刘文生

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

骨肿瘤是指骨骼上的各种肿瘤，范围较广泛，包括原发和继发骨肿瘤，既有良性，也有恶性。骨肿瘤最好发于骨骼生长较快的部位，如四肢长管状骨的干骺端，如膝关节、肩关节、髋关节、肘和腕关节等周围部位。青少年骨骼生长较快，且骨骼增长的关键部位，在生长发育过程中可以形成各种各样的肿瘤，青少年发生的高度恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，四肢长管状骨的发病率较高。成年后骨肿瘤可体现在各个部位，最常见部位还是肢体长管状骨的干骺端，同时脊柱、骨盆等部位是骨转移癌的好发部位。当身体某部位出现异常表现时，要及时进行检查，做相应影像学检查，通过影像学检查发现病变部位，并根据影像学特点判断是否为肿瘤，确定肿瘤的大致良恶性，最后通过穿刺活检、细胞学分析，来确定肿瘤良、恶性。根据肿瘤诊断对不同病变进行相应的、及时规范的治疗，是治愈骨肿瘤的关键。

骨肿瘤指起源于间叶组织，发源于骨骼及其附属器官的良、恶性肿瘤。其潜伏期长短，不同肿瘤表现不同，具体如下：1、良性骨肿瘤：潜伏期通常较长，可在患者成年后体检或外伤中拍片被发现，如单发的骨软骨瘤、内生软骨瘤等骨原发病变，可无任何症状。部分肿瘤会很快出现症状，如良性的侵袭性肿瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤，从疾病发生到出现症状，通常在3-6个月的时间，如果不做处理，症状会越来越重，甚至产生严重的症状，影响相关部位的功能。如发生在关节附近的病变可出现关节的活动受限，起始于长管状骨，可出现负重行走时候疼痛加重；2、恶性骨肿瘤：潜伏期相对较短，如骨原发的恶性肿瘤、骨肉瘤、幽门式肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，恶性程度较高的病变从发生到出现症状通常在1-2个月时间。如果不采取措施，症状迅速加重并产生局部的包块，甚至出现病理骨折，严重影响患者的生活质量。对于脊柱、骨盆等部位的肿瘤也是一样，良性肿瘤潜伏期较长，通常在半年甚至更长的时间。但恶性肿瘤通常在1-2个月后出现局部的不适，且症状逐渐加重。

肱骨是各种肿瘤的好发部位，不同年龄、肱骨不同部位可以出现各种各样的肿瘤，肱骨肿瘤的临床表现在不同肿瘤表现不同，常见症状如下：1、良性肿瘤症状：最初症状是局部疼痛、包块，良性肿瘤病史比较长、症状比较轻，包块逐渐增大，较少影响关节活动，不造成肢体肿胀；2、恶性肿瘤症状：症状在早期类似于良性肿瘤的表现，但病情发展较快，迅速出现隆起包块，局部皮温升高，甚至出现骨折，影响肢体活动，造成剧痛。所以肱骨肿瘤前期的不同表现对于诊断有一定意义，可以提示良恶性。当发现肱骨上有肿物、隆起、包块时要尽早确诊，如果早期症状发展比较快，要考虑恶性肿瘤的可能性。如果肿瘤发展轻、病程长，而且肿瘤生长比较缓慢，多数是良性肿瘤，通过临床表现、影像学特点及时明确肿瘤性质，并根据肿瘤性质制定治疗方案。早诊断、规范治疗是治疗肱骨肿瘤的关键，通过治疗，多数肱骨肿瘤可以得到治愈，患者可以长期存活。

如果怀疑骨头有问题，要做增强CT、核磁，基本可以判断有没有问题。单纯X线片不能除外有没有肿瘤，如果病变在早期，没有特征性表现，很多大夫通过片子把很多恶性肿瘤漏掉，但是，做核磁就会明显注意到病变部位与正常的部位不一样，出现明显水肿，目前核磁是判断局部是否有肿瘤，以及肿瘤良恶性，比较清晰的检查方法。所以，局部症状比较轻微，骨头没有明确病变的病人，建议做核磁，可快速诊断是否有肿瘤、肿瘤部位、严重程度，即可初步进行判断。儿童期是恶性骨肿瘤的高发年龄段，需保持警惕，如果出现不适，不能当成外伤来处理。

