吕晓娟

首先需要明确儿童颈部淋巴结体积，正常淋巴结是指淋巴结直径小于1cm。如果淋巴结直径超过1.5cm，伴有淋巴结质地和形态异常，称为淋巴结肿大。摸到儿童淋巴结出现肿大需要到儿科专科医院进一步检查，检查有无淋巴结肿大，质地有无粘连，是否伴随肝脏、脾脏肿大，有无发热、皮疹等各种伴随症状。 儿童淋巴结肿大会出现其它伴随症状，儿科医生需要通过仔细询问病史、体格检查，完善相关检查，例如血常规、颈部淋巴结、B超，病毒检测进一步查找淋巴结肿大原因。如果淋巴结稍微偏大，无伴随其它不良症状，相关检查正常，可以进一步随访，家长避免反复触摸、刺激淋巴结。如果发现淋巴结肿大，可能存在血液系统恶性疾病，例如淋巴瘤、白血病，需要进行骨髓穿刺，必要时需要进行淋巴结活检等进一步检查明确病因。

放疗后皮肤溃烂，属于放疗的皮肤反应，具体护理如下： 1、保持皮肤清洁：放疗导致皮肤溃烂之后会有湿性渗出，出现分泌物，因此患处要做清洁，通常用生理盐水清洗干净； 2、保持皮肤干燥：皮肤愈合会更好； 3、使用促进皮肤愈合药物：包括维生素B12、表皮生长因子，或者其他新型促进皮肤愈合的药物。 放疗的皮肤反应多数在皮肤相对较薄、皱褶较多的区域，比如颈部皮肤褶皱处，以及腹股沟区域皱褶处。因此患者放疗后要注意护理，皮肤尽量展开，愈合会更好。

骨转移姑息治疗一般做10次。骨转移患者的治疗并不是以根治为目标，主要是为缓解疼痛，会给予中等剂量，疗程较短。骨转移患者姑息治疗共10次，1周5次，约2周可以完成，每次3Gy，总剂量做到30Gy，达到缓解疼痛的目标。 但是现在进入精准放疗时代，骨转移治疗策略有新的变化，部分单纯区域的骨转移，总体治疗策略会达到更好的治疗效果，此时会给予患者根治剂量，根治剂量会达到50-60Gy，治疗时间较长。比如患者需要治疗25-30次，约需要1个月时间才能完成。

放疗、化疗同时做不代表病情严重，也不代表副作用严重，这样做是因为治疗效果好。例如局部晚期宫颈癌要做根治性放疗，放疗和化疗同时做，化疗选择副作用相对较小、剂量较低的DDP顺铂单药进行周疗，一周一次，患者耐受性好，并且同步化疗会增加放疗敏感性，提高放疗的疗效，会达到更好的治疗效果。 部分患者害怕放疗和化疗同时做，身体无法承受，但是医生会进行评估，如果评估患者身体无法承受，会去除化疗。如果患者能够耐受，建议两者同时做，放疗加上化疗可以提高放疗的疗效，整体治疗效果更好。虽然放化疗同时做的副作用会增加，但是多数都在患者可以耐受的范围内。

化疗和放疗是两个完全不同的治疗手段，对身体都有一定的损伤，具体副作用如下： 1、放疗：放疗是局部治疗，以妇科放疗为例，一般是照射盆腔区域，对此区域内的正常器官会造成一定的损伤，如肠道、膀胱、骨骼，会出现放射性膀胱炎、放射性直肠炎以及骨髓抑制的情况，但是对肺部、头颈部不会有影响，不会发生脱发； 2、化疗：通过静脉注射药物，化疗药物会在全身进行循环，因此对全身器官都会产生一定的副作用。每个化疗药特性不同，副作用不同，比较常见的副作用是骨髓抑制，即白细胞下降、抵抗力下降，是所有化疗药都具有的副作用。此外，化疗药还会对心脏以及肝脏、肾脏造成损伤。

