吕晓娟

首先需要明确儿童颈部淋巴结体积，正常淋巴结是指淋巴结直径小于1cm。如果淋巴结直径超过1.5cm，伴有淋巴结质地和形态异常，称为淋巴结肿大。摸到儿童淋巴结出现肿大需要到儿科专科医院进一步检查，检查有无淋巴结肿大，质地有无粘连，是否伴随肝脏、脾脏肿大，有无发热、皮疹等各种伴随症状。 儿童淋巴结肿大会出现其它伴随症状，儿科医生需要通过仔细询问病史、体格检查，完善相关检查，例如血常规、颈部淋巴结、B超，病毒检测进一步查找淋巴结肿大原因。如果淋巴结稍微偏大，无伴随其它不良症状，相关检查正常，可以进一步随访，家长避免反复触摸、刺激淋巴结。如果发现淋巴结肿大，可能存在血液系统恶性疾病，例如淋巴瘤、白血病，需要进行骨髓穿刺，必要时需要进行淋巴结活检等进一步检查明确病因。

放疗后皮肤溃烂，属于放疗的皮肤反应，具体护理如下： 1、保持皮肤清洁：放疗导致皮肤溃烂之后会有湿性渗出，出现分泌物，因此患处要做清洁，通常用生理盐水清洗干净； 2、保持皮肤干燥：皮肤愈合会更好； 3、使用促进皮肤愈合药物：包括维生素B12、表皮生长因子，或者其他新型促进皮肤愈合的药物。 放疗的皮肤反应多数在皮肤相对较薄、皱褶较多的区域，比如颈部皮肤褶皱处，以及腹股沟区域皱褶处。因此患者放疗后要注意护理，皮肤尽量展开，愈合会更好。

放疗产生的皮肤反应多数会消退，但是部分患者会留有一定后遗症，但是不会对人体造成较大影响。放疗产生的皮肤反应主要有以下几方面： 1、轻微发红、发黑：一般没有问题，治疗结束后会消退； 2、湿性水泡、蜕皮：说明对皮肤已经造成损伤，愈合后会产生疤痕。新生皮肤或者疤痕增生以后，皮肤会变硬或者变厚，皮肤完整性能够保持，但与正常皮肤有一定不同； 3、色素沉着：部分患者在皮肤反应愈合以后会出现轻微黑色，与皮肤色素沉着有关，不一定会完全消退，但是除美观方面的影响外，对人体整体影响较小。 放疗产生的皮肤反应部分患者较重，部分患者皮肤反应轻。对于较重的皮肤反应，在放疗期间可预防性应用防辐射保护剂，后续皮肤反应会减轻。

骨转移姑息治疗一般做10次。骨转移患者的治疗并不是以根治为目标，主要是为缓解疼痛，会给予中等剂量，疗程较短。骨转移患者姑息治疗共10次，1周5次，约2周可以完成，每次3Gy，总剂量做到30Gy，达到缓解疼痛的目标。 但是现在进入精准放疗时代，骨转移治疗策略有新的变化，部分单纯区域的骨转移，总体治疗策略会达到更好的治疗效果，此时会给予患者根治剂量，根治剂量会达到50-60Gy，治疗时间较长。比如患者需要治疗25-30次，约需要1个月时间才能完成。

白血病儿童如果不存在血小板减少或凝血功能异常，通常鼻出血概率较小。白血病儿童首次就诊表现不是因为鼻出血，而是因为贫血、消瘦、反复发热、胸骨疼痛等其它原因就诊，所以发现儿童鼻出血不必过度担心。儿童常见鼻出血原因包括秋冬季干燥季节因为反复抠鼻导致鼻血管损伤，还包括过敏性鼻炎引起鼻黏膜血管脆性变差容易出血，所以鼻出血原因较为复杂。 发现儿童存在鼻出血，建议到儿科专科医院进一步检查。如果怀疑血液系统疾病，可以先到血液科检查排除。如果无不良因素，可以到耳鼻喉科让医生检查有无鼻黏膜血管损伤、过敏性鼻炎，进行相应治疗可以缓解反复鼻出血。

