吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌的患者如果出现了积水，也就是胸腔积液，这种情况下已经属于ⅣA期，也就是晚期，但不是最晚的晚期。情况比较严重，提示肺癌已经出现胸膜的侵犯，并且可能沿胸膜播散，治愈的难度增大。但是现在很多随着新型药物还有治疗手段的增加，生存几率也在不断的提高，在最新的TNM分期中，这一类的情况5年生存率大概是10%，就是经过有效的治疗，100个人里边大概有10个人能活到5年，达到临床治愈的效果。所以不要悲观，即使出现了胸水，积极的治疗一部分患者依然能存活很久。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者在去世之前，最常见的是慢性消耗及恶病质的表现，患者往往是极度消瘦、精神非常差，甚至进入到浅昏迷，甚至深昏迷的状态。 大多数患者在去世前的一段时间，都因为晚期的转移部位而有疼痛的症状，比如脑转移的患者，会有剧烈的头痛，骨转移的患者，会出现转移部位骨上的疼痛。 在去世前都会出现心肺功能的衰竭，会表现出粗重的湿啰音，听上去像喉咙中有非常多的痰一样，而且随着病情的进展，还会出现点头样呼吸，心率先是很快，再慢慢的下降，以及血压的慢慢下降等表现。 另外，还会出现手经常掀被子等神志不清的表现，在夜间会更严重，是绝大多数肺癌患者临终前的表现。但注意，在极少数者肺癌患者中，在临终前还会出现神志和精神意外的短暂好转，即所谓的回光返照。 还有一部分肺癌患者，可能由于突发脑转移灶的出血，或者出现其他的，如肺栓塞，患者往往是猝死，在去世之前可以没有任何异常的症状。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
放疗在肺癌中占据着重要的地位，但是，早期肺癌是否需要放疗，要视情况的不同而决定。肺癌有不同的类型，如果病人是小细胞肺癌，即使是在早期，也就是局限期的时候，也不考虑手术治疗。这个时候标准的治疗手段，是同步的放、化疗，放疗在这里占据很重要地位。如果是高龄老人，身体不适合做手术，早期的肺癌也可以考虑采用伽马刀、射波刀根治性精确放疗，也能达到很好的治疗目的。如果是腺癌、鳞癌等更常见的肺癌，在早期如果是1a期，甚至更早期的腺上皮原位癌时候，通过手术能达到根治的目的，一般不考虑放疗，除非有术后的高危因素，比如神经脉管侵犯，尤其是切缘阳性的时候，可以考虑补充的术后辅助放疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
如果恶性肿瘤的患者需要做化疗，从术后三个月才开始做化疗，时间确实晚了一些，有相关一系列研究来确定术后进行辅助化疗的最佳时间。以乳腺癌为例，如果在手术后30-60天或者60-90天，这个范畴之间进行化疗，术后总的生存时间没有显著性的差异，但是如果当手术以后超过90天，也就是超过三个月才开始做化疗，这种总的生存期以及肿瘤相关特异性的生存率，都有一定程度的下降。\n因此，在术后一个月左右进行化疗，可能比较合适，因为需要术后比较好的康复体质来支撑化疗，稍微晚一点问题不太大，但是如果超过三个月，就会影响患者的生存情况，更有可能会复发。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
甲状腺癌术后的饮食，目前学界内也有一定争论，但是总体来说，没有那么多的禁忌，没有太多的东西不能吃，绝大多数情况下，可以考虑正常饮食。依据手术以后的不同时间段来分，术后半个月内的饮食属于术后的短期饮食，因为刚刚做完手术，可能还做了颈部淋巴结的清扫，这时一般建议低脂饮食，就是不要吃太油腻、大荤、油炸的食物，同时也不要摄入过量的蛋白，防止诱发淋巴瘘等并发症。\n长期来看，如果没有特别的并发症，慢慢恢复正常饮食就可以，目前不能吃的东西，主要集中在富含碘的食物上，对于能否吃含碘的食物，如果是侧切的患者，建议少吃紫菜类的植物性海产品，但是对动物性的海产品不做要求。如果是甲状腺腺体全切，那么食物对腺体的影响很小，没有特别的忌口。总的来说，术后不用刻意的去忌口，尤其是做完全切手术的患者，可以多吃各种蔬菜、水果，平衡膳食，而且早睡很重要，很多时候睡比吃更能增强免疫力。