刘新生

首先需要明确晕厥的定义，晕厥是指大脑半球或脑干一过性脑供血不足，引起患者意识丧失。此类患者当时伴有姿势张力丧失而跌倒，但临床表现很少会出现抽搐表现。引起晕厥的临床常见原因有以下几种： 1、反射性晕厥； 2、心源性晕厥； 3、脑源性晕厥； 4、其它：过度情绪紧张或严重贫血，可以出现晕厥发作，称为不可分类型晕厥。 如果患者出现意识不清伴有抽搐，首先考虑可能是癫痫发作，而不是晕厥。有条件者建议到正规医疗机构完善脑电图检查，明确抽搐是否属于癫痫所导致。心源性晕厥发生，例如阿斯发作患者，可能会出现类似于癫痫发作的抽搐，建议到医疗机构完善心电图检查，判断有无心动过缓或心律失常导致抽搐发作。

三叉神经痛在临床一般无特殊的检查方法确诊，引起三叉神经痛的原因较多，包括继发性因素和原发性因素。原发性因素不易明确，一般可能和血管扭曲压迫到三叉神经根部或神经炎症刺激有关。继发性因素常见于颅底或脑干肿瘤、转移瘤、脑梗死、多发性硬化等，此类疾病影响到三叉神经以后，会出现三叉神经疼痛的表现。 临床三叉神经痛诊断主要依据病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。根据病史特点会安排患者进行颅脑核磁、三叉神经磁共振检查，明确有无引起三叉神经痛的病因，例如血管压迫、肿瘤、梗死等。如果发现存在病因，根据病因进行干预治疗。

三叉神经痛微创手术方法包括微血管减压术，其对三叉神经痛治愈率能够达到73%-92%，即大部分术后三叉神经痛患者能够得到有效缓解，但不是所有患者通过微创手术都能完全缓解。不能完全缓解的患者建议继续口服治疗三叉神经痛的药物，药物选择包括卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮等。需要在神经科医生指导下用药，可以先小剂量服药。如果因为用药剂量过大出现剂量相关性不良反应，患者可进行外科手术治疗。 外科手术治疗主要采取三叉神经离断术，手术同样存在相应风险，例如术后出血、颅内感染或对相邻面神经、展神经影响。三叉神经痛微创手术一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗效果不佳，或无效情况下选择的治疗方式。

三叉神经痛诊断主要依靠病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。但三叉神经痛，有时容易和牙疼或鼻腔疾病混淆。例如牙周疾病疼痛性质可为持续性钝痛，对冷热刺激较敏感，需要检查明确是否为牙痛导致三叉神经痛。患者提供病史当中存在脑血管病危险因素或感染因素，应该安排相应辅助检查，例如颅脑磁共振，明确患者有无头部肿瘤、脑梗死等因素，引起三叉神经痛。 所以三叉神经痛的诊断，主要依靠神经科医生详细询问病史、体格检查，以及相应的辅助检查。通过检查结果判断患者三叉神经痛的病因，以及可能的诱发因素。

帕金森病属于神经系统常见神经变性病，主要体征表现为静止性震颤、肌张力强直、运动迟缓，以及姿势步态障碍。此类患者震颤一般发生于一侧肢体，可看到患者在静息状态下出现拇指、食指不断抖动，类似于搓药丸的动作，这种情况称为搓药丸动作。震颤一般在运动过程中可能减轻或消失，静止情况容易出现，激动、紧张可能导致震颤加重。睡眠安静情况下震颤减少，这样有利于判断患者震颤的特点。 肌强直主要表现为患者肢体张力增高，活动患者肢体全程存在抵抗。所以把这种肌张力增高称为铅管样肌张力增高，帕金森患者中晚期，容易出现肌强直表现。运动迟缓一般表现为穿衣、洗脸、系鞋带等动作，患者完成较缓慢，面部表情、眨眼动作减少，表情呆板，所以称为面具脸。姿势步态障碍为行走时小碎步、身体前冲、容易跌跤，患者容易由于摔跤引起伤残表现。

