史宏晖

在女性失去生育能力时，最好及时取环，具体原因如下： 1、避孕环有极个别的情况会发生移位，绝经后妇女由于子宫变小，宫内节育器有可能穿透子宫进入盆腔，甚至进入盆腔的其它脏器； 2、随着年龄的增长，女性出现各种疾病，包括心血管、脑血管疾病，盆腔肿瘤的发生率会增高。此时需要进行相应的影像学检查，包括CT、核磁共振，而当体内存在金属异物的时候，则会影响影像学检查的检查结果。 所以在绝经后没有妊娠可能的情况下，应尽早将宫内节育器取出，以免发生意外。

宫内节育器长期在体内会造成一定的影响。放置宫内节育器的目的是避孕，在女性丧失了生育能力之后，建议尽早取出宫内节育器。宫内节育器长期不取会存在两个主要的问题，具体情况如下： 1、宫内节育器，是通过造成子宫内膜的局部炎性反应，以防止妊娠，长期子宫内膜的局部炎性反应会引起阴道的异常出血，表现为绝经后的出血，会给女性造成一定心理的恐慌； 2、由于绝经以后子宫缩小，子宫肌层变薄，有极个别的宫内节育器可以穿透子宫壁而进入盆腔，甚至进入膀胱和肠道，可以造成严重后果。

结扎后生育的可能性较低。输卵管结扎是通过物理的手段阻断输卵管的通畅性，使输卵管不能再运送精子和卵子到宫腔内，从而达到避孕的目的。 如果结扎以后再有妊娠的需求，可以考虑进行输卵管的复通手术。这种手术一般是将阻断的输卵管切除，然后将没有阻断的两部分输卵管通过显微外科的方法缝合在一起，使输卵管保证通畅性，再完成运输精子和卵子的功能。但是手术难度非常大，即使复通以后，由于有瘢痕的形成，所以运送卵子和精子的能力比正常的输卵管明显降低。 因此，进行输卵管复通的患者，再妊娠的概率比较低。另外，与手术医生的技术、输卵管堵塞的程度、女性年龄都有一定的关系。如果通过输卵管复通没有达到妊娠的目的，则可以考虑进行试管婴儿，试管婴儿无需考虑输卵管的通畅性，通过此类人工辅助生殖的技术，能够达到再妊娠的目的。

宫内节育器可以移位，但上环后的剧烈性生活一般不会导致节育环移位。节育环的移位是一个长期的缓慢发生的过程，在绝经后妇女中，甚至育龄妇女中可以发现宫内绝育器移位到身体的其它部位，包括穿出子宫进入盆腔，极个别的宫内节育器可以穿透膀胱、进入膀胱，甚至进入肠道。 所以节育环的移位并非由于身体的运动和性生活移动引起，而是由于局部炎症、局部水肿导致。所以上环之后应该每年定期检查，明确节育环是否仍然在正常的位置，从而明确是否有移位的发生。

结扎手术对女性身体的影响非常小。结扎手术一般需要在手术室进行，不在门诊进行操作。并且该手术需要在麻醉下进行，属于微创的手术，术后需要休息3-5天。多数结扎手术造成的创伤非常小，但是极少数会有并发症，包括盆腔粘连、慢性疼痛，甚至有出血、感染的风险。 女性在选择结扎手术的时候应该去正规的医院，从而减少并发症发生的概率。并且在术后常规休息3-5天，恢复体能。 总之，结扎手术是一种不可逆的节育方式，对女性身体的影响非常小。

上环手术造成的伤害相对较小，而且可逆。而结扎手术的手术时间较长、伤害相对较大，而且并不可逆，所以女性需慎重选择避孕方式。 上环和结扎都是避孕方式，上环指通过向宫腔内植入节育环阻止胚胎在宫腔内种植和发育。节育环可以放进去，也可以取出来，是一种可逆的避孕方式。如果放环以后又有生育需求，是可以取出来的，并不影响再次的妊娠。 结扎是通过物理的方法阻断输卵管的通畅性，使精子和卵子不能结合，从而达到无法怀孕的目的，是一个永久的避孕方式，是不可逆的。所以在选择避孕方式的时候一定要明确是否还有再妊娠的愿望。放环的手术在门诊就可以进行，而多数输卵管的结扎手术应在麻醉的状况下进行，输卵管结扎手术的时间明显长于放环手术。

上环是通过在宫腔内植入金属异物而达到避孕的目的，一般是铜环，这种铜环的避孕效率较高，失败率非常低，只有万分之几。 多数人上环以后不会怀孕，但是也存在非常少见的带环妊娠的情况，有可能是避孕环移位或宫腔形态异常造成的带环妊娠。 总之，带环妊娠的概率非常低，但是如果女性上环后出现月经延迟的现象，则需要去医院进行相应的检查，排除妊娠的可能性。

结扎手术并不会加速女性的衰老。女性的衰老和女性的激素水平有关，判断女性是否衰老主要需明确月经的情况。如果月经稀发、绝经，则属于衰老的表现，预示着女性即将进入更年期，更年期以后女性各个器官系统快速衰退。 输卵管的结扎手术只是应用物理的手段使输卵管不再通畅，从而导致不能受孕。从理论上而言，结扎对卵巢的激素水平没有任何影响，对卵巢功能也没有任何影响。因此，结扎手术不会影响卵巢功能，也不会加速女性的衰老。

无痛人流的步骤如下： 1、麻醉，使患者处于没有知觉的状态； 2、撑开窥具，暴露宫颈，用探针探查宫腔的长度，此时宫腔长度大于7cm，一般在9-10cm。随着月份的增大，宫腔深度逐渐增大； 3、由于宫颈处于闭合的状态，此时需要用扩宫棒逐渐将宫颈扩开，宫颈一般需要扩张宽度为1cm，直到允许吸引器或者是刮勺进入宫腔为止； 4、扩宫之后将吸引器或者刮匙伸入到宫腔，在负压以下或者是用力地将植入内膜的胚胎组织刮除； 5、有经验的医生会根据患者出血情况、宫腔深度，判断胚胎是否取净。如果胚胎已经取净，出血则会减少，宫腔也会收缩，有的情况下可以通过B超监测明确妊娠组织是否取净。在胚胎取净后就可以结束手术，减少麻醉药的用量，使患者清醒，并且回到病房。

性交出血有很多的原因，如果是新婚的朋友，性交后出血可能是由于外阴擦伤造成的出血。但是，更多的情况下是有宫颈的问题，才会造成性交或者性交之后出血的状况。另外，宫腔如果有息肉状的改变，可能也会在性交以后有一些出血。除了新婚之后短暂的性交后出血，可以观察不去就医以外，长期反复性交后出血应该是有宫颈问题。不管是癌前病变、宫颈癌还是息肉，都需要去就诊。偶尔性交后出血可能由于内膜的增厚、内膜息肉造成，所以要去医院做超声检查，需要进行手术干预。