史凌改

跑步不能使神经性耳鸣自愈，但可通过跑步分散注意力，沉浸在跑步喜悦中，可减轻神经性耳鸣引起的焦虑情绪。神经性耳鸣目前病因机制尚未明确，可能是由于内耳听动脉供血不足，从而引起耳蜗毛细胞通透性增加，导致耳蜗功能衰退。如果刚患神经性耳鸣，可能通过口服药物缓解症状。若是慢性神经性耳鸣，部分患者使用药物，可能并无效果。

对于外伤性耳鸣，患者需要进行耳内镜检查，从而观察是否有鼓膜穿孔，如果有鼓膜穿孔，通常耳鸣与鼓膜穿孔有关，可应用头孢类抗生素预防感染。耳内禁止滴入任何形式的液体，同时患者需要预防感冒，避免用力擤鼻涕，大部分鼓膜穿孔可在1个月左右愈合，耳鸣可能逐渐消失。如果鼓膜没有明显损伤，尽量做纯音测听检查，观察是否合并听力下降，若为听力下降伴有耳鸣，可能是感音神经性聋或鼓膜震荡引起。此时需要用扩张血管或改善微循环的药物等，必要时使用糖皮质激素类药物与营养神经药物进行综合治疗。

耳道胆脂瘤需要进行手术治疗，如果侵犯范围较小，耳内镜下微创可以将胆脂瘤清除。若胆脂瘤侵犯的范围较广，已经侵犯乳突或引起骨质广泛破坏，需要综合耳内镜、纤维镜进行手术清除。如果胆脂瘤发现在外耳道，通常患者误以为耳内耵聍，从而按照耵聍方法进行治疗，如冲洗耵聍。但发现冲洗多次，仍未见好转，此时做CT检查发现周围可能有少量，甚至较多骨质破坏，此时需进行手术治疗。

胆脂瘤手术是否为大手术，取决于胆脂瘤病变部位及严重程度。如果胆脂瘤存在于外耳道，可在耳内镜下清除干净，相对手术较小。若胆脂瘤局限于中耳鼓室腔、中鼓室或上鼓室，也可在耳内镜下清除干净。如果胆脂瘤已侵犯迷路，导致迷路大量破坏，已经引起乙状窦骨壁破坏，到颈静脉球表面，甚至引起面瘫，或者出现较严重并发症如脑脓肿。此时胆脂瘤手术是大手术，需要到正规三级医院进行手术治疗。

耳鼻喉科治疗中耳炎较为合适。耳鼻喉科有专门耳科专业，主要进行耳部手术，如中耳炎发生单纯鼓膜穿孔，可做耳内镜下微创手术治疗。如果有中耳胆脂瘤，可在纤维镜联合耳内镜下进行手术治疗，部分中耳胆脂瘤根据侵犯部位，可行耳内镜下微创手术治疗。耳鼻喉科还可治疗眩晕，如美尼尔病即梅尼埃病反复发作，根据分期可进行内淋巴囊减压，或内淋巴囊减压加三半规管阻塞。此外，可进行人工耳蜗植入手术，或中耳良恶性肿瘤等手术。

中耳炎可以用双氧水洗。但当双氧水清洗外耳道后，建议用棉签将耳内擦拭干净，再使用抗生素滴耳液，或口服药物联合治疗，不建议单独用双氧水冲洗治疗中耳炎。当中耳腔内有较多脓液，经常流水、流脓，或较黏稠脓液不易排出时，可用双氧水进行清洗。双氧水主要是清除外耳道内或中耳内脓性分泌物，以及起到消毒、杀菌作用。

中耳炎与咽鼓管的主要区别如下： 1、中耳炎：又称为中耳黏膜慢性炎性表现，临床症状为耳疼、耳鸣、听力下降、鼓膜穿孔等；2、咽鼓管炎：主要是由于上呼吸道感染引起，如鼻炎引起咽鼓管内黏膜充血、水肿，从而导致咽鼓管功能障碍，临床症状主要为耳闷。此外，咽鼓管炎可引起中耳炎，而中耳炎可伴随咽鼓管炎。

中耳炎在发生鼓膜穿孔前后，症状有较大区别，需要根据鼓膜是否穿孔，从而判断病情好转程度，主要内容如下：1、未发生鼓膜穿孔：未穿孔前以耳部剧烈疼痛为主，如果耳部疼痛感觉明显减轻，以及听力逐渐恢复，而且检查鼓膜没有明显充血，提示症状好转；2、鼓膜发生穿孔：需要观察外耳道内脓液是否明显减少，耳内镜检查通过穿孔观察中耳腔没有明显脓液，说明症状基本好转。对于中耳炎应治疗彻底，患者可使用非耳毒性敏感类抗生素，必要时将脓液送细菌培养加药敏，选择敏感的药物进行治疗。如果治疗不及时或不彻底，易导致症状反复发作，从而引起慢性炎症。

通常中耳炎分为急性中耳炎与慢性中耳炎，是否好治根据不同疾病而区分，主要内容如下： 1、急性中耳炎：多数是由于急性感染、感冒，或抵抗力下降，导致中耳急性感染。此时使用抗生素与局部滴耳，可能得到治愈。此外，急性渗出性中耳炎如航空性中耳炎，多数与鼻部、咽喉炎症有关，从而导致咽鼓管功能障碍。此时进行对症治疗，如喷鼻、口服药物等，可以得到治愈；2、慢性中耳炎：如果急性中耳炎未得到有效治疗，转变为慢性中耳炎，应该到专业医院进行对症检查以及手术治疗。通过耳内镜微创手术或耳内镜联合纤维镜手术，大部分患者可得到根治。

通常中耳炎的恢复时间，需要视具体情况而定，主要内容如下： 1、急性中耳炎：通常经过及时、规范治疗，通常恢复时间较快，1个月内即可缓解；2、慢性中耳炎：急性中耳炎转为慢性中耳炎恢复时间相对延长，期间需要长期使用消炎类药物或促排剂进行治疗，以促进疾病恢复。此外，若慢性中耳炎反复发作，则恢复时间较长。若患者采取手术治疗，通常术后需要静脉注射方可恢复。