刘铁

前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性。纵隔在影像诊断上必须要定位，因为其内器官、组织多，如果不定位就不能确定是什么病变。定位有九分法也有四分法，前纵隔可以分为前上纵隔、前中纵隔、前下纵隔。大致在气管和心血管、心脏前面的区域。 前纵隔占位指异常组织占据前纵隔正常结构位置，不能用“癌”字来说明，因为癌大多数产生于上皮细胞，而纵隔中的肿瘤大多数来源于间叶组织和其它组织，肿瘤组织成分比较复杂，可以是良性，也可以是恶性，需要通过进一步检查进行判断。 前纵隔肿瘤多见于胸腺肿瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、纵隔感染，也可能是肺癌或淋巴结转移。这种情况下要通过胸部X线、CT、磁共振、PET-CT检查进行协助，或进行穿刺活检或进行手术病理定性。前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性，可以根据病理特性区分为良性或恶性胸腺瘤或恶性畸胎瘤。

纵隔占位是在纵隔部位发现异常组织，占据正常组织的位置，但性质不明，可能是良性，也可能是恶性，可能是肿瘤性，也可能是非肿瘤性，需要进一步通过其它的手段检查，明确纵隔占位性质。纵隔是解剖区域，它在胸腔中间部位，两侧是肺，前方是胸骨，即能摸到的硬性胸骨，后方是脊椎，上界是胸廓入口，即上面跟颅脑相通，下面跟胸腔相通，有重要血管、神经通过，下界是横隔。纵隔内器官非常多，有神经系统、心脏、大血管、消化系统，比如食管，呼吸系统的气管、支气管。所以各种小病变发生都可引起该区域的病变。

牙齿靠近牙龈的地方发黑，首先要检查牙齿是否有龋坏，如果有龋坏，建议进行充填治疗，医生会用牙钻把龋坏的腐质磨除掉，包括部分有颜色的腐质，然后用人工材料进行充填治疗，即可治愈龋坏。充填治疗是在临床上发现有明显蛀牙或龋坏后进行，临床探诊时可发现比较深的龋洞，建议使用牙钻将龋洞周围有颜色、质地较松软的牙齿磨掉，然后充填人工材料。 另外一种导致牙龈处发黑的现象是色素沉着，正常人食用食物，包括饮茶或抽烟后，都会使色素沉着在靠近牙龈的牙齿表面，这些色素通过洗牙和抛光即可有效去除，不太影响健康，仅影响美观。

因为牙周炎主要是龈下菌斑引起，龈下菌斑多数是厌氧菌，所以一般建议选用3%双氧水稀释2倍使用。如果使用含药物的漱口水，建议使用氯己定漱口水，当然还有一些中成药漱口水也可以使用，市场上品牌比较多。 牙周溢脓是牙周炎进展到比较严重阶段的表现，也属于牙周炎。临床建议此类患者可先用双氧水含漱，当起到厌氧菌杀灭作用以后，再加用药物漱口水氯己定。漱口水只能起到辅助作用，不是必须的治疗手段。

成人牙周炎治疗起来一般比较困难，很难完全治好，但是可以维持不再发展。治疗原则是早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存，行使功能。 牙周炎彻底治好比较困难，复发率相对较高。成人患牙周炎后，医生一般会对患者进行口腔宣教，包括如何刷牙、如何清洁牙缝、如何防止牙石大量堆积。清除牙石、牙菌斑只能达到临床缓解症状和临床治愈的目的，无法根治。

牙髓炎神经痛患者口服一些镇痛药可以轻度减轻疼痛，但牙髓炎疼痛要想根治还需要到口腔门诊进行开髓治疗。开髓治疗一般需由专业口腔医生在牙齿表面上钻开一个小洞，这时候牙髓腔内的神经暴露，压力会减轻，压力减小后疼痛即可缓解。 牙髓炎疼痛之所以剧烈，主要是因为牙髓神经受刺激，牙髓神经为三叉神经末梢，一旦发展为牙髓炎，疼痛一般表现为一侧头、面、颈部疼痛。这种疼痛与三叉神经痛比较类似，疼痛较剧烈，不能自行缓解。

鱼刺扎到牙龈里一定要及时取出，否则会引起牙龈持续发炎，但取出鱼刺的过程可能会导致二次损伤，所以建议到口腔科门诊，由专业的口腔医生使用特殊工具取出，如果自己能够摸到鱼刺，轻轻拔出即可。 鱼刺是比骨骼还硬的异物，当鱼刺扎到牙龈后患者会感到疼痛，若鱼刺较小，扎到牙龈里暂时可能没有感觉，但是如果不能取出，它会持续刺激牙龈，出现牙龈出血和肿胀等症状。

龈下刮治后通过有效护理，一般3-7天可使牙龈有效恢复，在此过程中需注意口腔清洁卫生、调整饮食，饮食上建议不要再咀嚼较硬的食物。刚做完牙周治疗后，尤其是做完牙周手术后，一般医生会嘱咐患者食用较软的食物，甚至一些流食，如果治疗后7天恢复效果良好，可逐渐恢复正常咬合力量，此时建议食用正常食品，后期一般无需担心洁治和刮治对牙龈造成的损伤。 在进行刮治治疗以后牙龈处于急性炎症状态，这种炎症状态通常可自行恢复，是正常状态，不需要进行特殊干预，但这一时期需要加强口腔卫生，注意清洁牙面，保证细菌总数不大量增加，即让患者正确、有效的刷牙和清理。

牙周脓肿一般是龈下菌斑引起，主要致病菌有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等。通常致病的细菌是厌氧菌，所以在治疗牙周脓肿时需要使用抗生素，如甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌抗生素。 细菌一般在正常人口腔内大量存在，但是如果没有龈下菌斑和牙石大量堆积，通常不致病。当大量牙结石不能得到有效清除时，这些细菌长期刺激牙周膜，会导致牙周脓肿发生。牙周脓肿是牙周炎进展的最后阶段，一旦得了牙周脓肿，牙齿表现出松动、伸长，部分牙齿可能无法保留，需拔除。

首先应该去口腔门诊检查，确定是牙周脓肿还是根尖脓肿。如果是牙周脓肿的问题，可以进行牙周治疗，去除刺激因素，比如洁治、刮治、切开引流；如果是根尖脓肿，则需要进行根管治疗。根尖脓肿和牙周脓肿可能最终都需要切开引流进行处理，但是这需要患者到医院接受检查，确定是哪种脓肿。 根尖脓肿的处理一般需要根管治疗，这就是常说的杀神经治疗，而牙周脓肿处理的手段除了切开引流以外，需要进行牙周的刮治、超声波洗牙，或者是用龈下刮治器对牙根表面的牙结石进行清除。只有进行基础的治疗以后，根尖脓肿和牙周脓肿才能得到治愈。