刘新生

三叉神经痛微创手术方法包括微血管减压术，其对三叉神经痛治愈率能够达到73%-92%，即大部分术后三叉神经痛患者能够得到有效缓解，但不是所有患者通过微创手术都能完全缓解。不能完全缓解的患者建议继续口服治疗三叉神经痛的药物，药物选择包括卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮等。需要在神经科医生指导下用药，可以先小剂量服药。如果因为用药剂量过大出现剂量相关性不良反应，患者可进行外科手术治疗。 外科手术治疗主要采取三叉神经离断术，手术同样存在相应风险，例如术后出血、颅内感染或对相邻面神经、展神经影响。三叉神经痛微创手术一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗效果不佳，或无效情况下选择的治疗方式。

三叉神经痛诊断主要依靠病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。但三叉神经痛，有时容易和牙疼或鼻腔疾病混淆。例如牙周疾病疼痛性质可为持续性钝痛，对冷热刺激较敏感，需要检查明确是否为牙痛导致三叉神经痛。患者提供病史当中存在脑血管病危险因素或感染因素，应该安排相应辅助检查，例如颅脑磁共振，明确患者有无头部肿瘤、脑梗死等因素，引起三叉神经痛。 所以三叉神经痛的诊断，主要依靠神经科医生详细询问病史、体格检查，以及相应的辅助检查。通过检查结果判断患者三叉神经痛的病因，以及可能的诱发因素。

三叉神经痛一般首选药物治疗，如果药物治疗控制不佳或治疗无效，可以考虑手术治疗。三叉神经手术治疗包括微创治疗、外科手术治疗，微创治疗，射频消融术以及神经根阻断术都能够有效缓解三叉神经痛，治愈率可以达到73%-92%，但存在一定缺点，例如可能复发，复发以后可以再次手术，外科手术同时还存在颅内出血、局部血肿、颅内感染以及外展神经、面神经一过性麻痹等不良反应。 不主张患者首先考虑手术治疗，只有在药物控制不佳或药物治疗无效的情况下，才建议进行三叉神经手术治疗。三叉神经手术属于技术含量较高的功能外科手术，建议到专业性较强的专科医院咨询相应专家，制定相应的手术方案。

三叉神经痛属于头痛的一种类型，头部三叉神经分布区例如额部、面部、眼睑、牙周等区域，疼痛一般和三叉神经痛有关。三叉神经痛引起的头痛本质为三叉神经痛，可选择药物治疗，如果药物控制不佳，可以采取外科手术或三叉神经阻滞的方法进行治疗。药物常选择卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等，治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物的剂量相关性不良反应。 如果患者服用药物过程中出现头晕、平衡障碍，建议患者及时就诊，可能是药物引起的不良反应，此时应该调整治疗药物。如果患者口服药物治疗效果不佳或无效，可以选择进行神经阻滞治疗或外科手术方法。但外科手术、神经阻滞治疗都存在一定不良反应，例如局部血肿、颅内感染，以及一过性动眼神经、展神经麻痹。

帕金森病目前影像学无特征性改变，包括颅脑核磁、颅脑CT，但存在鉴别诊断的意义。临床常见的帕金森综合征、帕金森叠加，其在磁共振或CT可能会出现特征性影像学改变。目前可以采取PET-CT和SPET-CT等新的特定性放射性核素检测，此类检测方法可以显示脑内多巴胺转运体功能下降，多巴胺递质合成减少，对帕金森疾病的诊断存在提示性意义。 临床帕金森病诊断主要是借助于症状、体征进行诊断，患者如果符合帕金森疾病四大症状之二，以及符合帕金森疾病诊断的植物神经症状，或类似焦虑、抑郁的症状，可以进行诊断。

帕金森病属于一种缓慢进展的神经系统变性病，早期诊断、早期治疗可以使患者在发病数年内能够进行正常工作，生活质量不受影响。帕金森病作为神经系统变性病，早期无法治愈，但可以给予干预治疗，例如早期给予患者生活指导，鼓励患者工作、融入社会，能够提高患者的生活质量。 如果病情发展到影响生活质量或日常生活行为，主张早期进行药物干预治疗。药物存在多种，一般可以选择美多芭、安坦类药物，帕金森病早期进行干预措施能够有效提高生活质量。一旦患者因疾病影响正常生活质量，还是鼓励患者早期服用促进多巴胺受体分泌的药物，控制帕金森症状，使生活质量得到更好提高，以进行正常工作。

目前研究认为帕金森病例，大部分属于散发病例。国外报道德国、瑞士等发现存在家族性疾病，约有10%-15%的帕金森患者存在阳性家族史。国内目前尚缺乏研究资料，广东地区曾经调查约8.9%的帕金森患者存在阳性家族史。部分患者担心帕金森病遗传，一般不必过于担心，因为大部分帕金森病患者是散发出现，与遗传没有直接关系。 家族史患者中，帕金森病可以称为常染色体显性遗传，存在明确遗传倾向。帕金森患者家属没有必要过多担心，父母或家中亲属存在帕金森疾病，而引起精神恐慌。家中确诊的帕金森患者建议及时就医，由神经科医生给予相应指导、治疗。

首先需要明确帕金森属于神经系统慢性变性病，目前尚缺乏有效治愈方式。目前治疗目的是通过药物控制症状，提高生活质量，同时延缓病程，所以帕金森的治疗目前尚无有效方法。目前细胞移植治疗、基因治疗尚处于动物试验阶段，没有进入正常临床应用阶段，治疗效果目前尚不确定。 帕金森疾病治疗首先选择药物治疗，可选择的药物包括美多芭、普拉克索、金刚烷胺等，都能有效缓解帕金森的症状，从而提高患者的生活质量。一旦药物治疗效果不佳或药物不能有效控制症状，可以采取外科手术方法治疗帕金森疾病，不要迷信目前传扬的帕金森疾病能够治愈或根治的说法。

帕金森疾病属于神经系统慢性变性病，此类患者病程相对较缓慢，病程较长。25年帕金森疾病患者，由于疾病本身运动迟缓、姿势步态异常，活动过程中容易发生跌倒、跌伤。此时家属应该加强护理，防止患者因姿势步态异常产生外伤现象。 同时因为帕金森疾病，植物神经功能紊乱引起并发症，例如体位性低血压，患者在起床或站起过程中容易发生体位性低血压，所以患者起床站起时，应该由家属协助完成。此类患者因为病程时间较长，帕金森药物可能已经达到较大治疗剂量，所以有可能会产生药物不良反应，例如药物异动症，以及可能会出现开关现象。所以建议在医生指导下，服用帕金森药物进行治疗。

痉挛性斜颈是因为颈部肌群阵发性不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或痉挛性倾斜，属于局限性肌张力障碍的一种类型。可选择治疗措施，包括药物、局部注射A型肉毒素以及外科手术治疗。药物选择包括苯海索、地西泮、氟哌啶醇、巴氯芬等。临床可见多巴反应性肌张力障碍引起的痉挛性斜颈，此类疾病一般存在家族因素，对多巴胺反应效果较好，可能给予小剂量多巴胺即可有效缓解症状。 局部注射A型肉毒素治疗效果良好，是现在治疗痉挛性斜颈较好的方法。治疗效果可以维持3-6个月，患者可以重复注射。手术主要通过神经根切断术缓解症状，但手术治疗牵涉到出现并发症，不作为痉挛性斜颈的首要选择。痉挛性斜颈患者如果药物控制不佳，建议局部注射A型肉毒素，可有效缓解症状。