刘莉

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。任何年龄均可发病，常见于6个月至3岁小儿，以6个月至2岁最多见。根据血红蛋白降低的程度可分三级，轻度贫血：90-110g/L，中度贫血：60-90g/L，重度贫血：＜60g/L。 小儿缺铁性贫血的病因主要包括：储铁不足，早产、双胎或多胎、胎儿失血、脐带结扎过早等因素都可使胎儿体内储铁减少；铁摄入量不足，这是小儿缺铁性贫血发生的主要原因；生长发育因素；铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻时不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加；急慢性感染时患儿食欲减退、铁吸收不良也可导致缺铁；铁的丢失过多，慢性失血是缺铁性贫血重要原因。 临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。可以通过摄入充足的维生素D得以预防。 维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失。

新生儿抵抗力比较弱，反应也比较弱，所以有支气管炎时，症状并不很明显。有一些孩子仅会出现吃奶比较差、呛奶的表现，这些症状实际上非常不典型，不能够引起家长重视。但是频繁呛奶，要引起重视，因为有一些孩子的气管炎，甚至是肺炎，早期症状就是呛咳，所以要仔细观察孩子是否存在口鼻周发青、发暗的情况。 如果孩子近来吃奶不是太好，体重不长或长得很少时，家长也要引起重视，可能是小婴儿、小新生儿感染疾病的征兆。在新生儿期，孩子体重每天都要增长，增长速度很快。若出现体重增长速度减慢，甚至体重不增，都是孩子有疾病状态的一种表现。

满月宝宝通常不诊断脑瘫，脑瘫原因主要为非进行性大脑损伤，包括姿势异常和运动障碍。临床表现通常有肌张力异常，包括肌张力低、肌张力过高。还有异常姿势，比如双臂外旋、角弓反张等姿势，都有脑瘫征象。但婴儿期一般不做诊断，只是诊断中枢协调障碍，需要给孩子寻找原因，做治疗、干预。 如果孩子超过1岁还有上述征象，运动能力明显落后于正常孩子，才考虑诊断脑瘫。所以满月宝宝不诊断脑瘫，只是从异常征象判断孩子是否正常，在医生指导下，采取正确治疗和干预的方式，尽量让孩子在婴儿期能够赶上正常宝宝。

小孩子没有感冒，仅出现流鼻涕症状，可能由着凉引起。孩子穿的少、吹凉风、吹空调可能会出现流清鼻涕症状，去除上述因素后，通常症状会消失。此外，过敏性鼻炎也会引起患儿出现流清鼻涕症状，也是比较常见导致流鼻涕的原因。过敏性鼻炎除了流鼻涕以外，还可以伴有打喷嚏症状或者揉鼻子等症状，因为孩子会感觉到鼻子痒。 部分孩子流鼻涕出现在感冒初期，可能没有任何其它症状出现，仅仅是流鼻涕，随后可能1-2天出现其它感冒症状，如打喷嚏、嗓子疼等。建议家长注意观察患儿症状，及时进行预防、治疗。

儿童鼻子不通气多见于感冒症状，感冒可导致鼻黏膜血管充血、水肿等情况出现，从而堵塞鼻子气道，使患者通气的气道变得狭窄，出现鼻部不通气。此外，鼻窦炎，包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，以及鼻炎等，患儿都可以出现鼻子不通气，过敏性鼻炎也会出现鼻堵。 若为感冒所致，患儿可服用小儿伪麻美芬滴剂、小儿氨酚黄那敏颗粒，通常可以缓解鼻堵症状，也可以让孩子多喝水，或是用葱白水煮后，用葱白水的热气熏一熏鼻子，都可以缓解鼻堵症状。如果患儿鼻堵很难受，而且除了鼻堵以外，还有其它伴随症状，比如发热或者咳嗽等比较严重的情况，不建议在家自行处理，建议及时就医。

佝偻病的诊断主要依据症状、体征、化验检查，症状为烦躁、多汗、夜惊，尤其夜间出汗多。还要看平时钙、维生素D的摄入量、户外活动等，是否有可疑钙和维生素D不足。 体征为囟门大、出牙晚、方颅、郝氏沟、明显的枕秃、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿。实验室检查钙、磷、碱性磷酸酶。但重要的临床检查是照腕骨片，腕骨片可以看到临时钙化带的模糊、毛刷样改变、杯口征，这是绝对诊断的金标准。

孩子3周岁还不会说话是明显语言迟缓，一提到语言迟缓，有的家长会有一定误解，觉得孩子大一点后语言迟缓就会康复。如果到3岁还不会说话，绝大部分孩子有问题，只有极个别，比如家里有遗传史，爸爸、爷爷说话晚，到3-4岁才会说话，但现在正常，这样可能还稍稍放心一点，但也不可以在家干等，一定是要到医院，让医生判断一下。 因为大部分3岁孩子还不会说话，绝大部分有问题，比如智力问题或者孤独症，也有的孩子听力有问题，这些都会影响到孩子语言的正常发展。家长在家不仅仅要观察孩子语言能力，还要观察孩子其它能力，综合起来才能掌握，比如孩子认知能力、理解能力是不是好，都能够综合判断孩子是单纯语言问题，还是整体发育异常等情况。

血小板是人体血液中的一种重要成分，正常是100000/dl-300000/dl，如果超过400000/dl，就是血小板增多，主要有以下几种情况： 1、通常在感染情况下可能会造成血小板增多，感染后血小板会降到正常，无需担心； 2、骨髓增生性疾病会造成血小板增多，通常这样的情况，血小板数量很高，比4000000/dl要高，属于持续性血小板升高，若通过观察一段时间都不能够达到正常，复查几次都是高，还是要到血液科让血液科医生判断，是不是需要做骨穿等进一步检查； 3、脾切除后血小板也会增高，而且这种状态会一直持续； 4、过敏性疾病也会造成血小板增高，还可以通过这一点反过来判断孩子有没有其它过敏征象，也是支持过敏性疾病诊断的依据之一。

宝宝小便黄最多见的是喝水少、天气比较热、出汗较多，尿液浓缩，尿液会黄。孩子有腹泻时会导致脱水，身体有保护机制，不能让身体水分丢失太多，由于排便方式已经丢失很多水分，肾脏会浓缩尿液，让尿量减少，尿液浓缩后外观看起来尿很黄。 此外，还有吃药物后，比如维生素B2、复合维生素B等制剂，尿液也是黄色，有的食物可能有色素，有黄色色素，吃了也会让孩子的尿液看起来是黄色。如果孩子通过多喝水，尿液黄色会减轻，通常是比较正常的状态。如果腹泻后尿液很黄、很少，还是提示有脱水，建议去医院让医生及时诊疗。