刘文生

骨巨细胞瘤是比较常见的侵袭性良性骨肿瘤，由成片单核卵圆形细胞及多核巨细胞构成。骨巨细胞瘤的好发部位是四肢长管状骨骨端，膝关节为首发的好发部位，占良性骨肿瘤的20%。骨巨细胞瘤好发于青壮年，20-40岁比较高发，可以侵犯全身各个骨骼，常见的好发部位如下：1、长管状骨：以肢体长管状骨的骨端为好发部位，比如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、桡骨远端等；2、扁平骨：如肩胛骨、髂骨；3、椎体：可以出现零星病灶，比如胸椎、腰椎等，可以出现溶骨性破坏；4、短管状骨：手、足短管状骨也可以发生骨巨细胞瘤，但发病率比较低。

骨巨细胞瘤是原发的骨骼良性侵袭性肿瘤，通常发生在20-40岁。在骨骺完全闭合以后，骨巨细胞瘤通常会侵犯长管状骨的骨端，造成骨端溶骨性破坏。但是病变发展比较慢，在发展过程中患者通常没有症状，而随着病情发展，可以出现病变部位肿胀、轻度疼痛；当病变继续发展，穿破骨皮质后可以形成较大的肿块，压迫周围正常组织，导致患者出现比较重的症状。 骨巨细胞瘤属于良性肿瘤，早期症状不明显，当患者出现症状时，经常骨头破坏已经十分严重，此时治疗比较棘手。对于骨巨细胞瘤的患者而言，通常需采取刮除手术，而当骨头破坏特别严重、残留很少时。可以采取人工关节置换术。 总而言之，骨巨细胞瘤是良性肿瘤，危害相对小，应尽早发现、及时明确诊断，并根据病理变特点制定相应治疗措施。不同部位骨巨细胞瘤治疗方案不同，对于长管状骨、椎骨的病变需要进行刮除；而对于病变切除不彻底的部位，需要进行相应放疗控制病变的复发。

膝关节置换手术常见后遗症如下： 1、术后感染造成伤口不愈合，导致手术失败，此时需要将膝关节取出； 2、如果没有得到及时康复、没有进行功能锻炼，此时会出现关节僵硬、关节屈伸活动差，影响患者活动； 3、膝关节术后出现关节松动，导致患者无法正常行走。而在一段时间之后，可能突然出现关节折断，此时则与骨折相同，需要重新进行手术； 4、迟发感染，即术后经过一段时间，可能由于感冒等原因导致出现化脓性感染、周围炎症。通常很难治愈，需要重新进行手术。

骨样骨瘤为人体特殊良性骨细胞来源肿瘤，在病变中央有1-2cm小瘤巢。瘤巢由松质骨、纤维组织构成。骨样骨瘤血液丰富，外面包绕反应性皮质骨，骨头包绕瘤巢，形成特殊病变，属于良性肿瘤，基本不恶变，也无恶变案例。可能有的瘤巢由于未完整切除会出现复发，但是不会恶变。部分骨样骨瘤经过一段时间的发育会自行消失，并且疼痛逐渐减轻。所以骨样骨瘤是良性病变，不会恶变的肿瘤，但是在某个阶段会出现非常严重的疼痛，特别是夜间，甚至影响患者入睡。 所以骨样骨瘤是良性肿瘤，但是会产生疼痛。医生需要根据肿瘤部位以及患者特点进行治疗。如果将瘤巢完整切除，患者疼痛会立即消失，则说明治疗效果非常理想。

肩周炎是肩部的一种炎症，通常好发于成年人，五十岁左右的人最好发，因此医学上又称为五十肩。当病变发生以后，表现为局部的肩关节严重的疼痛、活动严重受限、睡觉的时候不能压病变一侧、患肢不能上抬、不能上举、不能后伸。这个时候做检查，可以看到骨质没有破坏，但是核磁上可以看到周围软组织肿胀、关节有积液、组织有水肿。因此肩周炎不是肿瘤性疾病，是由各种原因造成的一种关节的炎症表现。肩周炎最常需要挂的科室是矫形骨科和运动损伤科，通过这些科来了解有没有韧带的老化、断裂，有没有关节的炎症。然后给予对症处理，治疗主要是局部的热敷、理疗，进行一些被动的活动来防止肩关节粘连，改善局部的症状。通过积极治疗及抗炎治疗，很多患者可以恢复到正常状态。因此肩周炎这种病不是肿瘤性疾病，治疗效果也是可以肯定的，是能够治愈的疾病，需要进行对症处理，严重的时候可以吃点止疼药。如果不严重的情况下，可以进行一些肩关节的被动练习，来防止周围组织黏连。通过积极处理，绝大多数的肩周炎患者是可以完全恢复正常的。

