刘新生

目前研究认为帕金森病例，大部分属于散发病例。国外报道德国、瑞士等发现存在家族性疾病，约有10%-15%的帕金森患者存在阳性家族史。国内目前尚缺乏研究资料，广东地区曾经调查约8.9%的帕金森患者存在阳性家族史。部分患者担心帕金森病遗传，一般不必过于担心，因为大部分帕金森病患者是散发出现，与遗传没有直接关系。 家族史患者中，帕金森病可以称为常染色体显性遗传，存在明确遗传倾向。帕金森患者家属没有必要过多担心，父母或家中亲属存在帕金森疾病，而引起精神恐慌。家中确诊的帕金森患者建议及时就医，由神经科医生给予相应指导、治疗。

帕金森患者由于影响到植物神经系统，可能出现出汗较多的现象。帕金森出汗较多现象目前无特效药物进行治疗，主要从生活方式进行干预，例如患者如果出汗较多，容易受凉，此时建议给予温水浸湿毛巾擦拭。 患者大量失水、出汗，可以适当给予补水，可以选用淡盐水，保证钠盐摄入，避免因为电解质紊乱出现并发症。部分帕金森患者因为出汗多，可能会影响血压，帕金森影响到植物神经系统可以出现体位性低血压，适当补充盐有利于提升血压，防止低血压的发生。

三叉神经痛微创手术，一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗，效果不佳或无效的情况下，选择的治疗方式。目前采取微创手术，主要包括三叉神经球囊压迫术、三叉神经半月节射频消融术等。手术治疗的并发症，常见局部感觉障碍，例如面颊部麻木不适，部分患者可以引起口角歪斜、眼睑闭合不全等，周围性面瘫的症状。严重患者会引起颅内感染、局部血肿形成，甚至可以影响到患者生命。 如果存在三叉神经手术需求的患者，尽量到正规医疗机构就诊，由正规神经功能外科医生进行病情评估，制定相应手术治疗方案，才能有效对疾病起到治疗作用。并发症发生为不可避免，主要和三叉神经解剖结构有关，还可能和医生技术水平以及熟练程度有关。所以建议尽量到正规医疗机构，寻求有丰富经验的功能神经外科医生诊治，制定相应手术方案，才能有效减少并发症发生。

三叉神经痛一般首选药物治疗，如果药物治疗控制不佳或治疗无效，可以考虑手术治疗。三叉神经手术治疗包括微创治疗、外科手术治疗，微创治疗，射频消融术以及神经根阻断术都能够有效缓解三叉神经痛，治愈率可以达到73%-92%，但存在一定缺点，例如可能复发，复发以后可以再次手术，外科手术同时还存在颅内出血、局部血肿、颅内感染以及外展神经、面神经一过性麻痹等不良反应。 不主张患者首先考虑手术治疗，只有在药物控制不佳或药物治疗无效的情况下，才建议进行三叉神经手术治疗。三叉神经手术属于技术含量较高的功能外科手术，建议到专业性较强的专科医院咨询相应专家，制定相应的手术方案。

帕金森病目前影像学无特征性改变，包括颅脑核磁、颅脑CT，但存在鉴别诊断的意义。临床常见的帕金森综合征、帕金森叠加，其在磁共振或CT可能会出现特征性影像学改变。目前可以采取PET-CT和SPET-CT等新的特定性放射性核素检测，此类检测方法可以显示脑内多巴胺转运体功能下降，多巴胺递质合成减少，对帕金森疾病的诊断存在提示性意义。 临床帕金森病诊断主要是借助于症状、体征进行诊断，患者如果符合帕金森疾病四大症状之二，以及符合帕金森疾病诊断的植物神经症状，或类似焦虑、抑郁的症状，可以进行诊断。

