脏的微创手术，可以降低手术的创伤，减少手术并发症。 随着心脏外科技术的发展，胸腔镜技术、机器人技术和闭式体外循环技术的发展，微创的心脏手术已在先天性心脏病、瓣膜性心脏病和冠心病，甚至大血管疾病等领域有广泛的进步。如胸腔镜辅助下的先天性心脏病的修补手术、瓣膜置换手术和心脏冠脉搭桥的手术。 微创手术的优势在于创伤相对较小，恢复较快，整个住院时间明显减少。对于能进行微创手术的患者，应尽早进行微创手术；如果病情较复杂，也不能勉强进行微创手术，首先要保证手术的安全。

心脏血管瘤指主动脉瘤，根据生长部位可以分为主动脉根部的动脉瘤、主动脉弓部的动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤和髂动脉瘤等等，需要积极进行外科手术。心脏动脉瘤相对比较严重，手术后注意事项如下： 1、定期随访：定期进行心脏超声、主动脉CT，了解患者术后恢复的情况，有无残存病变进一步发展的可能； 2、术后注意多休息，尽量避免剧烈的体育运动，适当控制心率，严格控制血压，长时间服用药物，尤其是β受体阻滞剂。

单腔起搏器和双腔起搏器的区别如下： 1、单腔起搏器：只有一根电极，放在心房或心室。只针对心室或心房起搏的患者，如果是单纯的窦房结异常，可以进行单独的右心房单腔起搏； 2、双腔起搏器：有两根电极，在心房和心室各放一根； 双腔起搏器是心房和心室都需要起搏，常应用于传导阻滞的患者。双腔起搏器具有更好的模拟人生理传导的功能，更接近正常人的激动顺序和传导顺序，有更多的起搏功能。如果患者同时合并房室结传导的问题，进行双腔起搏最保险。无论是窦性心动过缓还是传导异常，或其它特殊心律失常，都可以通过双腔起搏器达到比较好的治疗效果。

换生物瓣最大的优点是窦性心律患者术后口服3-6个月的抗凝药即可。生物瓣膜一般是使用牛心包或猪心包等生物材料制成，长期应用后可能会出现瓣膜的钙化、衰败，导致瓣膜功能障碍，甚至毁损。 对于换生物瓣的患者来说，建议定期复查，一旦出现生物瓣衰败的问题，必要时要进行二次瓣膜置换。随制造工艺的提高，生物瓣膜也有长期应用而瓣膜功能良好的记录，因此临床上只需要定期观察、追踪，发现问题积极处理即可。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。