刘迅

足关节置换创口感染是很严重的问题，因为置换后假体植入人体，一旦发生感染，对于患者可能会带来灾难性后果，所以必须在专业医生的指导下处理。足关节置换创口感染分浅表感染、深部感染，如果只是单纯创口感染，可能通过换药加抗生素的治疗，可以愈合。浅表感染还要取病原微生物标本检测病原菌。 如果是深部感染，即关节内感染，处理会更加复杂，要尽可能取得感染病原菌做耐药试验。根据细菌药物的敏感性选取最有效的抗菌药物，如果是耐药性细菌，甚至可能要把人工假体取出，再做旷置手术，所以必须要在医生指导下住院治疗。

脚踝扭伤后的肿胀是因为局部软组织受伤后引起创伤后血肿或者水肿，2-3周左右慢慢愈合。愈合期间必须要正确处理，需要RICE原则，比如扭伤早期要冰敷，用冰敷减少出血。休息即可用制动或夹板、支具减少关节活动，因为活动以后会引起修复好的组织再次损伤和出血。 还有压迫，压迫即适当加压，减少出血。还要抬高患肢，让下肢静脉血尽快回流到心脏，一般卧位时下肢可以高于心脏位置，肿胀会更快缓解。

脚踝韧带拉伤，修复期一般为3-6周。因为不管是骨折还是韧带拉伤都会有出血，出血有初期、血肿机化期，血肿机化后，若有骨折叫骨痂改造期，韧带拉伤不存在此期，所以韧带拉伤早期，只需要2-3周左右可以早期恢复，但真正的恢复还需要进一步康复。 如果是完全撕裂，可能时间远远超出三周左右，不仅需要制动、外敷中药，可能还要通过手术干预。因为韧带类似弹簧，一旦超出承重范围，即会产生损伤。此时虽然磁共振表现似乎愈合，但从功能上实际没有到得到完全恢复，或只有部分恢复，所以愈合期与损伤轻重也有关系。

髋部骨折包括股骨颈骨折、粗隆骨折、髋臼骨折，常见股骨颈骨折和粗隆骨折。这些骨折实际都是老年性髋关节骨折，这些骨折往往是因为骨质疏松造成，骨质疏松造成髋部骨折，要针对骨质疏松进行处理。 除了必要牵引、固定或手术治疗，还可以通过药物治疗，西药有抗骨质疏松的治疗，比如补充维生素D，补充钙，可以运用抑制骨丢失的药物，比如双膦酸盐类、降钙素。中药也有很好的作用，骨折中后期可以给予接骨续筋的药物，补肝肾的药物，都可以促进髋部骨折愈合。

髋关节脱位从理论上实际很难预防，髋关节是球窝结构，球窝结构决定稳定性非常好，只有力量比较强大的传达暴力才能使关节脱位，同时也会造成骨折，所以脱位很难预防。脱位往往发生在高处坠落伤或交通事故，也就是做好安全措施，可以做好预防，比如开车时要牢系安全带，这样可能减少车祸发生时髋关节脱位。从高处作业时，也要做好防护措施，这样也能减少髋关节的脱位。 另外，现在髋关节手术多是做人工关节置换，尤其髋关节做人工置换以后，必须要预防脱位。髋关节要尽量减少内收屈髋内旋动作，还要减少翘二郎腿动作，最后还要减少深蹲，这样可以减少髋关节脱位的风险。

肩袖是肩关节比较重要的结构，主要是由四块肌肉组成，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩袖在损伤以后，分为不同的损伤部位，常认为的肩袖损伤可能是以冈上肌为主，冈上肌也分不同程度，有部分撕裂、全层撕裂、分层撕裂，还有巨大肩袖撕裂，根据不同程度决定治疗方案。如果只是冈上肌的轻微撕裂，肩袖损伤可能只是需要制动休息，后期配合功能训练就可以，可以使用肩抱枕或外展支架促进肩袖的愈合。尤其急性期，如果通过磁共振或者体格检查确定肩袖损伤是完全断裂，可能要到医院根据医生的检查结果判断是否需要进一步手术治疗，还是通过其它治疗方法促进肩袖损伤愈合。