刘文生

恶性肿瘤到中晚期可能会出现骨转移，比如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌及前列腺癌等，发展到中期或晚期均可以出现骨转移。肿瘤骨转移症状主要根据肿瘤发生的部位决定，当患者有恶性肿瘤病史后，出现其它部位的不适症状后，需要想到骨转移可能性，应当及时进行诊断。肿瘤出现骨转移以后，常见表现如下：1、表现为肿瘤部位的疼痛以及逐渐加重的不适感，病灶可以多发，也可以单发，主要表现为局部开始出现疼痛，疼痛在早期间断发作，但是发展迅速，可以出现持续性剧痛，甚至出现病理骨折。骨转移瘤部位不同，症状不同，比如发生在脊柱的骨转移癌，可以刺激神经根，出现严重的疼痛；2、压迫脊髓可以出现肌肉无力，甚至瘫痪的表现；3、如果肿瘤转移到头颅，可以造成颅压升高，出现头晕、头痛，恶心、呕吐，甚至昏迷；4、发生在四肢长管状骨，主要是影响关节活动，可以造成运动时疼痛加重，甚至出现病理骨折；5、如果发生在关节部位，可以造成关节活动受限，如果发生在骨盆，可以出现巨大的包块，压迫肠道、膀胱，出现排尿、排便困难等症状。

胸壁的骨骼可发生肿瘤，且肿瘤种类很多。但是西医观点通常认为胸壁骨肿瘤与饮食关系不大。如果存在胸壁骨肿瘤，患者可以正常饮食。但如果胸壁骨肿瘤没有得到及时的治疗，建议尽量避免进食刺激性、促进血液活动的食物，以免增加局部血运，导致肿瘤生长加速，出现酸胀感、刺激症状。 所以建议胸壁骨肿瘤的患者，在肿瘤治愈之前，尽量避免吃辣椒、饮酒以及具有活血作用的食物，从而减少对肿瘤造成的刺激。

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。

胸壁肿瘤概念比较大，肿瘤只要来源于胸壁，均称为胸壁肿瘤，而胸壁肿瘤包括胸壁骨肿瘤。二者区别在于来源不同，胸壁肌肉、脂肪、皮肤、神经血管来源的任何肿瘤都可以称为胸壁肿瘤。但如果肋骨、胸骨发生病变，则称为胸壁骨肿瘤。 当胸壁发生肿瘤之后，需要通过影像学检查，如X线、CT、核磁确定肿瘤发生部位，并且根据肿瘤部位制定治疗方案。同时，胸壁肿瘤和胸壁骨肿瘤都有良恶性区分，需要尽快地明确病变性质。对于良性肿瘤，如果积极治疗能够治愈。而对于恶性肿瘤，应该尽快明确诊断、积极治疗，否则会对身体造成危害。

胸壁骨肿瘤常见并发症如下： 1、肋骨来源恶性肿瘤，如软骨肉瘤、骨肉瘤等，可引起病理性骨折，并将产生严重症状。在积极明确诊断后，需要通过手术切除病变，并且需要根据病变部位特点、数量、造成胸壁功能障碍程度进行相应重建、修补； 2、胸壁的功能主要是呼吸，如果胸壁骨肿瘤侵犯较为广泛，将造成胸壁软化，影响呼吸功能。

软骨肉瘤发生的部位很多，手术方式不一样，手术费用需根据手术方式、术中切除范围、术中出血量、手术时间长短、重建材料而定。简单部位肢体的刮除，做内固定，需要40000元-50000元。对脊柱、骨盆这些部位比较巨大的软骨肉瘤，费用很高，因为出血很多、内固定材料很贵，在十万元以上甚至更多。手术费用根据不同的患者而定，比较小的手术，费用相对便宜；比较大的手术，费用很高。需要通过研究该部位的片子，制定出相应的手术方案之后，费用就会比较清楚，比如肢体刮除费用为30000元-50000元；人工关节费用需十多万元、二十多万元；脊柱手术将近二十多万元。肿瘤部位、大小不一样，费用完全不一样，如果想咨询费用，最好根据具体病变部位，能给相对比较明确的答案。

