刘英辉

乙肝全称为乙型肝炎，转氨酶高可能和乙型肝炎有关，乙型肝炎可以引起转氨酶增高。随着乙型肝炎病情逐渐进展，患者可能会出现肝功能异常，表现为ALT(谷丙转氨酶)升高，也可以出现AST(谷草转氨酶)增高，也可以出现蛋白下降或者胆红素升高，但并不是所有的转氨酶增高都是由乙型肝炎引起。导致转氨酶增高的因素较多，常见原因如下：1、药物和食物：如损肝药物，包括抗结核药物，治疗白癜风、牛皮癣、关节炎的中药，以及膳食添加剂以及保健品等；2、长期大量饮酒：也可以引起转氨酶增高；3、疾病：自身免疫性肝炎Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，以及原发性胆汁性胆管炎、家族遗传性疾病等，如肝豆状核变性，也可以引起转氨酶增高。

乙肝三系主要是检查是否存在乙肝病毒感染、乙肝表面抗体，即保护性抗体产生。通常三系包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗原和乙肝核心抗体，但是乙肝核心抗原入血后会消失，因此只留下乙肝核心抗体，通常查乙肝五项时没有乙肝核心抗原。如果上述五项中1、3、5阳性或者1、4、5阳性，代表感染乙肝病毒，只要表面抗原第一项阳性，就代表乙肝病毒已经感染。如果乙肝五项是全阴结果，代表从来没有感染过乙肝病毒，但对乙肝病毒也没有免疫能力，当乙肝病毒入侵时，有可能会感染乙肝病毒。如果要想免于乙肝病毒感染，需要有乙肝表面抗体存在，也就是乙肝五项第二项阳性。乙肝表面抗体是通过注射乙肝疫苗实现，注射完乙肝疫苗，如果第二项阳性，代表保护性抗体产生，乙肝病毒入侵时可以免于乙肝病毒感染。

乙肝疫苗打两针后会有抗体，通常注射一针乙肝疫苗后，大概有30%-50%的人会产生乙肝表面抗体。但是如果不进行二次注射，抗体会消失，即第一个阶段为感应阶段。如果注射两针乙肝疫苗后，大概会有90%的人产生乙肝表面抗体，但是这种抗体持续的时间也相对较短。因此第二个阶段之后，通常距第一针隔6个月后，会再注射一针，按照0、1、6的注射方式进行执行。注射第三针称为加强阶段，是为保证95%左右的人都能够产生乙肝表面抗体，而且抗体产生后持续时间相对较长。如果只注射两针，虽然产生乙肝的表面抗体，但是持续时间不长，会随着时间延长，抗体逐渐消失。因此通常注射乙肝疫苗后，要按0、1、6的三针模式进行正规的免疫注射，争取让抗体持续的时间不少于30年。

乙肝表面抗体为注射乙肝疫苗后产生的抗体，通常这类抗体持续时间较长，一般不少于30年。若查出乙肝表面抗体阳性，是否需要以后再做检查，需要根据具体情况具体分析，具体情况如下：1、普通人群不必频繁查乙肝5项，观察抗体是否消失。通常这类抗体能够持续不少于30年，及再有乙肝病毒入侵时，只要有表面抗体的存在，再感染乙肝病毒的几率通常较低；2、部分特殊人群可能抵抗能力比较低或者属于高危人群，需要不断检测乙肝5项。这类人群包括吸毒人群、丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、需要持续进行血液透析人群，以及肿瘤患者，需应用放、化疗。以及家中若有表面抗原阳性患者，与这类人群有相对密切接触人群、糖尿病患者，以及未注射过乙肝疫苗人群，上述人群需要未来再检测乙肝5项。因为随着时间的延长，这种表面抗体会逐渐下降甚至消失，在消失之后有可能再感染乙肝病毒，所以此部分人群需注意密切监测。

乙肝夫妻之间，有可能会出现传染，但是也不一定会被感染，要根据具体的情况来评估。如果患乙肝的一方是大三阳，DNA阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果另外一方没有乙肝的保护性抗体，在免疫功能相对低下的状态下，有可能会被感染。如果患乙肝的一方是小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。如果另外一方又有保护性抗体，即乙肝的表面抗体为阳性，被感染的几率比较小。乙肝夫妻之间是否会被传染，要根据双方的乙肝5项的情况来决定。如果乙肝的一方有大三阳，DNA阳性，要评估是否有抗病毒治疗的指征。有抗病毒治疗指征时，要积极进行抗病毒治疗，使病毒数量下降，甚至DNA转为阴性，传染性才会明显降低。如果另外一方乙肝5项没有保护性抗体，一定要积极注射乙肝疫苗。争取能够出现保护性抗体，可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝小红点是否会消失，需根据具体情况评估，常见情况如下：1、蜘蛛痣：一般蜘蛛痣不会消失，但随肝病逐渐好转，蜘蛛痣颜色会变淡。蜘蛛痣表现为中间有一个小红点，旁边呈小爪样，类似蜘蛛，代表乙肝雌激素灭活障碍。雌激素需在肝脏灭活，所以肝功能损伤后，雌激素灭活有障碍，会出现蜘蛛痣。同时可能伴随肝掌出现，在手掌大鱼际、小鱼际和指尖等位置发红，部分可看到较明显界限；2、出血点：乙肝随病情进展，可能会到达肝硬化阶段，出现脾功能亢进，以及血小板降低情况。血小板降低后，部分人会出现小红点，为出血点，随着血小板情况逐渐好转，出血点可能会消失。