宫颈癌疫苗分为三种剂型，每一种剂型都是三针，注射时间具体如下： 1、二价疫苗：第一针注射完之后过一个月再注射第二针，第六个月注射第三针； 2、四价和九价疫苗：二者注射针方式相同，注射第一针之后，间隔两个月注射第二针，第六个月注射第三针。 三针尽量按时间完成，提前或推迟数天问题较小。如果提前或者推后一个月甚至两个月，会影响接种疗效。三种疫苗的适用接种年龄不同，女性可以根据自己的年龄段，根据疫苗的要求选择适合自己的疫苗。如果在九价疫苗接种年龄之内，尽量选择九价疫苗，因为九价疫苗覆盖的HPV型别比较多。但是九价疫苗限制年龄在16-26岁，对于超过26岁的女性，可以选择二价和四价疫苗。

宫颈鳞癌根治性放疗后一般不需要做手术，但特殊情况下可以手术。放疗以根治为目标，在治疗结束后进行复查，如果发现宫颈癌的肿瘤已经完全消退，后续不需要做手术，因为这时患者是否切除子宫，对预后没有影响。 如果宫颈癌根治性放疗后，宫颈肿瘤没有完全消退，还有残留，而此时放疗剂量已经较高，患者无法继续放疗，会造成周围正常组织损伤，在迫不得已的情况下会考虑在根治性放疗后进行手术。手术在NCCN指南里列为3b类证据，临床上并不推荐。

75岁子宫内膜癌患者可以治疗。子宫内膜癌治疗效果比较好，多数患者在发现子宫内膜癌时处于早期。年龄不是手术、放疗、化疗的禁忌证，任何年龄段发现子宫内膜癌都建议积极治疗。具体如下： 1、早期子宫内膜癌：可以手术治疗，如果患者年龄大，为避免后续副作用过大，可以做前哨淋巴结显影，显影之后不用做淋巴结清扫，后续副作用较小。根据手术后的情况确定是否需要辅助放疗，如果需要辅助放疗，多数早期子宫内膜癌只需要辅助后装放疗即可，对人体副作用小，可以达到较好的根治效果； 2、中晚期子宫内膜癌：以手术治疗为主，辅助放疗、化疗，或者其它新型治疗手段。 对于75岁的中晚期子宫内膜癌患者，手术、放疗、化疗不是禁忌症，可以通过上述治疗手段达到较好的治疗效果。

正常淋巴结大小一般为1cm左右，淋巴结肿大直径超过1.5cm，伴有形态、质地改变时提示淋巴结肿大。9岁儿童淋巴结肿大原因包括以下几点： 1、各种感染，例如各种细菌、病毒引起急慢性感染。儿童包括口咽部感染、牙龈炎、风疹病毒感染、EB病毒感染都容易引起淋巴结肿大； 2、免疫性反应性增生、各种免疫紊乱、免疫异常导致淋巴结肿大，此时通常伴有其它表现，例如发热、皮疹、关节肿痛等其它伴随症状； 3、儿童相对常见疾病例如川崎病、坏死性淋巴结炎、类风湿性关节炎等都可能引起淋巴结肿大。 淋巴结肿大后大部分家长担心存在血液恶性系统疾病，例如淋巴瘤、白血病。家长发现儿童淋巴结肿大需要到儿科专科医院进一步检查排除可能病因，如果淋巴结轻度偏大，无进行性肿大，无伴随其它表现可以进行随访观察。

若想进一步排除血液系统不良性疾病，需要到血液内科进一步排查发现儿童淋巴结肿大。各种感染性疾病，细菌、病毒感染；免疫性、反应性疾病，包括川崎病、类风湿性疾病；以及血液科疾病，例如白血病、淋巴瘤等都可以引起淋巴结肿大。 还可以到儿童专科医院就诊，到小儿内科完善血常规、颈部淋巴结B超或特殊病毒检测，根据检查结果大概判断淋巴结肿大属于何种专科。内科医生会引导家长到相应专科进一步检查明确淋巴结肿大病因，进行相应治疗。