刘慧颖

首先患者眼睛不能有活动性病变、各种炎症，不能够正在戴隐形眼镜，软镜停戴建议最好一周以上。硬镜比如RGP、OK镜等停戴至少1个月以上。有一些OK镜角膜塑形，建议停戴3个月，才能够完全暴露自己真正的眼球的状态。比如有很多人可能希望能够安排工作，手术以后尽量不用眼。事实上激光手术因为手术以后的稳定性非常好，99.9%的人基本屈光状态就不会有太大的变化。只要手术以后不是太疲劳的用眼即可。 建议每一个小时近距离用眼，休息5-10分钟。可以站起来看看远处喝喝茶、滴眼药水。在手术以后，如果能保证每一个小时能休息5-10分钟，对眼睛的保护比其它方法更好。这种方法也不仅适用于手术以后，也适用于日常的眼睛保护。

角膜激光手术，国家有规定的治疗范围。最高的范围应该是在1400°。并不是每一个高度近视的人，都可以做角膜的激光手术包括飞秒激光。具体到每一个人、甚至每一只眼睛，需要进行全面彻底的检查。在临床当中每10人就会有1人不适合做激光手术。因为角膜的厚度不够，或者是因为度数相对高。虽角膜厚度是正常值范围，可是因为度数相对高，如果完全将近视度数全部都做掉，手术以后就可能突破安全底线。近视眼戴着眼镜也能解决问题，但为了实现更好的视觉质量、更高的生活质量才选择激光手术。一定要在安全的前提下解决问题。如果是高度近视。能否做手术需要到医院，做常规的术前适应性检查，判断是否适应做飞秒激光。

全飞秒和半飞秒的区别主要是在进行角膜激光近视治疗的过程当中，是全部使用一种飞秒激光，还是既有飞秒激光又有准分子激光、混合激光。现在还有Smart手术，它只有准分子激光。做全飞秒是无瓣手术这是他最大的好处，角膜最表面没有伤口，或者伤口很小。如果患者术前有比较严重的干眼，或者是在手术以后，需要承受特殊的生活或者工作影响，比如拳击运动员，会经常有打到眼睛的风险，做全飞秒就最好的选择。 可是全飞秒也会有一些弱点，比如对于角膜相对比较薄、度数相对比较高，手术的安全性会受到一定影响的患者，可能更推崇飞秒Lasik，会更安全。对于角膜更薄的患者，可能全激光手术也就是Smart手术是更好的选择。因此做全飞秒还是做半飞秒，或者是其它全激光的手术，还是要根据自己角膜的条件，遵医嘱选择最适合的方法。

各种角膜的激光手术以后视物，看点光源的时候，特别是在暗环境下看点光源，会出现弥散、伪影、叠影的情况，在医学的术语上面叫做眩光。术后的眩光在屈光手术以后会发生，但不是每个人都会发生，比例很低、低于5%，只发生在特定的人群当中。比如瞳孔特别大，或者是度数特别高的人群。 当瞳孔特别大的时候，进入到眼内的光线就会相对比较多，瞳孔比较小的时候，优化的近轴光线，成像质量就会更好。如果眼轴更长，进入到眼内的光线就会行走的过程更长。不管是大瞳孔还是长眼轴，最终影响的都是光线在眼内的行进路线以及成像的质量。当瞳孔特别大或者眼轴相对比较长的时候，不仅在手术以后，包括在术前戴框架眼镜的时候，就会开始有眩光的情况发生。如果手术以后出现眩光的患者，3-6个月不会有明显的改善。但是到6个月以后，继续存留有严重眩光的患者比较少。

不管做手术还是不做手术，结膜炎的发生都是存在自然的发生率。如果是在手术以后短期，发生结膜感染，这个时候比较担心感染顺着切口进入到角膜手术的层间，导致角膜层间的感染。万一发生急性结膜炎，立刻到医院来就诊，医生可以先用表面滴用的眼药水和眼药膏。必要的时候如果有层间感染，可能需要进行层间冲洗。层间指的是做全飞秒的时候，在角膜基质层间会形成潜在的腔隙，如果手术以后没有发生结膜炎症，这一层就会逐渐愈合。如果没有完全愈合之前，感染顺着切口进入到层间，可能需要用特殊的药品进行潜在腔隙的冲洗，将角膜层间的感染灶去除。

做激光手术以后发生屈光回退，并且回退的度数影响视力，这个时候原则上是需要再观察至少3个月，因为有可能屈光回退的度数还没有完全稳定，这个时候如果着急进行进一步的治疗，可能会导致后续的度数不可靠。如果发生屈光回退，当度数趋于稳定时，就可以考虑进行二次增效治疗。增效治疗就是在已经做完手术的眼睛上，再做一次激光手术。不是每个人都可以做二次增效治疗。主要与度数，以及角膜厚度之间的匹配关系有关。做完第一次手术之后，角膜的状态发生变化，第二次能否做手还需要全套的术前评估。