帕金森病属于一种缓慢进展的神经系统变性病，早期诊断、早期治疗可以使患者在发病数年内能够进行正常工作，生活质量不受影响。帕金森病作为神经系统变性病，早期无法治愈，但可以给予干预治疗，例如早期给予患者生活指导，鼓励患者工作、融入社会，能够提高患者的生活质量。 如果病情发展到影响生活质量或日常生活行为，主张早期进行药物干预治疗。药物存在多种，一般可以选择美多芭、安坦类药物，帕金森病早期进行干预措施能够有效提高生活质量。一旦患者因疾病影响正常生活质量，还是鼓励患者早期服用促进多巴胺受体分泌的药物，控制帕金森症状，使生活质量得到更好提高，以进行正常工作。

目前研究认为帕金森病例，大部分属于散发病例。国外报道德国、瑞士等发现存在家族性疾病，约有10%-15%的帕金森患者存在阳性家族史。国内目前尚缺乏研究资料，广东地区曾经调查约8.9%的帕金森患者存在阳性家族史。部分患者担心帕金森病遗传，一般不必过于担心，因为大部分帕金森病患者是散发出现，与遗传没有直接关系。 家族史患者中，帕金森病可以称为常染色体显性遗传，存在明确遗传倾向。帕金森患者家属没有必要过多担心，父母或家中亲属存在帕金森疾病，而引起精神恐慌。家中确诊的帕金森患者建议及时就医，由神经科医生给予相应指导、治疗。

首先需要明确帕金森属于神经系统慢性变性病，目前尚缺乏有效治愈方式。目前治疗目的是通过药物控制症状，提高生活质量，同时延缓病程，所以帕金森的治疗目前尚无有效方法。目前细胞移植治疗、基因治疗尚处于动物试验阶段，没有进入正常临床应用阶段，治疗效果目前尚不确定。 帕金森疾病治疗首先选择药物治疗，可选择的药物包括美多芭、普拉克索、金刚烷胺等，都能有效缓解帕金森的症状，从而提高患者的生活质量。一旦药物治疗效果不佳或药物不能有效控制症状，可以采取外科手术方法治疗帕金森疾病，不要迷信目前传扬的帕金森疾病能够治愈或根治的说法。

帕金森疾病属于神经系统慢性变性病，此类患者病程相对较缓慢，病程较长。25年帕金森疾病患者，由于疾病本身运动迟缓、姿势步态异常，活动过程中容易发生跌倒、跌伤。此时家属应该加强护理，防止患者因姿势步态异常产生外伤现象。 同时因为帕金森疾病，植物神经功能紊乱引起并发症，例如体位性低血压，患者在起床或站起过程中容易发生体位性低血压，所以患者起床站起时，应该由家属协助完成。此类患者因为病程时间较长，帕金森药物可能已经达到较大治疗剂量，所以有可能会产生药物不良反应，例如药物异动症，以及可能会出现开关现象。所以建议在医生指导下，服用帕金森药物进行治疗。

痉挛性斜颈是因为颈部肌群阵发性不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或痉挛性倾斜，属于局限性肌张力障碍的一种类型。可选择治疗措施，包括药物、局部注射A型肉毒素以及外科手术治疗。药物选择包括苯海索、地西泮、氟哌啶醇、巴氯芬等。临床可见多巴反应性肌张力障碍引起的痉挛性斜颈，此类疾病一般存在家族因素，对多巴胺反应效果较好，可能给予小剂量多巴胺即可有效缓解症状。 局部注射A型肉毒素治疗效果良好，是现在治疗痉挛性斜颈较好的方法。治疗效果可以维持3-6个月，患者可以重复注射。手术主要通过神经根切断术缓解症状，但手术治疗牵涉到出现并发症，不作为痉挛性斜颈的首要选择。痉挛性斜颈患者如果药物控制不佳，建议局部注射A型肉毒素，可有效缓解症状。