尤文氏肉瘤是骨原发的高度恶性肿瘤，占骨原发恶性肿瘤的第二位，这种病也仍然是青少年高发。当出现恶性尤文氏肉瘤后，如果治疗及时、规范，50%以上的患者有治愈的可能性。但如果治疗不及时，诊断延误，甚至错误治疗，其死亡率非常高，可以迅速出现全身的广泛播散，引起患者的呼吸功能及全身衰竭而死亡。所以尤文氏肉瘤发生后，要根据其治疗的情况来判断，如果诊断及时，治疗明确，并且对化疗反应好，具有长期存活的可能性。如果在治疗过程中肿瘤缩小不明显甚至增大，这类患者往往预后很差，死于确诊之后的2-3年。所以对于恶性尤文氏肉瘤，一定要引起高度重视，其好发于青少年，好发于长管状骨偏骨干的部位。如果青少年患者出现了四肢长管状骨的疼痛、肿胀、包块，要及时进行专科检查，明确诊断。诊断明确以后要进行全身系统的化疗，通过化疗反应来了解这个疾病的预后。化疗效果好，有治愈的可能性。如果化疗效果不好，不仅肢体很难保存，同时可以出现全身不适，危及患者的生命。发生在脊柱、骨盆部位的尤文氏肉瘤预后很差，因为这个部位的肿瘤很难切除彻底，通常的治疗包括放疗、化疗、手术，但因为肿瘤很难彻底切除，因此预后很差。

尤文氏肉瘤是第二位骨原发高度恶性肿瘤，也好发于青少年，其病灶是由大量密集的小圆细胞构成，这类肿瘤细胞对于化疗也相对敏感。当出现尤文氏肉瘤后要及时诊断，进行完善的术前化疗、手术及术后化疗，尤文氏肉瘤如果通过规范的治疗，也有很高的5年生存率，通常在50%以上。有很多患有尤文氏肉瘤的患者在发生过程中，一被确诊是多发性，这类患者预后通常很差，所以尤文氏肉瘤一经确诊，首先的治疗是全身化疗。尤文氏肉瘤高度恶性，全身的化疗如果效果明显，病灶可以出现缩小，局部的肿块明显降低，如果肺部出现肿瘤，也有缩小和消失的可能性。通过术前化疗使病灶局限，通过外科手术完整地切除局部肿瘤，并且术后坚持12次以上的术后化疗，这类患者5年生存率在50%甚至更高。如果尤文氏肉瘤治疗后出现了反复，这类患者的预后通常很差，说明肿瘤出现变异，产生了耐药的基因。这时需要调整化疗方案，争取找到一个对肿瘤有效的化疗，才能挽救患者生命。如果化疗效果不好，这类患者通常死于全身扩散及肺转移。

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。

小细胞肺癌比较少见，同时恶性程度较高，且病情进展较快。通常小细胞肺癌骨转移率发生较高，出现骨转移后，会快速破坏病变骨的强度，形成软组织肿块，产生剧烈疼痛。小细胞肺癌出现骨转移疼痛剧烈，通常意味着病变进入晚期，患者预后会较差。通过积极治疗，减少患者疼痛是治疗目的。对于小细胞肺癌骨转移造成的疼痛，通常要进行局部病灶手术治疗，术后要进行相应化疗和放疗，控制病变复发。通过治疗可以明显缓解疼痛，提高患者生活质量，延长患者寿命。另外，应当积极治疗原发病和转移灶，通过治疗原发病和转移灶，以减缓转移速度。病灶如果切除彻底，可以较有效地缓解局部疼痛，改善患者生活质量，同时延长患者生命。如果不做正规治疗，患者会疼痛难忍，影响生活质量，同时加速死亡。因此，对于小细胞肺癌，一定要及早发现、积极治疗，以改善患者生活质量，延长生命。

纤维瘤是比较常见的良性纤维组织来源肿瘤，发病表现各种各样，不能一概而论，比较小的纤维瘤，手术后对人体的影响比较小，常规饮食就能够较快恢复体力和恢复营养状态。但是比较好的食物是富含蛋白质、碳水化合物的食物，可以较快提高患者体力，恢复患者营养状态，促进伤口愈合。有些纤维瘤长得比较大，部位比较深，术中造成大量输血，一定要及时调整患者的营养状态。如果贫血可以采取输血的方法，同时要大量进食营养丰富，富含铁质、蛋白质的食物，可以使患者丢失的血液得到尽快恢复，同时要增加纤维素、维生素，如水果、蔬菜等，有助于伤口恢复。所以不同纤维瘤手术后，营养状态不同，需要进补的营养素不同，比较小的手术基本没有影响，常规饮食就可以很快恢复患者的体质，促进伤口愈合。但是大手术、患者年龄比较大，需要进食营养丰富、容易吸收的食物，最开始可以吃流食，逐渐过渡到半流食，再到正常饮食饮食。因此，各种食物的搭配要合理，不能偏重于某种营养素，要含有各种各样的营养成分，使机体处于比较容易吸收的状态，有利于患者尽快从手术中康复。