乙肝的全称为乙型病毒性肝炎，可以彻底治愈的时间通常不能确定，应根据不同情况分析，常见的情况如下：1、急性乙肝病毒感染：即患有急性乙型肝炎，患者随着病情逐渐好转，机体免疫功能比较强，可以将乙肝病毒清除并产生保护性的抗体。在检测乙肝五项的时候，可能看到是二、四、五阳性或二、五阳性的情况。如果未来肝功能始终正常，B超检查肝、胆、脾也没有任何异常的表现，可以认为乙肝已经彻底的治愈。通常急性乙肝病毒感染之后，90%甚至更多的患者，都可能将病毒清除而彻底治愈；2、慢性乙肝病毒感染：部分患者可以出现肝功能异常，随着肝功能出现异常，乙肝病毒的数量会下降，可以出现e抗原的消失，e抗体的产生，即从大三阳到小三阳。未来每年可有0.5%-1%的患者，可以出现表面抗原的消失，甚至表面抗体的产生。表面抗原消失，表面抗体产生之后对于慢性肝炎的患者，即为临床治愈，但时间并不确定。

在2019版的《慢性乙型肝炎防治指南》上，对于乙型肝炎即乙肝抗体一般只要＞10mIU/ml，便不需要加强，如果＜10 mIU/ml则需要加强。因为乙肝的抗体是表面抗体，是一个保护性的抗体，即有乙肝病毒入侵后，因为此保护性抗体的存在，可以免于乙肝病毒的感染，包括急性感染或者慢性感染。因为慢性感染后，可能会成为慢性乙肝病毒携带者或者慢性乙肝患者。临床注射乙肝疫苗也是希望产生乙肝表面抗体，对于部分人群而言会随着时间的延长，所产生的抗体滴度会逐渐下降，因此需要追加乙肝疫苗。追加乙肝疫苗目的是为保证抗体持续存在，再有乙肝病毒入侵时，便可免于乙肝病毒的感染。

乙肝病毒基因(即HBV-DNA)， 乙肝病毒DNA4.49E+4IU/mL，代表4.49×104IU/mL，即患者有44900IU/mL的乙肝病毒，说明患者是乙肝阳性。一般检测乙肝HBV-DNA，各家医院有所不同，有的医院是乙肝病毒＜1000IU/mL，则无法检测到，即检查时，如患者HBV-DNA是900IU/mL多，则无法检测到。有的医院则检查的灵敏度较高，是乙肝病毒＜20IU/mL，则检测不到。无论是在哪家医院，HBV-DNA是44900IU/mL均为阳性，需要根据患者的乙肝5项，以及肝功能，肝、胆、脾B超的情况，考虑是否进行抗病毒治疗。乙肝病毒如果持续阳性，患者病情可能会进展，通过抗病毒治疗，争取能够使HBV-DNA转阴，争取延缓病情进展，减少并发症发生。在抗病毒治疗的过程中，患者也需要注意检测HBV-DNA，而且在抗病毒治疗过程中，建议患者选择灵敏度相对较高的检测方法，即HBV-DNA的检测数值越小越好，因此一般选择HBV-DNA＜20IU/mL作为正常值。

乙肝表面抗原28ng/ml，这个数值不高，但是为乙肝表面抗原阳性。应用电化学发光法检测的乙肝表面抗原，正常值应该是在0-0.05ng/ml，表面抗原28ng/ml，超过0.05ng/ml，为乙肝表面抗原阳性。表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，但28ng/ml的滴度是相对较低的状态，有利于进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，表面抗原滴度可以逐渐下降，甚至消失产生表面抗体。乙肝五项除表面抗原，还有e抗原、核心抗体等，需要根据乙肝五项的结果，进行综合性评估。如果乙肝患者的肝功能异常，需要积极进行保肝降酶治疗，有抗病毒治疗指征时，需要进行积极的抗病毒治疗。乙肝表面抗原28ng/ml，对于积极抗病毒治疗是好消息，由于滴度较低，可能会达到表面抗原转阴。