放疗后刀口痛，有以下原因： 1、刀口本身问题：如刀口愈合不良、疤痕增生，以及切口深部感染、液化，需要常规进行外科处理； 2、放疗皮肤反应：如果放疗以后出现刀口疼痛，患者要检查刀口表皮有无问题。部分患者刀口有红肿、水泡、破皮，一般为放疗导致。放疗对皮肤有一定损伤，术后辅助放疗时，刀口处是刚愈合的新生皮肤，新生皮肤对射线的敏感性高，出现皮肤反应更严重。因此术后3-4周做放疗的患者，建议在刀口区域用防辐射药膏。 患者放疗以后出现刀口痛，需要去医院找专业医生检查，判断是何种原因导致，再做进一步处理。

放疗结束后3-6个月达到最佳治疗效果，因此在放疗结束时会对患者进行评估。具体如下； 1、肿瘤已经完全消退：属于疗效较好的情况； 2、肿瘤未完全消退：患者不要担心，因为放疗还有持续疗效，可以观察3-6个月，确定肿瘤消退情况。 如果已经达到放疗最好的效果，而肿瘤没有完全消退，后续会对患者进行进一步处理。评估患者肿瘤是否消退，除影像检查外，如果是宫颈癌，还会做活检，如果明确肿瘤持续存在，后续会加用手术、化疗或者免疫治疗，对病情进一步控制。

白血病属于相对罕见疾病，2岁多儿童发热为最常见问题，两者之间不能划等号。2岁多儿童发热原因较多，例如细菌、病毒感染引起发热。通常感冒引起发热建议家属可以在家观察，如果到医院进行相关检查，包括血常规、体格检查，无异常可以在家随访观察2天，对症治疗。但如果儿童出现反复发热超过3天或出现新症状或持续高热，体温下降困难需要到医院进一步检查。 极少部分发热儿童如果同时伴有贫血、皮肤黏膜出血、胸骨痛、肝脏、脾脏淋巴结肿大，需要进一步排除白血病或淋巴瘤等恶性血液系统疾病可能。所以作为家长，儿童出现发热时应避免上网盲目搜索发热病因，需要带儿童到医院进行相关检查，根据检查结果明确发热原因，采取相应治疗。

白血病儿童如果不存在血小板减少或凝血功能异常，通常鼻出血概率较小。白血病儿童首次就诊表现不是因为鼻出血，而是因为贫血、消瘦、反复发热、胸骨疼痛等其它原因就诊，所以发现儿童鼻出血不必过度担心。儿童常见鼻出血原因包括秋冬季干燥季节因为反复抠鼻导致鼻血管损伤，还包括过敏性鼻炎引起鼻黏膜血管脆性变差容易出血，所以鼻出血原因较为复杂。 发现儿童存在鼻出血，建议到儿科专科医院进一步检查。如果怀疑血液系统疾病，可以先到血液科检查排除。如果无不良因素，可以到耳鼻喉科让医生检查有无鼻黏膜血管损伤、过敏性鼻炎，进行相应治疗可以缓解反复鼻出血。

儿童轻度贫血临床较为常见，首先需要明确贫血病因。最常见营养性缺铁性贫血，还包括地中海贫血。营养性缺铁性贫血治疗主要包括以下几点： 1、缺铁性贫血需要补铁治疗，通常有蛋白琥珀酸铁、富马酸亚铁、甘氨酸亚铁等铁剂。补铁治疗必须按照铁元素量计算儿童每天用量，通常在两顿餐间服用； 2、补铁同时还要给予补充维生素C，因为维生素C可以促进铁明显吸收，避免应用保健品补铁补血治疗代替补铁治疗； 3、注意饮食均衡、不挑食、不偏食。儿童存在明确缺铁性贫血时，饮食需要多食用红肉、猪肝、鸭血等含动物蛋白，铁含量较高食物。