刘秋成

脑出血的患者如出现二次出血，会造成脑组织再次损伤，从而加重病情。出血后需根据出血量大小采取不同的治疗策略，如出血量较少，患者需绝对卧床，避免剧烈活动，不可下床，二便需在床上解决，并给予止痛、镇静、营养神经等支持，通过服用控制颅压的药物进行治疗。 脑出血的患者需进行严密监测，观察神志、瞳孔变化。如患者神志转差或出现躁动、呕吐、头痛加重等情况，需及时复查CT。如患者出血量较大，有手术指征，甚至出现瞳孔散大的表现，此时需紧急进行手术治疗。 患者脑出血住院后，需特别注意，避免患者出现二次出血。二次出血的原因和血压的波动关系较为密切，所以需严格控制患者血压，避免血压剧烈波动。同时避免刺激患者，让患者保持安静状态，避免情绪大幅度波动或过度用力等。以上均需患者特别注意，从而避免造成脑组织的二次伤害，产生较严重的后果。

脑积水的手术方式需根据患者脑积水的类型和年龄等因素综合考虑，除患者伴有颅内肿瘤等需切除的病变，通常脑积水手术无需开颅。 目前脑积水手术方法较多，如脑室腹腔分流术、脑室矢状窦分流术、脑室心房分流术及腰大池腹腔分流术，较常应用的是脑室腹腔分流术，此种手术创伤较小，对患者影响较小，术后恢复较快，并发症也较少。 脑积水手术是应用一个特殊的引流管放至脑室端，另一端放入腹腔，将脑内多余的积水，通过此管道输送至腹腔，将多余脑脊液吸收，患者脑室即可恢复正常，症状也逐渐恢复。手术的原则是保证患者并发症降至最低，风险降至最小，所以具体的手术方式需根据患者病情，采取较有利于患者的术式。

脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，如治疗不及时会危及生命。所以当患者出现脑出血，需尽快采取有效治疗措施，避免产生严重后果。此时需紧急呼叫120，到有CT条件的医院就诊，尽快诊断。脑出血的整体治疗原则是保持镇静、镇痛，防止患者情绪剧烈波动，同时控制血压。脑出血的患者需注意以下几个方面： 1、避免长途搬运或剧烈活动，防止脑出血进一步扩大； 2、保证患者呼吸道通畅，清醒的患者可确保头高30°卧床，昏迷的患者需将头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，防止发生窒息，必要时可将气管切开，防止患者缺氧； 3、血压管理，血压波动会造成患者二次出血，所以针对血压高于180mmHg的患者，需采取积极的降压措施，使患者血压维持在一个较稳定的水平； 4、控制脑水肿，脑出血后患者颅内压增高，此时需服用药物或采取较有效的治疗措施降低患者颅内压。 脑出血后患者采取保守治疗还是手术治疗，则需根据其血肿量和昏迷程度综合判断，采取相应的手术方法。

脑出血是一种较严重的危害人类健康的疾病，重者会造成死亡，多数患者导致较重的残疾并遗留后遗症。脑出血的严重程度和出血量与出血部位密切相关。 如患者出血量较少，神志清楚，此时通常并不严重，需让患者住院观察，给予止血、监护、营养神经等对症治疗，通常1周至10天左右，随着出血的吸收，患者症状逐渐恢复。 若出血量较大或位于脑内丘脑、脑干、脑室等重要部位，患者的病情通常较重。如出现昏迷，出血量幕上的血肿大于30ml或幕下的血肿大于10ml，则需积极的进行手术治疗。因脑组织受到较严重的破坏或重要结构受到破坏，部分患者即使经过手术治疗，也会遗留较重的后遗症，此时患者出血较多。所以脑出血是一种较重的疾病，需高度重视。

车祸后患者脑出血但人清醒是因为患者脑出血的量并非较大，或出血未位于脑内一些重要部位，如脑干出血。可能出血量很少，患者即会有深昏迷、生命体征不稳定等表现。 所以患者若出血量较少，处于清醒状态，此时可给患者采取保守治疗，给予镇静、止血、脱水和控制颅内压等措施，尤其是控制好血压，防止患者继续出血扩大而造成意识障碍或昏迷。 随着时间的推移，如脑出血持续增加，颅内出血量逐渐扩大，颅内压持续增高，患者的意识即会变差，甚至昏迷。所以绝不可掉以轻心，需严密观察患者生命体征及神志、头部的变化，及时复查CT，防止病情进一步加重和恶化。