刘迅

髋关节脱位从理论上实际很难预防，髋关节是球窝结构，球窝结构决定稳定性非常好，只有力量比较强大的传达暴力才能使关节脱位，同时也会造成骨折，所以脱位很难预防。脱位往往发生在高处坠落伤或交通事故，也就是做好安全措施，可以做好预防，比如开车时要牢系安全带，这样可能减少车祸发生时髋关节脱位。从高处作业时，也要做好防护措施，这样也能减少髋关节的脱位。 另外，现在髋关节手术多是做人工关节置换，尤其髋关节做人工置换以后，必须要预防脱位。髋关节要尽量减少内收屈髋内旋动作，还要减少翘二郎腿动作，最后还要减少深蹲，这样可以减少髋关节脱位的风险。

肩袖是肩关节比较重要的结构，主要是由四块肌肉组成，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩袖在损伤以后，分为不同的损伤部位，常认为的肩袖损伤可能是以冈上肌为主，冈上肌也分不同程度，有部分撕裂、全层撕裂、分层撕裂，还有巨大肩袖撕裂，根据不同程度决定治疗方案。如果只是冈上肌的轻微撕裂，肩袖损伤可能只是需要制动休息，后期配合功能训练就可以，可以使用肩抱枕或外展支架促进肩袖的愈合。尤其急性期，如果通过磁共振或者体格检查确定肩袖损伤是完全断裂，可能要到医院根据医生的检查结果判断是否需要进一步手术治疗，还是通过其它治疗方法促进肩袖损伤愈合。

膝盖疼痛要分清是骨头问题还是软组织问题，可以是半月板损伤、滑膜炎、髌前脂肪垫发炎、鹅足滑囊炎、髌骨软化症，但大多数是老年骨性关节炎。骨性关节炎是因为关节软骨退化、磨损、剥脱，造成膝关节疼痛、僵硬，行走时功能障碍，叫膝骨关节炎。首先要自我保健，控制体重。关节在非负重情况下采取肌肉训练，比如骑车、游泳、做操，另外还配合关节护具、支具保护，减轻关节负重。再严重者可能需要药物干预，包括中药、西药干预，具体用药可以根据情况到医院咨询医生，严重则可能要手术治疗。

韧带拉伤属于中医筋伤的范畴，筋伤早期会有血管神经挫伤的并发症，且筋伤需要制动，所以可能会出现肌肉萎缩、无力。还有一些人因为血肿机化原因，可能产生关节周围粘连，甚至关节强直。 时间久后可能会出现关节周围骨萎缩，或者废用性骨质疏松，还有可能出现筋周围、韧带周围的血管神经卡压，导致卡压综合征。所以对于筋伤的治疗，中医注重防治结合、筋骨并重，因此预防筋伤的后遗症非常重要。需要经过正确的诊断和治疗，再配合合适的功能锻炼。

老年脊柱骨折有时与髋关节骨折合并成为人生中的最后一次骨折，因为是骨质疏松性造成的骨折，一旦发生后骨折本身带来的危害不大，但是骨折引起的并发症比较大。所以对于骨折必须要谨慎，尤其是脊柱骨折，对功能活动带来很大的影响，只能长期卧床。中医讲久卧伤气，本身中老年人肝肾亏虚、气血亏损，如果再长期卧床会带来很多的问题。所以对于老年性压缩性骨折，必须根据具体压缩类型、压缩程度和伴随症状决定。 如果能做到早期康复，可以采用中药治疗，结合微创手术治疗，比如现在有很多微创球囊技术，将压缩的骨折撑开，然后经过骨水泥灌注，让脊柱骨折快速愈合。后期还必须严格抗骨质疏松治疗，再结合中药活血接骨、补肝肾，促进骨折愈合，达到早期康复，尽量让其减少卧床时间。

交叉韧带是膝关节非常重要的解剖结构，包括前交叉、后交叉两个韧带，韧带是维持膝关节稳定的重要结构。如果发生损伤，通常要判别损伤类型，即是在膝关节股骨或膝关节胫骨止点损伤，还是关节韧带部分损伤。如果是韧带部分损伤撕裂，通过关节制动关节减少活动，再加中药内服外用，促进韧带愈合，轻度交叉韧带的损伤可以愈合。但是如果合并有交叉韧带止点部撕脱性骨折伴移位，或者韧带体部完全断裂，即使自我愈合，韧带功能也无法恢复，所以不能自愈。