刘方军

颈动脉斑块是因为血液内脂质在血管壁上沉积，是一个慢性的过程，沉积过程中有时候血小板或者是血细胞也在斑块上沉积，导致血管的狭窄，假如有些患者体检偶然发现没有临床症状，狭窄率小于50%，可以采用药物的治疗方案。比如口服抗凝药、口服降血脂的药、口服降血糖的药物。假如有危险因素，需要处理相关的危险因素，但是假如患者出现临床症状，比如出现一侧肢体麻木、一侧肢体偏瘫，或者出现一侧眼睛突然黑蒙或者失明表现，需要进行积极的手术处理，需要把斑块取出来。或者虽然患者没有明显的临床症状，但是发现狭窄率大于70%，需要采用积极的方式，打开颈内动脉把斑块取出来，重新把颈内动脉缝合。

颈动脉斑块一般是通过以下几个检查手段： 1、颈部B超，颈部多普勒超声观察血流量、血流速度，甚至观察血管壁上有没有斑块，但这种检查清晰度要差一点； 2、可以采用颈部的磁共振血管成像，但是检查有时候清晰度也差一些，费用稍微高一点； 3、比较清晰的检查手段是通过CT血管成像，需要通过静脉注射造影剂，然后用CT进行颈部甚至可以包括头部的扫描，经过扫描之后用计算机重建，把血管腔显示出来，能清晰的看到血管腔狭窄，甚至能算出血管腔的狭窄率； 4、全脑动脉造影，通过从腿部股动脉进行插管，打造影剂，把颈部血管显示清楚，是检查脑血管病的金标准，但缺点是有一定的创伤，费用比较高，一般大概8000-10000元左右。

脑动静脉瘘是动脉和静脉间存在瘘口直接相通。动脉血进入到静脉可导致静脉血压升高，患者出现头痛，动脉血流速快可导致患者在耳道内听到隆隆样或吹风样杂音。可以根据临床症状、影像学检查，尤其是血管方面影像学检查，例如全脑动脉造影进行确诊。 脑动静脉畸形与动静脉瘘不同，脑动静脉畸形是动脉和静脉间直接短路，但在短路动脉和静脉之间存在异常血管团进行过渡。CT血管成像、磁共振血管成像尤其全脑动脉造影检查均可明确诊断动静脉瘘和动静脉畸形。动静脉瘘和动静脉畸形需要通过影像学血管成像进行鉴别诊断。

脑动静脉畸形大部分患者经过积极治疗均可痊愈，极少数获得治疗后结局较差。脑动静脉畸形为良性疾病，属于先天性疾病。胎儿在发育过程中脑血管发育异常，动脉和静脉之间短路，动脉和静脉之间存在迂曲增生血管团。 不同患者存在不同预后情况。根据动静脉畸形大小、动静脉畸形部位、动静脉畸形具体内部形态，例如供血动脉情况、回流静脉情况，畸形血管内部有无异常动脉瘤情况综合判断，选择合适治疗方案。例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗。亦或是通过三种手段结合，即栓塞后切除，或栓塞后应用伽玛刀，或切除后应用伽玛刀进行治疗。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

颈动脉狭窄90%是因为粥样硬化导致，粥样硬化出现脂质包括胆固醇、甘油三酯物质就在血管壁上沉积，不断的进行沉积导致斑块越来越大，产生慢性炎症的表现。对于患者是一个缓慢进展的疾病，不是一个恶性疾病，不容易像肿瘤一样，切除再生长。一般剥脱之后，虽然有一定的再狭窄几率但是几率不是很高，大多数剥脱完之后就能达到治愈，而且大多数患者进行剥脱之后脑部供血得到了改善，精神状态比手术前明显改善，甚至思维或者记忆力、计算力、各种能力都比术前提高。所以颈动脉斑块也不要怕，长期进行体检，预防是最重要的，防止出现高血压、高血脂甚至养成良好的生活习惯，进行适当的体育锻炼，不要抽烟，尽量少喝酒，进行规律的生活，防止颈动脉斑块的形成。

颈动脉斑块达到手术指征，一般有两种手术方式： 1、通过颈动脉内膜剥脱术，在颈部前面胸锁乳突肌前缘做6-8公分的手术切口，打开受斑块累及的颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，然后把斑块和内膜一起取出来，然后进行重新缝合，血管管径就增宽，防止脱落，手术费用大概50000-70000元左右，不同的医院可能有不同的手术标准； 2、可以采用支架，放入支架之后进行球囊扩张，把狭窄区域给扩开，把斑块压到血管壁上，这种手术费用需要根据你所用的支架，一般大概可能100000元左右，不同的手术方式可能费用不同，不同的医院费用可能稍微有点差别。

脑动静脉瘘主要有以下几点危害： 1、血管短路后静脉压力增高，出现出血表现。尤其是出现脑部蛛网膜下腔出血，导致患者剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷，甚至出现生命体征不平稳； 2、动静脉瘘可产生异常血管扩张影响其它血液回流，例如眼球血液回流会出现眼球肿胀。 脑动静脉瘘是指动脉和静脉间直接短路，即动脉和静脉之间存在瘘口，压力较高动脉血不参体内的血液循环，不参与正常氧气和周边脑组织交换直接进到静脉。压力较高动脉血进到静脉血可导致静脉血流压力增高，血流速度较快，患者可听见吹风样或隆隆样与脉搏、心跳频率一致的杂音。