帕金森病属于一种缓慢进展的神经系统变性病，早期诊断、早期治疗可以使患者在发病数年内能够进行正常工作，生活质量不受影响。帕金森病作为神经系统变性病，早期无法治愈，但可以给予干预治疗，例如早期给予患者生活指导，鼓励患者工作、融入社会，能够提高患者的生活质量。 如果病情发展到影响生活质量或日常生活行为，主张早期进行药物干预治疗。药物存在多种，一般可以选择美多芭、安坦类药物，帕金森病早期进行干预措施能够有效提高生活质量。一旦患者因疾病影响正常生活质量，还是鼓励患者早期服用促进多巴胺受体分泌的药物，控制帕金森症状，使生活质量得到更好提高，以进行正常工作。

帕金森疾病属于神经系统慢性变性病，此类患者病程相对较缓慢，病程较长。25年帕金森疾病患者，由于疾病本身运动迟缓、姿势步态异常，活动过程中容易发生跌倒、跌伤。此时家属应该加强护理，防止患者因姿势步态异常产生外伤现象。 同时因为帕金森疾病，植物神经功能紊乱引起并发症，例如体位性低血压，患者在起床或站起过程中容易发生体位性低血压，所以患者起床站起时，应该由家属协助完成。此类患者因为病程时间较长，帕金森药物可能已经达到较大治疗剂量，所以有可能会产生药物不良反应，例如药物异动症，以及可能会出现开关现象。所以建议在医生指导下，服用帕金森药物进行治疗。

运动神经主要是支配机体上肢、下肢完成相应运动，临床脑梗死、脑出血或多发性硬化、脊髓炎患者都会出现运动神经损害，从而导致患者出现偏瘫、截瘫，降低生活质量，甚至丧失生活能力，这类原因引起的运动神经损害修复的可能性相对较低。治疗主要是针对基础病因治疗，控制病因的基础上鼓励患者尽早进行康复训练，可以通过专业康复人员或康复训练师，制定不同的康复方案。有效康复训练可以有效预防瘫痪肢体的肌肉萎缩、挛缩，以及异常模式发生。 还有一种运动神经损伤是指外伤性，外伤性运动神经损伤多是刀伤等导致运动神经离断。此类患者主张尽早进行手术治疗，手术治疗以后给予辅助神经营养药物，包括甲钴胺、维生素B1，可以进行神经康复训练，恢复可能性大。

三叉神经痛存在一定发作诱因，例如过度疲劳、高热量饮食，需要给予适当控制。减少三叉神经疼痛发作最好的选择为药物治疗，包括卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮、妥泰等药物，此类药物治疗多选择从低剂量开始。目的是尽量减少药物不良反应的情况下，控制疼痛发作。如果效果不佳，可以逐渐增加治疗剂量，达到控制疼痛发作的目的。 如果三叉神经疼痛服用药物治疗无效，可以选择神经阻滞疗法、手术治疗，但其存在一定不良反应。治疗以后症状容易复发，或手术以后容易出现副作用，例如局部血肿、颅内感染以及一过性面神经、动眼神经麻痹。这种情况一般是手术治疗不可避免的并发症，所以现在选择以药物治疗为主，药物控制不佳的情况下选择手术治疗。

三叉神经痛患者一般首先可到神经内科就诊，因为神经内科很多疾病，包括脑梗死、多发性硬化、颅内感染都可能引起三叉神经疼痛。部分三叉神经痛可能找不到具体原因，通过辅助检查能够明确病因的三叉神经痛，例如由脑梗死、多发性硬化引起，需要进行病因治疗。 病因不明确的三叉神经痛可以首先给予药物治疗，药物治疗效果不佳，患者可以到疼痛科就诊，采取神经阻滞的方法减少疼痛发作。通过疼痛科神经阻滞方法治疗仍不能有效缓解疼痛的患者，还可以到神经外科就诊。神经外科可以采取手术的方法缓解三叉神经痛发作，常用手术方法包括三叉神经射频消融术、三叉神经根阻滞术等，都能有效改善或缓解三叉神经痛发作。