刘沉涛

过敏是一个自然进程，随年龄增长和免疫力的发育，到青春期时过敏性咳嗽有一定缓解率，但缓解率并不是100%。临床观察显示，部分儿童病情可以持续到成年期。 过敏性咳嗽又称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘。此类型患儿无喘息、胸闷、憋气症状，接触过敏原后临床表现为反复咳嗽，听诊肺部没有明显阳性体征，胸部影像学检查没有明显异常。

慢性咳嗽一般指咳嗽时间超过4周以上，常见病因主要包括以下几种： 1、炎症：如迁延性、细菌性支气管炎； 2、上气道咳嗽综合征：主要是由鼻咽部、咽喉部疾病如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等导致； 3、咳嗽变异性哮喘：此类儿童仅表现为咳嗽； 4、其他：胃食道反流、中耳炎、药物相关慢性咳嗽、细菌性疾病。

儿童慢性咳嗽针对病因治疗，可提高疗效。不同年龄阶段慢性咳嗽的原因不同，主要如下： 1、婴儿期：常见于有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、支气管、肺发育异常，胃食道反流、肺结核、其它先天性心肺疾病等； 2、幼儿期和学龄前期：常见于呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、异物吸入、胃食道反流、肺结核； 3、学龄期：常见上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、支气管扩张。

儿童半夜咳嗽包括以下几种原因： 1、如果咳嗽症状较轻、次数较少，每晚不超过10次，可能是由于室内空气干燥、尘螨刺激或空气有异味。可以通过改善室内湿度、地板洒水防止扬尘或暖气片搭湿毛巾等措施避免空气干燥，减少咳嗽发生； 2、如果频繁出现咳嗽，不排除急性支气管炎或肺炎等感染性炎症疾病，也可能是因为感染后鼻腔分泌物增多，刺激咽喉部引起咳嗽。 无论是哪一种，建议到正规医院进行检查，明确病因后针对病因进行治疗。如果是感染导致的慢性咳嗽，可以适当口服抗菌药物进行抗感染治疗。

儿童咳嗽剧烈常见原因包括支气管炎、支气管肺炎等呼吸道感染性疾病或过敏性疾病，需要明确咳嗽的主要原因，然后进行对因治疗和对症治疗，具体如下： 1、对因治疗：如果引起支气管炎的病原体是病毒，一般无需应用抗生素。咳嗽伴有明显发热、黄痰、血中白细胞增多，考虑细菌感染，需要选用抗菌药物治疗。如果引起咳嗽原因是肺炎支原体感染，可以选用大环内酯类抗生素进行治疗； 2、对症治疗：咳嗽、咳痰较多的儿童一般不选择镇咳药物，多选用以化痰为主的止咳药物。存在明确喘息、喘憋发作的儿童可以选用支气管扩张剂或糖皮质激素雾化治疗。此外，还要加强营养，多饮水、变换体位，以促进痰液排出。

儿童急性上呼吸道感染的发热大约5-7天可以完全消退，取决于引起发烧的病原体以及儿童个人的身体状况。 大部分儿童在发热3天左右症状可以明显缓解，但在家庭进行治疗过程中需要密切关注儿童病情变化，根据体温选择退热药物，常用的有布洛芬和对乙酰氨基酚。如果出现反复、持续高热，需要及时到医院就诊，只有这样才能使儿童及时康复。

儿童病毒感染后反复高热，首先需要进行血常规检查，血常规中可看到白细胞是增高、降低还是处于正常范围，白细胞分类以中性粒细胞为主还是淋巴细胞为主。除此之外，可以进行C-反应蛋白的检测，如果C-反应蛋白较高，可以考虑以下两种情况： 1、合并细菌感染。病毒感染的儿童C-反应蛋白大多在正常范围，但极个别病毒如流感病毒、引起疱疹性咽峡炎的柯萨奇病毒，还有乙脑病毒等感染时，可以出现C-反应蛋白增高，医生会根据儿童整个疾病进程进行鉴别； 2、儿童病情较重，因为C-反应蛋白属于急性期反应蛋白。 如果反复高热不退，出现咳嗽或呼吸困难时，需要进一步进行胸片或胸部CT检查，明确是否存在肺部感染。

急性喘息性支气管炎不是哮喘。喘息性支气管炎主要是由病毒、细菌感染诱发，大部分儿童喘息性支气管炎恢复良好，不留后遗症。 哮喘是一种慢性气道疾病，常表现为反复发作的喘息，一般发作次数在3次以上。发病原因与儿童过敏体质、感染源刺激以及遗传等多种因素密切相关。哮喘儿童需要长期进行管理，需要家长与医生协同完成。治疗哮喘的药物首选吸入的糖皮质激素。

婴儿过敏性湿疹病因复杂，主要包括以下几方面： 1、食物：儿童消化系统还没有发育完善，我国接近40%的儿童湿疹与食物过敏相关。小年龄婴儿最常见的过敏食物是牛奶、鸡蛋，部分人群对螃蟹、虾子或坚果过敏； 2、遗传易感性：如果父母亲一方有过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，则婴儿患湿疹的风险比普通儿童增高50%，如果父母亲双方都存在过敏性疾病，则婴儿患湿疹的风险可高达70%； 3、环境过敏原：如花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌、孢子等因素，均可引起或加重湿疹； 4、感染性因素：如金黄色葡萄球菌皮肤感染、皮肤定植； 5、免疫炎症反应：有许多免疫细胞和产生的炎症因子参与湿疹发病； 6、皮肤屏障功能障碍：湿疹严重程度与环境湿度密切相关，如运动出汗后、季节变换时湿疹可能加重。

过敏性哮喘儿童首先应进行过敏原检查，尽量明确激发哮喘发作的过敏原。对于存在明确过敏原的患者，首先可以回避过敏原。常见过敏原包括食物过敏原和吸入过敏原，食物过敏原包括虾、螃蟹、芒果、坚果等。 儿童在日常生活中根据过敏严重程度回避过敏食物，可以减少哮喘发作，哮喘急性发作期尤其需要注意回避过敏原。只有做到以上几点，才能使患儿早日得到康复。