恶性骨肉瘤的自然病程较短，若没有经过正规治疗，患者通常可在2-3年内死亡。即使患者积极进行正规治疗，若患者对化疗不敏感，同样可在2-3年内死于肺转移。对于骨肉瘤，目前通过规范的治疗，包括术前化疗、手术、术后化疗等，约70%患者病情能够得到较好控制，5年生存率可达60%以上，相当于60-70%患者可得到较好治疗，甚至可以回归到正常人的生活状态。

骨巨细胞瘤是比较常见的侵袭性良性骨肿瘤，由成片单核卵圆形细胞及多核巨细胞构成。骨巨细胞瘤的好发部位是四肢长管状骨骨端，膝关节为首发的好发部位，占良性骨肿瘤的20%。骨巨细胞瘤好发于青壮年，20-40岁比较高发，可以侵犯全身各个骨骼，常见的好发部位如下：1、长管状骨：以肢体长管状骨的骨端为好发部位，比如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、桡骨远端等；2、扁平骨：如肩胛骨、髂骨；3、椎体：可以出现零星病灶，比如胸椎、腰椎等，可以出现溶骨性破坏；4、短管状骨：手、足短管状骨也可以发生骨巨细胞瘤，但发病率比较低。

脊柱术后康复训练很复杂，脊柱部位解剖非常复杂，承担功能很多，初期要让病人制动，因为术后过早运动可造成伤口撕裂、组织开裂，初期病人以卧床为主，同时进行肌肉锻炼。半个月以后伤口基本愈合，让病人将床摇起来做侧身运动。1个月以后韧带基本愈合，让病人靠自己的力量扶着床坐。2-3个月以后骨骼有一定程度的愈合，让病人佩戴支具围绕床边站立、起坐，进行适量运动。3个月后通过检查，确认病人骨质、软组织康复良好，没有并发症，鼓励病人进行短途行走，或在支具佩戴下进行适量运动，逐渐恢复到正常状态。所以，脊柱术后不主张过早进行锻炼，组织愈合良好后才开始做相应运动。

对于特别小的患者，骨囊肿治疗时需要明确囊肿壁与骨骺的距离。如果距离在1cm以内，则认为病变处于活跃期，此时进行手术后复发率非常高。对于活跃期的骨囊肿，通常采取激素注射，向病灶内注入激素使肿瘤逐渐成熟，等到患儿发育到一定程度之后再进行进一步处理。另外，还可将人工骨注射到囊腔内，从而可以明显促进骨囊肿愈合。如果在成熟期，即囊肿与骨骺距离在1cm以上时，通常采取刮除植骨术，治疗效果比较好。 骨囊肿是病因不明的骨原发良性病变，并不是真正意义上的肿瘤。骨囊肿是骨头在某个阶段形成椭圆形或圆形的溶骨性破坏，病变区域内没有肿瘤细胞，由淡黄色液体构成。骨囊肿通常好发于青少年，平时没有症状，很多患者是因为病理性骨折，在轻微外力、体育活动、同学之间打闹的情况下会出现骨折，此时才发现存在骨囊肿。所以骨囊肿治愈率较高，治疗效果较好。如果进行积极的治疗，患者可以得到较好的治疗效果。

枕骨隆突是头颅的正常结构，每个人都有，但形状、大小不同，而骨瘤是常见的良性成骨来源肿瘤，好发于头颅和颜面部位。鉴别枕骨隆突和骨瘤，主要在于病变外观、形状及是否存在生长潜力，具体如下：1、有无触痛：枕骨隆突为正常结构，不会因为触摸出现疼痛，影像学检查也不会发现局部有异常隆起。骨瘤为良性肿瘤，可能会出现骨性凸起，表面光滑伴有轻度压痛；2、是否有生长性：枕骨隆突不会长大，而骨瘤会逐渐缓慢长大，做头颅CT可发现骨瘤的病变部位皮质增厚、密度增加，而表面隆起。