史彩平

儿童散光多由先天因素导致，但也可由外伤、角膜瘢痕、长时间用眼过度、用眼姿势差以及眯眼睛等因素导致。外界光线进入眼球后，成像在视网膜上为正视眼，成像于视网膜前面则为近视眼，成像于视网膜后面则为远视眼，部分在前，部分在后则为散光。如果儿童散光的为25度、50度，一般无需太在意，其视力大多属于正常，如果散光度数变化较大，则应查明是否有其它原因。 散光一般变化不大，但容易引起视疲劳，影响视力、引起视疲劳的情况下需要戴眼镜。戴眼镜的目的是让孩子视物清楚、视力得到正常发育、缓解视疲劳。孩子戴眼镜以后散光度数变化一般不大，因此孩子也不能脱镜。

小儿麦粒肿主要为睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺急性炎症，有时表现为化脓，分为内麦粒肿和外麦粒肿，具体治疗如下： 1、外麦粒肿主要为睫毛根部皮脂腺或毛囊的急性炎症，表现为眼睛局部红肿、硬结、疼痛，几天后会出现脓头。一般脓头出现后进行切开排脓，同时使用眼药水、眼药膏，症状在数天内即可消失，代表痊愈； 2、内麦粒肿向外翻出，表现为眼外红肿，但结膜面翻出后，可以发现眼内睑板腺的急性炎症。 小孩子的抵抗力较差，会经常哭闹并揉眼睛，因此容易引起细菌感染导致麦粒肿。引起麦粒肿的细菌主要为金黄色葡萄球菌，其治疗与成人类似，内麦粒肿发现脓头时进行切排，单纯红肿则局部使用眼药水、眼药膏。另外，小孩抵抗力或全身情况较差时，建议口服抗生素，以促进局部红肿的消退，避免脓肿形成。细菌毒力较强或机体抵抗力较差时，麦粒肿会引起整个眼睑脓肿，甚至引发眶蜂窝织炎，建议及时进行脓肿切排。

新生儿眼皮肿多与在羊水里浸泡时间较长有关，一般出生以后就会减轻、消退。如果是出生数天或1-2个月的孩子出现眼皮肿时，应考虑以下原因： 1、蚊虫叮咬导致的皮肤炎症反应，蚊虫叮咬导致的局部过敏反应恢复较快，一般3-5天或1周左右即可恢复。因为眼睛边上的组织相对疏松，因此比较敏感的孩子肿胀更为严重，建议局部涂抹消肿药膏或含激素的眼药膏； 2、新生儿存在局部炎症、结膜炎或麦粒肿时，应进行消炎治疗，结膜炎或麦粒肿建议使用抗生素眼药水或眼药膏进行消炎； 3、急性过敏性结膜炎也会引起眼睛肿胀，患者应停止使用容易引起过敏的物品。

儿童倒睫毛比较常见，常因鼻梁发育较差，导致眼睫毛刺激黑眼珠，会表现为畏光、流眼泪等情况。建议家长平时多向下拉孩子的下眼皮，以减轻睫毛对角膜的刺激和损伤。在患儿病情严重时，建议使用3M胶带粘贴，同时滴保护眼珠的药水或凝胶，以减少角膜磨损、炎症的发生。一般随着孩子年龄增长，鼻梁长高后病情会逐渐改善。 严重的倒睫毛，则需要进行手术治疗。一般建议在3-4周岁开始手术，手术将睫毛翻出后可以消除对角膜刺激，孩子术后第二天即可睁开眼睛。

婴儿的泪道堵塞在门诊中比较常见，表现为眼屎很多、质黏稠，眼泪经常会流出来，但无法向下流。泪道堵塞好发于Hasner瓣，该瓣膜不能回流，堵塞后眼泪无法下流，容易导致发炎、流眼泪、眼屎增多等表现。如出现泪道堵塞，建议家长在孩子出生后，直至出生后6个月，帮孩子按摩泪囊区。 按摩时家长的食指先在内眼角与鼻梁交界处从下往上按摩，待眼屎分泌物被挤出后用棉签擦拭，并适当滴入眼药水， 1-2分钟后再沿着泪囊区从上往下按压。一般情况下，6个月之前的孩子通过按摩可以自行好转。如果在出生后6个月后仍存在泪道堵塞，建议考虑进行泪道冲洗和探通。

