叶文松

儿童早期骨髓炎的表现比较隐匿，不易发现，可能表现为食欲不振、反应差、局部触摸存在疼痛。此时应进一步检查儿童有无皮肤破损、有无局部红、肿、热、痛的表现。 如果怀疑早期骨髓炎，可以通过磁共振检查明确。磁共振如果显示骨髓有水肿但是没有脓液，可考虑早期骨髓炎。此时倾向于保守治疗，通过血培养明确细菌类型，给予敏感抗生素治疗，一般恢复较快、较好，对患儿的康复存在帮助。

滑膜软骨瘤的治疗有以下几点： 1、如果没有症状，如不影响关节功能，可以先观察，进行保守治疗； 2、如果出现关节疼痛或者功能障碍，可在关节镜下去除滑膜软骨瘤，保证关节功能恢复。 儿童关节镜相对于成人关节镜较难进行，因为儿童关节空间较小，治疗容易不彻底，而手术效果与操作者技术也有关系。如果清理到位，患者容易获得较好的治疗效果，但滑膜软骨瘤会复发，所以随诊复查至关重要。

儿童桡骨骨折，尤其桡骨远端骨折较为多见，推荐闭合复位、石膏固定的保守治疗方法。如果骨折不稳定，或者通过保守治疗失败，建议进行手术治疗。手术有闭合复位、克氏针等微创方法，治疗后患儿恢复较好。 桡骨颈远端骨折如果合并尺骨骨折，则稳定性较差，可能需采用切开复位、钢板固定的方法。小儿腕部活动较大，不容易固定，在闭合复位后容易出现再移位或者成角移位。如果出现此类问题，建议后期进行手术治疗，因为此处直接关系到腕关节的外观和功能。患者在术后原则上需要石膏固定一个月左右，并需根据具体恢复情况确定固定时间，只要能顺利愈合，功能恢复一般较好。

儿童桡骨骨折保守治疗或者手术治疗后，会面临康复训练的问题。儿童桡骨骨折的康复训练主要包括腕关节活动度和前臂旋转。这两方面的活动对于桡骨康复较重要，只要达到正常活动范围，患儿没有疼痛、肿胀，则说明康复较好。如果出现桡骨弯曲或者不愈合，会影响前臂功能，尤其旋转功能。手部的运动比较精细，因此康复还是比较重要。 在儿童骨折的治疗过程中，早期介入康复，一般恢复效果会比较理想。如果患儿有骨折不稳定的情况，也不能较早运动，但是可以通过手部轻微活动进行康复。

小儿桡骨远端骨折通过治疗后2-3周可生成骨痂，但是具体时间与小儿年龄、固定情况有关，常规情况下3周左右骨痂开始生长。 有的患儿固定不好或者不配合，骨痂生长会比较晚，甚至1个月或者6周才开始生长，而有时骨痂生长不明显。部分小儿比较顽皮，再次发生骨折，此时称为骨痂骨折，相当于二次骨折，这种情况下则需要积极治疗，甚至手术介入。因此，儿童桡骨骨折的治疗需要父母和孩子的共同配合，尤其是早期。

儿童桡骨骨折治疗后出现手部弯曲、前臂弯曲，说明骨折不稳定。这种情况往往尺骨也有骨折，因为患儿前臂有较多肌肉、肌腱，活动度较大，不容易稳定，所以在治疗过程中，尤其第一次治疗后尺、桡骨比较直，但是到后期会慢慢出现弯曲，此时需要进行处理。尤其是侧方弯曲，需要进行干预，否则后期会出现旋转受限或者旋转功能障碍。 如果患儿骨折不稳定，尤其小儿不配合，建议进行手术治疗。手术可以通过克氏针固定或者通过髓内针固定，或者钢板固定。但小儿骨折后应尽量避免采用钢板固定，除非存在特殊情况。如果小儿尺桡骨骨折固定不牢固、小儿不配合、反复乱动，则会导致骨头愈合不良或者形成假关节，给后续治疗带来困难。

儿童桡骨颈骨折为常见的骨折类型，常见于儿童摔倒时用手撑地的情况下。桡骨颈骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：对于桡骨颈位置较好，或者倾斜度在30°以内的患儿，可以进行手法复位、石膏固定等； 2、手术治疗：对于桡骨颈倾斜度在30°以上或者整个移位的患儿，一般需要进行手术治疗。目前用的比较多的是将桡骨颈撬拨复位，然后通过髓内针固定。儿童桡骨颈骨折一般损伤较小，术后功能恢复较好，而这一治疗方法属于国际公认的治疗方案。