骨骼发育过程中主要由软骨化骨逐渐骨化，形成正常骨骼，在发育过程中软骨细胞在骨细胞中占一定的数量、比例，由软骨组织、软骨细胞恶变产生的肿瘤称为软骨肉瘤。软骨肉瘤是恶性肿瘤，属于很严重的疾病，虽然发展比较慢，但仍然能够产生很严重的后果。软骨肉瘤分很多型，不管分什么型，都属于恶性肿瘤，应该积极治疗。软骨系统恶性肿瘤发病特点与别的肿瘤不一样，软骨肉瘤发病的病史很长，症状在初期很不典型，主要形成肿块、破坏骨头。如果进一步由软骨肉瘤变成高度恶性软骨肉瘤，就会发展很快。软骨肉瘤有5-6个亚型，软骨肉瘤属于低度恶性、高分化的，在发展过程中可能出现高恶变化。软骨肉瘤是一种很严重的疾病，一旦确诊，就应该采取积极的手术治疗，彻底切除肿瘤，如果软骨肉瘤切不干净，可反复复发甚至转移，危及病人生命。

软骨肉瘤可以发生在人体各个部位的骨骼，表现不一样。软骨肉瘤在四肢长管状骨会形成无痛性包块，瘤体生长到一定程度可出现疼痛、运动障碍。软骨肉瘤在脊柱形成包块，初期没有任何症状，随着肿瘤生长，压迫周围正常的神经系统，可产生神经根压迫症状，压迫脊髓后患者可出现不全瘫，甚至截瘫。软骨肉瘤在骨盆可以出现巨大软骨包块。软骨肉瘤的部位不同，表现完全不一样。巨大肿块，病灶内有很多钙化、骨化，是软骨肉瘤的标志性特点。对于软骨肉瘤需进行相应影像学检查，取材证实软骨肉瘤类型，再确定病变范围，进行广泛切除、重建。软骨肉瘤虽然发病慢，对人体影响比较小，但是，其属于恶性肿瘤，会给人体带来严重后果，如果切除不彻底，会反复复发，复发后仍然得不到较好的治疗，可危及患者生命，影响人体正常的功能状态。

目前能够专业治疗骨肿瘤的医院不多，治疗骨肿瘤最好的有北京积水潭医院，广东、上海也有1-2家医院有专门治疗骨肿瘤的专业科室。治疗骨肿瘤要查医院的情况，查有没有专治骨肿瘤的科室，如果没有专业科室，最好到大城市的专科医院诊治比较好。骨肿瘤发病率很低，骨科大夫没有足够相关知识和经验，处理不合适会耽误治疗甚至过度治疗。如果得了骨肿瘤，一定要到专科医院找专业大夫治疗。对于骨肿瘤建议不要轻易在当地医院治疗，要到大城市找专业科室的专科大夫进行治疗，骨肿瘤病是专业性很强的疾病，不要做轻易处理，最好多问几家医院，多咨询几个专科大夫，会得到比较好的治疗效果，轻率在当地医院治疗，可能产生很多并发症或者严重后果。

儿童骨肿瘤的患者可以进行手术治疗，但主要取决于肿瘤特点、肿瘤类型。儿童期骨骼发育迅速，可以有各种各样的疾病发生。在通常情况下，对于良性肿瘤如果肿瘤离骨骺非常近，通常不采取手术治疗。因为在此期间做手术会影响骨头发育，导致日后关节畸形。所以儿童期良性肿瘤通常慎重采取手术治疗，等到成熟以后进行相应治疗，同时矫正畸形。 但如果儿童期骨骼发生恶性肿瘤，则需要进行手术治疗，并不影响发育。治疗以挽救生命、挽救肢体作为前提，此时只要是恶性骨肿瘤则需要想方设法地彻底切除，以减少对人体的危害。 所以，对于儿童骨肿瘤，需要根据病情种类、病情特点，制定不同治疗方案。对于良性肿瘤应尽早、慎重地采取手术；而对于恶性肿瘤则需要积极、彻底地切除肿瘤，从而挽救患者生命。