新生儿眼睛红分两种情况，即结膜充血和结膜出血，主要如下： 1、结膜充血：指胎儿刚出生时眼内存在红血丝、分泌物或新生儿结膜炎，此时使用眼药水即可使症状消失； 2、结膜出血：部分胎儿经产道挤压后导致眼白表面正常的小血管破裂出血，并形成条索状的血块，表现为局限性出血，多数血凝块会在1-2周自行吸收； 3、其它原因：如全身凝血功能疾病等，可能出现全身出血点或出血斑，建议前往内科进一步检查明确病因。 综上，结膜出血的表现较严重，同时血块范围会扩大，但出血原因只是小血管破裂，因此家长也不必过于紧张，注意观察即可。如果出血较多、范围增大较快，建议及时前往医院就诊。患者伴有眼部分泌物时，建议适当使用眼药水进行消炎，同时应尽量避免揉眼睛，避免再次出血。

儿童眼结石指结膜结石，为结膜面的黄色小点，其本质并非石头，而是慢性炎症产物的堆积，常由沙眼或慢性炎症引起。结膜结石主要由结膜腺管，或结膜上皮凹陷脱落的上皮细胞以及变形的白细胞凝固而成，患儿的主要表现为异物感、不适感、频繁揉眼睛。 个别儿童的结膜面存在较多散发小黄点，但结膜面本身较为平整，当小黄点凸出结膜面时孩子会有异物感，此时需要进行处理，如滴入表麻药后将结石挑出，同时配合使用消炎的眼药水。对于没有凸出的黄点，只进行观察即可，无需进行特殊处理。

部分儿童结膜炎可以自愈，自愈的前提条件是儿童机体抵抗力较强。儿童结膜炎分为细菌感染、病毒感染以及过敏性结膜炎，具体如下： 1、病毒性结膜炎有一定的自限性，因此部分患儿可以自愈。这类孩子感冒时眼睛发红，但没有明显分泌物或少量黏性分泌物，一段时间后，感冒痊愈，结膜炎也会自愈； 2、过敏性结膜炎呈季节性发作，表现为眼睛痒、眼睛红、有少量黏性丝状分泌物，患者脱离过敏原、使用眼药水后情况会有好转，但容易复发； 3、细菌感染引起的结膜炎表现为眼睛红、眼部黏性、脓性分泌物增多，患者合并呼吸道感染时症状更明显，此类患者自愈的可能相对较小。 结膜炎患者进行内科治疗以后，如全身使用药物或抗生素治疗以后，病情会有好转，但严重者需要使用眼药水或眼药膏，需根据患者情况而定。

儿童眼睛痒多与过敏有关，主要如下： 1、眼睛、皮肤的过敏反应：蚊虫叮咬或接触过敏原会导致孩子过敏或长湿疹，从而引起眼睛痒； 2、眼睛炎症：过敏或感染性炎症均可引起眼睛痒。 春秋季是过敏的高发季节，同时过敏原较多，包括花粉、灰尘、螨虫等，饮食方面的过敏原包括鸡蛋、牛奶、海鲜等，过敏发生在眼睛时，眼睛会表现为红、肿、痒。过敏发作的孩子，应尽量避免接触过敏原，如花粉过敏的孩子应尽量避免接触或外出时配戴平光眼镜。 眼睛出现过敏反应时，不能揉眼睛，否则会越揉越痒，越揉越肿，从而加重过敏反应。另外，揉眼睛还会导致感染，建议发生过敏反应时先冷敷，然后配合使用抗过敏的眼药水缓解眼部痒。如果使用常规抗过敏药水后效果不佳或过敏很重，应使用含有激素的眼药水，但激素眼药水不宜长期使用，使用前先测眼压，每3-7天复查一次眼压。

正常人平均每分钟眨眼睛10-20次，通常2-6秒钟眨眼一次，孩子频繁挤眼睛或眨眼的原因主要如下： 1、炎症刺激或异物：结膜炎、细菌感染、有异物进入孩子眼睛，因此建议检查孩子眼睛是否存在异物或炎症； 2、先天性睑内翻伴有倒睫：正常眼睛的上睫毛往上翘，下睫毛向外翻出，部分患儿下眼皮的睫毛卷在眼皮内，睫毛常与眼珠摩擦引起角膜损伤，从而导致孩子挤眼睛、怕光、流眼泪、异物感等； 3、疲劳性眨眼睛：部分孩子存在先天性视力异常，如远视或散光，眼睛疲劳时就会眨眼睛缓解疲劳； 4、抽动：抽动指患者除了挤眼睛还存在脸部肌肉抽动、翻白眼、清喉、不自主扭脖子、耸肩膀等表现，建议请神经内科医生进行确诊； 5、习惯性眨眼：患者开始时因炎症或其它异物刺激引起眨眼，当炎症控制后患者仍会习惯性眨眼睛； 6、与家长焦虑有关。