刘明

手法复位与机器复位，前者较好。耳石复位刚发明时是纯手法，随着临床推荐及工作进行，大量病人要进行复位，医生劳动负荷比较重，为减轻医生负荷，临床上出现机器复位。机器复位的原理和手法复位相同，只是让它标准化，即按一定规则进行，可以减轻医生的负担。但是这两种方法各有利弊，机器复位可以治好典型的石头，但是不典型耳石、复杂的多半规管耳石，治疗效果较差，甚至复位后还存在眩晕的症状。经验丰富的大夫手工复位可以治疗多发性耳石、不典型耳石，机器复位无法比拟。所以机器复位失败的病人不要灰心，还可以找有经验的耳石症大夫，继续做手工复位。

发生头晕后，很多患者找不到原因，如果首先选择骨科检查，医生拍片，可能会发现骨质增生，甚至颈椎病，可能把耳石症误当为颈椎病治疗。曾经有部分患者因为头晕检查颈椎，发现严重的颈椎病，进行了手术，但是术后头晕没有缓解，最后才诊断是由耳石症引起。两个疾病是有区别的，颈椎病有颈部不适感，发僵、发硬，脖子活动时疼痛，可以出现肩膀、上臂或手部麻木的感觉、放射性不适的感觉，而且左右转头时，会有颈部不适感，如果长时间把头扭到一侧，可能诱发眩晕。耳石症患者在水平移动头部时，没有眩晕，在床上平躺，翻身时会有眩晕感。而颈椎病的患者翻身时，因颈椎没有受到刺激，不会发生眩晕。

耳石症如果任其发展，可能会有部分人完全康复。但大部分人会出现不适感，如头昏昏沉沉、走路不稳，还有部分患者会持续出现体位相关的眩晕，多年后仍然没有自发溶解。曾经有一个老年女性，八十多岁，头晕十多年一直没好，看病时发现还有石头存在，做复位治疗后头晕症状才彻底痊愈。 虽然耳石症是良性疾病，有小部分可以自愈，但还是应该积极治疗。早治疗、早康复、早受益，不要消极等待自愈。

梅尼埃病是很古老的病，很多人听说过。耳石症是比较新的名字，很多人不了解、没听说过，一些老年大夫或者基层医院大夫都没有听说过这个疾病，因为这个病一直没有写到教科书里，只是近期才有些书提到这个疾病。梅尼埃病和耳石症鉴别比较简单。典型的梅尼埃病有眩晕、耳鸣、耳聋这三种症状，而耳石症只有眩晕一种症状，有明显区别。而且耳石症的眩晕有明显特点，与体位有直接关系，不动不晕，但一动会导致眩晕，且较为严重。这两个病比较容易区分开。

眼震电图是用来评价眼球活动时的生物电现象，有助于判别头晕是外周性还是中枢性的原因。典型的耳石症做眼震电图时，可以出现特征性眼球震颤。通过这种典型的眼球震颤，可以判断耳石到底脱落在哪个半规管，如果符合这个特征，可以定性诊断耳石症，也能够定位诊断耳石脱落位置，有助于下一步进行耳石复位治疗，也有助于判断，耳石复位以后的效果是否彻底，耳石是否已经清除掉。所以该检查，不管是病前检查或者治疗后疗效及随访，都很有帮助。

耳石症根据严重程度，在复位时因人而异。从理论上讲，如果耳石复位完成后，第二天进行复查，可以判断复位是否成功，是否还有残余石头，对于那种多半规管、难治型、不典型耳石或者嵴帽结石，可能需要多次复位。 如果条件允许，可以每天进行复位，但是临床上医生不是每天出诊，这很难做到，通常间隔几天治疗一次。 耳石症不是治疗一次就结束，治疗后要判断复位效果，看是否彻底复位，有没有体位性眩晕、头晕、不稳的症状，还需根据病人情况决定下一步是否继续复位，还是单纯进行药物和前庭康复治疗。

若年轻人患有典型的耳石症，很多患者一次治疗可完全康复，复查时完全没有症状。对于这种病人，第二次不需要再做复位，吃药巩固就行。但是大部分患者耳石较为复杂，或者不典型，属于比较难治的耳石，需要多次复位才能完全治愈。不同的患者，不同的石头，对复位次数的要求不同。 但是临床中，基本上耳石症的病人，通过坚持不懈的治疗，最后都可以得到比较满意的临床疗效。所以患者应该有信心，因为这是一种近几年眩晕治疗领域的一个很大突破，通过完全物理的方法，来治愈这种比较剧烈的眩晕性疾病。

眼震电图这种检查比较安全，可能部分患者有些惧怕，只要能够排除危险情况，如严重颈椎病、高血压、心脏病、剧烈眩晕，大部分患者都可以配合完成这项检查。检查时根据情况，部分患者可能需要往耳朵里灌热水、冷水或热气、冷气。对耳朵有疾病的患者，尤其是有中耳炎或耳膜穿孔，要及时告诉医生。因为当耳朵有疾病或耳膜穿孔时，灌水有一定的风险。因此机器检查要正确操作，避免发生不良反应。

眩晕症是一个大的概念，包括一系列疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。耳石症和其它眩晕疾病有区别，不同的疾病有不同的特点。耳石症特点很鲜明，即翻身晕、平躺晕、坐起来晕这三种晕的姿势，其它的疾病很少有这种特点。 梅尼埃病，也有三种症状，眩晕、耳鸣、听力下降。前庭神经炎，晕是持续的不缓解，可晕数日，晕时不能走路，恶心、呕吐较严重，往往和体位的关系并不明显，且会有感冒、拉肚子这种前驱感染史。 所以，耳石症和其它的眩晕性疾病，即泛称的眩晕症不一样。

目前放射治疗较为精准，大多数患者不会有特殊感觉。因为现在的放射治疗是通过CT定位，以及计算机辅助治疗，对正常组织做较好的保护，则不会有反应。但是在某些特殊部位的放射治疗，有时会出现以下反应：1、胸部：在胸部的放射治疗过程中，有一部分肺组织可能会包括在放射野中，一部分患者会产生放射性肺炎；2、食道：射线影响到食道，可能会引起放射性食道炎，出现不适反应，如咳嗽、下咽疼痛等；3、头颈部及口腔：头颈部及口腔肿瘤，照射时会影响到口腔黏膜，产生黏膜炎症、溃疡，产生痛觉。绝大部分情况下若肿瘤体积较小，周围没有特别敏感的组织，通常在放射治疗过程中没有不良感觉。在特殊部位的肿瘤，周围有敏感器官，则会产生疼痛等不良反应。