吕莎莎

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
其实任何食物摄入以后都具有升血糖的功效，糖尿病患者可以吃少量花生，注意一定要控制花生的摄入量，一般一次可以吃5-10颗，不要贪量而多吃，不然容易造成血糖偏高。花生有许多功效，如具有健脾益味、润肺化痰等作用。\n花生虽然糖分不高，但其内富含丰富的油脂，同等量油脂提供的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍之多。如果一天吃的花生过多，摄入的总热量就会过多，会直接引起血糖升高，导致血糖继续加重，同时容易出现并发症，甚至使并发症进展。所以，食用花生时一定要定量，也要注意均衡饮食，多食用绿色蔬菜，合并肥胖的患者主食方面一定要以粗粮为主，既能起到调脂的作用，又能够减重、减肥。糖尿病患者一定要增加餐后的有氧运动量，每周有氧运动量不少于150分钟，经过饮食和运动的调节，血糖会趋于稳定。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
妊娠期糖尿病患者，一定要保证每天摄入250g主食，也就是半斤左右的主食。中晚餐主食要保证一碗五谷杂粮饭，或者是白米饭，通常建议吃五谷杂粮饭，这样血糖更加平稳，也更容易达标。在烹调主食的时候，大米可以和全谷类的稻米，比如糙米、粗粮、小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米、杂豆，包括绿豆、红豆、芸豆、蚕豆搭配食用，制成二米饭、三米饭、豆饭或八宝粥。\n如果和细粮相比，粗粮和杂豆类富含膳食纤维，更有利于防止血糖升高。如果糖尿病患者想吃白米饭，应该优先选择南方地区的细长型硒米，因为此米中直链淀粉含量比较多，支链淀粉相比，与支链淀粉相比，直链淀粉提升血糖的幅度比较小。而且蒸煮较烂的米饭，餐后血糖水平明显高于干米饭，所以主食的水分越少越好，干米饭比稀饭好，稀饭比白粥强，杂粮饭比杂粮粥更有利于控制血糖。

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酵母铬能够调节血糖，增加胰岛素的活性，改善胰岛素抵抗，从而能改善人体葡萄糖的代谢，预防及改善糖尿病引起的疲劳、多饮、多尿、口渴等，能够预防糖尿病并发症的发生及发展。糖尿病患者适量的摄入酵母铬，有助于糖尿病的治疗，但目前应用酵母铬不能够完全替代现有的降糖药物来治疗糖尿病。\n糖尿病与酵母铬有密切联系，虽然目前没有非常明确的定论，但是铬元素是一种微量元素，在胰岛细胞和血糖的调控中有很明显的闪光点，治疗机制上，可以参与糖尿病患者常规治疗以外的机制。患者在饮食方面也要进行调控，一定要注意长期坚持定时、定量的饮食原则，增加蔬菜和谷物类的摄入量。合并肥胖的患者，主食还是以粗粮为主，进行减重、降脂，同时一定要增加有氧运动量，可以快走、慢跑、游泳等，来提高糖尿病患者疾病治疗的有效性，同时可以继续监测血糖，千万不要只用药而不监测血糖，这样达不到降糖的意义。

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对于妊娠期糖尿病患者，顺产一般考虑以下条件：\n一、血糖要控制良好，如空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后一小时血糖低于7.8mmol/L，餐后两小时血糖低于6.7mmol/L，而且孕妇本身没有明显的并发症，胎儿监测彩超以及胎心监护也一切正常，孕妇没有顺产的禁忌症，就可以进行顺产了。\n二、顺产的过程中，一般都需要停止自行注射胰岛素，而是由专业的大夫进行静脉滴注胰岛素，根据产程中测得的血糖值，来调整静脉输液的速度，并应在12小时内结束分娩。如果顺产时间过长，可能会增加孕妇和胎儿的危险性，在顺产的过程中，一定要严密监测孕妇的血糖变化，时刻监护胎心变化，万一胎儿或者是孕妇发生不良反应，要及时采用剖宫产手术。\n如果血糖控制并不理想，胎儿彩超也提示巨大儿，胎心监护提示有胎儿缺氧的情况，就不能够进行顺产。所以，应该根据妊娠期糖尿病患者具体的病情以及生产条件，来选择是顺产，还是剖宫产。

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如果糖尿病患者不控制血糖，会出现各种各样的并发症，最终甚至会出现生命危险，常见的风险有以下几个方面：\n1、脑部疾病：会导致脑动脉粥样硬化，发生脑梗死、脑出血。\n2、眼部疾病：可以导致糖尿病视网膜病变，出现视物模糊、视力减退，甚至会导致患者失明。\n3、颈动脉疾病：可以出现颈动脉粥样硬化，间接引起脑供血不足。\n4、心脏疾病：可以出现冠状动脉粥样硬化，发生心绞痛，甚至是心肌梗死，导致患者死亡。\n5、胃肠道疾病：易出现胃肠道的功能异常、植物神经紊乱，出现糖尿病胃轻瘫，继而出现恶心、呕吐，或腹泻、便秘反复交替发生等。\n6、泌尿及生殖疾病：可以出现排尿异常，若男性长期血糖控制不理想，还可以导致阳痿、早泄。\n7、其他疾病：下肢动脉粥样硬化也时有发生，甚至会出现糖尿病足，导致截肢，若神经受损还可以表现为手部麻木感、皮肤瘙痒，或出现口干、口渴、多饮、多尿，但体型消瘦等代谢障碍。

