刘晖

单纯的肺动脉瓣狭窄现多数采用经皮肺动脉瓣球囊扩张术，由股静脉穿刺输送球囊扩张导管于肺动脉瓣处，将肺动脉扩开，手术伤害较小，术后恢复较快。较严重肺动脉瓣狭窄如接近于闭锁的情况时，个别可进行外科手术治疗如镶嵌治疗，镶嵌治疗为外科手术与球囊扩张相结合的治疗。肺动脉瓣狭窄患者具体手术治疗方法与病情相关，多数可通过经皮肺动脉瓣球囊扩张术治疗。

动脉导管未闭的手术费用差别大，与病情、年龄、地区、手术方式、手术所用材料有关。外科手术费用是10000多元，如有反复呼吸道感染、手术年龄小，手术费用30000-50000元；介入治疗费用与使用材料有关，费用是20000-25000元，如使用进口、陶瓷镀膜封堵器，手术费用是40000-50000元，小孩年龄较小手术费用明显增高，手术费用的具体情况需要咨询就诊医院。

动脉导管未闭的症状与未闭血管的粗细及是否形成肺血管病变有关。细小动脉导管未闭多无症状，甚至查体也听不见心脏杂音；粗大动脉导管未闭会较早出现临床症状，如喂养困难、发育迟缓、多汗、易哭闹、反复呼吸道感染、肺炎等，出现症状要尽早手术治疗。延误手术治疗时间出现肺动脉高压症状即差异性紫绀，手术效果较差。细动脉导管未闭可定期复查，有明确喂养困难、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭的应尽早手术治疗。

室间隔缺损手术费用通常与患者年龄、缺损大小及不同手术方式相关，同时不同区域费用标准亦存在较大差别，通常分为以下几类： 1、一般性室间隔缺损，较小年龄患者手术费用为40000-60000元，年龄大于3周岁以上儿童为30000元左右； 2、介入治疗手术费用一般为35000元。 建议术前家长适当多做准备，因为如果术后呼吸机及监护室应用时间较长，其费用亦会明显增加，具体情况需要询问相应主治医生。

室间隔缺损的分型方法有很多，最常见的是根据室间隔缺损部位分型，具体如下： 1、膜部室间隔缺损，占室间隔缺损的70%，膜部室间隔缺损分为单纯膜部室间隔缺损、膜周室间隔缺损、隔瓣下室间隔缺损； 2、漏斗部室间隔缺损，分为嵴内型、干下型，干下型室间隔缺损较早期会出现肺血管病变，需要早期手术治疗； 3、肌部室间隔缺损，较难暴露室间隔缺损位置，外科手术治疗较困难，需要介入手术治疗。

室间隔缺损如果没有出现不可逆肺血管病变，术后患者和正常人基本相同，无论寿命还是运动状态都接近于正常人群。但是如果已经出现不可逆肺血管病变，即使经过手术治疗其寿命亦会受到影响，而且容易出现乏力和运动障碍。所以强调先天性心脏病幼儿尽量及早手术治疗，手术时间取决于病情严重程度。对于较大室间隔缺损，患者具有反复呼吸道感染及充血性心力衰竭表现时，则需要及时手术；对于较小室间隔缺损，如果患者发育及活动状态正常，可以定期复查，等到5-6周岁以后进行手术。

如果为单纯的肺动脉瓣狭窄则手术效果较好，术后基本接近正常儿童。如合并右室流出道狭窄则手术效果相对较差一些，单纯以肺动脉瓣球囊扩张不能解决问题，可能需要外科手术治疗。多数家长关心肺动脉瓣狭窄术后小儿会否有其他心脏杂音，因多数先天性心脏病为通过心脏杂音发现病情，无论肺动脉瓣狭窄采用球囊扩张或外科手术方式，术后仍然能听见心脏杂音。

肺动脉瓣狭窄的症状与肺动脉瓣狭窄程度呈正向相关，轻度肺动脉瓣狭窄于儿童期无临床症状，发育、活动状态与正常人相接近，随年龄增长心脏负担逐渐增加出现运动后乏力，成人后可能出现活动障碍、劳累表现。重度肺动脉瓣狭窄初期临床上会出现婴儿期的紫绀、晕厥、活动后乏力甚至心衰、水肿表现，肺动脉瓣狭窄晚期患者可能出现肝大、水肿、腹水、杵状指表现。建议重度肺动脉瓣狭窄患者尽早进行手术治疗。