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺门得了肿瘤不是手术的绝对禁忌症，但是具体到底能不能做手术，要视具体的情况而定，包括肿瘤在肺门的具体位置，以及肿瘤的病理类型等。先说病理类型，如果肺门的肿瘤是小细胞肺癌或者是淋巴瘤，这种情况并不建议做手术，因为即使废了很多的功夫做完了手术，患者也不会因此让生存期有明显的延长，这些肿瘤主要还是要靠放化疗来得到比较好的治疗效果。\n如果是其它适合做手术的病理类型，要看它的具体位置，比如到底是不是跟大的气管、血管紧密相连，如果没有，有一定间隙，水平高的医生能够把它做起来。当然考虑到这个位置的手术难度很大，有的时候甚至要切全肺，术后的并发症相应会增多，所以做这样的手术一定要慎重。\n手术到底适不适合做，术后的获益和失去关系怎么平衡，一定要好好的评估。如果有些大血管和气管已经紧密包绕，不适合马上做手术，也可以通过新辅助的放化疗让肿瘤先退缩，再考虑做手术，这个现在是临床上比较强调的新辅助治疗或者叫转化治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺纤维瘤导致乳腺癌的风险极低，乳腺纤维瘤癌变，目前数据的癌变率在0.12%-0.3%，也就是大概有1000个乳腺纤维瘤的患者，中间会有1-3个最后会发展成乳腺癌。这种恶变率比正常的成年女性高不了太多，所以不用太紧张，尤其是单纯的乳腺纤维瘤，本身几乎不可能会发展成乳腺癌，只有比较大的复合性纤维腺瘤，活检发现伴有不典型增生，或者家里有乳腺癌家族史的人群。如果发现有乳腺纤维腺瘤，恶变风险可能会有一定程度的增高，可以考虑去提前把它处理掉。\n此外，临床上检查的时候，如果纤维腺瘤超过2cm，并且大小在不断快速的增加，已经引起了局部的不适或者影响外形的时候，也可以考虑去把它处理掉。正常情况下，乳腺纤维腺瘤每半年到一年检查一次乳房彩超就可以了，如果两年之内大小都没有什么变化，就不用太紧张。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌没有什么最好的中药，是一个非常错误的概念，一定要强调中医药可以治疗肺癌，但主要起的是辅助的作用。中医药治疗最根本的是辨证论治，是其精华，就是同样病有不同的症型，根据证型选择合适的方剂配伍。中医中药也是科学的，不是秘方、偏方，没有什么最好的，只是针对病人在这个阶段最合适的中医药组方。还是强调一下，在肺癌治疗的阶段中，还是要以目前现代医学的手段为主，比如靶向治疗、化疗或者放疗。中医药是有效的，能够辅助肺癌的治疗，可以增强体质，提高生活质量，减轻其他治疗的不良反应，延长生存期，但是没有所谓什么最好的治疗肺癌的中药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌患者化疗的情况要分两大类，包括胰腺癌在早期或者中期能够接受手术，做完手术之后做术后辅助化疗，一般做6次，个别有高危因素的也可以做8次，也就是半年左右的化疗。\n但是如果是晚期的胰腺癌，不能够根治，已经出现了全身转移，需要通过持续的化疗来控制病情的进展，这种情况下化疗没有固定的次数，根据患者病情的发展、对药物的敏感情况，以及患者身体能够接受的情况持续进行下去，直到对药物彻底抵抗或者患者身体不能耐受，很多患者前后化疗十几次甚至20多次的也很常见。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌患者会发烧，患者发烧有以下两大原因：\n1、专门的肿瘤热，就是肿瘤细胞会在坏死过程或者自身分泌细胞因子，影响人体调节体温的能力，导致发热。\n2、因为患者本身或者接受治疗了以后使免疫力降低，尤其是引起白细胞中间的中性粒细胞低，就会有机会性的感染而引起发热。\n这两种情况都比较常见，第一种情况就是所谓的癌性发热，但体温不太高，而且往往是在下午或者傍晚发热，到夜里能自行消退。感染发热，这种发烧的温度就会比较高，尤其是有化疗之后引起中性粒细胞急剧降低以后的发热，往往有风险，一定要在医院接受正规的处理。