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羟苯磺酸钙胶囊可以治疗糖尿病视网膜病变，而且效果不错，可以改善相关的症状，可以单独应用。但是前提是应该定期进行眼底血管的检查，明确病情进展情况，如果病情严重，以手术治疗为主，比如激光手术，不能单靠应用口服药来解决血管病变的问题。同时需要控制好血糖，通过生活方式干预不能将血糖控制在正常范围的时候，可以选择口服药物如胰岛素来治疗。\n羟苯磺酸钙的功效主要是改善毛细血管内皮细胞层和基底层的功能，所以可以用来治疗糖尿病视网膜病变，还可以应用一些中药，比如和血明目片等来联合治疗糖尿病视网膜病变。通过口服羟苯磺酸钙胶囊，可以改善视网膜病变的结构和功能，并减轻病情。当然这种药物不能代替激光手术治疗，如果视网膜出现新生的增殖血管或出血点，选择应用手术治疗。

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糖尿病的患者不建议吃榴莲，榴莲的含糖量比较高，比较甜，建议糖尿病患者尽量避免食用此水果，因为榴莲的升糖指数比较高。不仅糖尿病患者，像高血压、肥胖的患者都不建议食用此水果，尤其是血糖高的糖尿病患者血糖控制不好的时候，最好不要吃。\n对于高血糖的患者来说，一定要控制总的食物热量摄入，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质，多吃瓜果、蔬菜类，瓜果类可以选择含糖量比较低的水果，少吃甜食，多吃含纤维素比较高的粗粮，少吃含油脂高的食物。同时榴莲还容易引起消化不良，容易导致上火，影响胃肠道的功能。因此糖尿病患者尽量不要吃榴莲，可以选择含糖量低的水果，包括樱桃、蓝莓、树莓和柚子，同时可以多食用黄瓜、西红柿等蔬菜。注意监测血糖，尤其是餐后血糖的监测，对于指导饮食有一定的重要意义。

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糖尿病的患者如果血糖控制得比较好，并不会影响睡眠质量，而是和正常人一样。但是如果患者的糖尿病没有得到及时的治疗，血糖控制不平稳，很有可能会出现并发症，如糖尿病周围血管、周围神经病变，而出现手套、袜套样感觉障碍，及针刺样疼痛等，间接影响患者的休息、睡眠状态。另外，很多糖尿病患者还会合并血管硬化的表现，会出现低血糖的症状，从而影响睡眠，甚至会导致失眠情况时有发生。\n患者也要注意，如果长期睡眠不规律，也会影响糖尿病血糖的控制。临床上有很多患者因为工作的原因，或者喜欢熬夜，等到第二天测血糖时出现升高，很有可能和患者休息时间少、生活不规律、睡眠欠佳有一定的关系，这时一定要嘱咐患者规律睡眠，睡眠时间保证6-8小时，而且睡眠质量要提高，这样会使糖尿病血糖控制更加平稳。除了睡眠之外，饮食和运动等也会对血糖控制产生一定的影响。

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糖尿病患者耳鸣一般考虑处于糖尿病神经血管病变这一阶段，也就是处于糖尿病的并发症阶段。糖尿病引起耳鸣，是一种随着病情的进展而引起的神经血管并发症的表现。耳鸣指的是没有任何外界相应声源或电刺激的时候，耳边出现声音，即患者自觉耳内或者颅内有声响，主要指的是确诊糖尿病的患者出现了耳鸣，排除其他耳鸣的原因，可以诊断糖尿病耳鸣。耳鸣属于主观性的耳病，常表现为高音调、双侧性，并且这类患者经常合并耳聋、眩晕等症状。\n如果糖尿病患者积极改善神经病变和微血管循环，耳鸣可能会有明显的减轻。临床上经常应用一些改善循环的药物治疗糖尿病耳鸣，比如丹参片、前列地尔、辅酶A等药物，还有就是心理疗法，如生物反馈疗法，是利用不同的生物反馈信号训练，让患者进入松弛的状态，恢复体内的相对平衡，达到治疗的目的。耳鸣危害不大，但令人很烦恼，所以患者一定要让血糖长期得到有效的控制，进而减少耳鸣的发生率。

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糖尿病患者尽量不要喝蜂王浆，蜂王浆治疗糖尿病没有任何科学依据。糖尿病患者主要是因为胰腺功能受到了损害，表现为胰岛素绝对或相对不足，还有出现了胰岛素抵抗等而引起血糖升高，需要从调理胰腺功能方面入手进行治疗。而蜂王浆的主要成分是果糖以及葡萄糖，患者进食以后容易增加能量，导致血糖进一步的升高，尤其是如果患者买到假的蜂王浆，它的危害会更大。\n所以糖尿病患者不要听信一些保健商的谣言，而随便喝蜂王浆，这些糖分容易被人体吸收，不利于血糖控制平稳，甚至会引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。除了蜂王浆之外的其他蜜蜂类食品也尽量少吃，因为它们的含糖量都比较丰富。糖尿病患者一定要严格控制糖分的摄入，生活中注意规律饮食、均衡饮食，主食方面采取定时、定量的原则，增加副食尤其是蔬菜的摄入量，能够减轻饥饿感、增加饱腹感，同时有润肠通便的作用。另外，患者注意不要喝粥，不要吃油炸、油腻的食物等等。