刘心娟

胃食管反流病主要是因胃酸反流到食管，而食管不耐受酸的环境而造成相应疾病。某些食物容易影响食管下括约肌功能，从而造成胃食管反流症状，故胃食管反流患者平时要注意少饮浓茶、咖啡，避免进食甜食和过酸的食物。 此外，晚上睡前0.5小时不可进食，进食后不可立即平躺，尽量避免食物在胃内积存过多，以减少反流症状。严重患者可以在睡觉时将上半身垫高15°，可减少胃食管反流发生的机会，也可减少相应症状。

消化内镜科是进行内镜检查的场所和科室，部分医院将消化内镜归在消化内科，隶属消化内科的部门，而部分医院的消化内镜中心与消化科为两个部门。消化内镜科主要进行消化内镜的操作、检查和治疗，如胃镜、肠镜、十二指肠镜以及胰胆管疾病的内镜诊断和治疗，常见胃镜检查和肠镜检查。 胃镜主要用于检查食管、胃和部分十二指肠疾病。肠镜主要进行结肠疾病的检查和诊断。另外根据情况，少部分患者可能需要进行小肠镜检查，胆胰疾病的患者可能需要进行十二指肠镜检查，通过十二指肠镜进行胰胆管的逆行性造影，甚至可以做胆道镜检查。

消化内镜分为胃镜、肠镜和十二指肠镜、小肠镜等，常用检查是胃镜和肠镜。胃镜是让患者采取左侧卧位，经口进镜，观察食管、胃和十二指肠的一部分。肠镜是让患者采取左侧卧位，经肛门进镜，依次通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠达到回盲部；肠镜到达回盲部后，在退镜的过程中逐一观察回盲部、升结肠、横结肠，然后观察降结肠、乙状结肠和直肠，到直肠部位时可翻转内镜，倒着观察肛门，即可观察整个结肠。 根据疾病的情况，可能进行小肠镜检查，小肠镜检查分为两部分，一部分如同胃镜检查经口进镜，另一部分如同结肠镜检查经肛门进镜，分别观察小肠两端，最后在小肠对接，观察整个小肠。

胃溃疡是一种良性疾病，可以治愈；胃癌是一种恶性肿瘤，预后较差，进行鉴别诊断时有以下三个方面需要注意： 1、症状：胃溃疡以节律性、周期性腹痛为主；胃癌以持续性上腹疼痛为主要表现，可能还会伴随体重下降等肿瘤相关症状； 2、内镜表现：胃溃疡边界清楚，基底干净；胃癌形态不规则、边界不清，甚至呈结节样、菜花样表现，溃疡底部污浊且伴有出血； 3、病理诊断：在胃镜下看到有胃溃疡时，需取多块病变组织送检，病理科医生可通过显微镜下的诊断明确溃疡性质，从而鉴别胃溃疡和胃癌。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，胃溃疡长期不愈会有癌变风险。胃溃疡在不断愈合的过程中，若黏膜不能及时修复或修复不完全时，可能会发生癌变而转变为胃癌，因此要高度重视胃溃疡。 胃溃疡属于一种良性疾病，完全可以治愈，要严格遵守医生的要求，进行8周的药物治疗。同时要分析引起胃溃疡的原因，及时去除病因。若患者存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗，治疗后应定时复查，明确幽门螺杆菌是否根除。确定幽门螺杆菌根除之后，患者注意与他人分用筷勺，避免幽门螺杆菌的再次感染，降低胃溃疡复发和发生胃癌的风险。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，少数胃溃疡若不及时治愈、反复发作，胃黏膜在反复损伤、反复修复的过程中可能会发生癌变，形成胃癌。 胃溃疡恶变主要原因，一方面为易感因素，肿瘤有家族遗传倾向，有胃癌家族史者胃癌发生风险较高；另一方面为幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃溃疡和胃癌主要的致病因素，存在幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，不仅要进行胃溃疡的治疗，还需进行幽门螺杆菌的根除治疗，通过治愈溃疡并根除幽门螺杆菌，降低癌变风险。因此胃溃疡癌变主要原因，即为易感患者和易感因素，包括溃疡不愈、不正规治疗、反复发病不愈合以及幽门螺杆菌感染持续存在，均会增加胃溃疡的癌变风险。

无痛胃镜检查的全过程一般是0.5小时，如果是普通胃镜检查，一般是十几分钟，因为无痛胃镜涉及到术前准备、麻醉、监护，胃镜检查后还有复苏和恢复时间。 患者进入诊区之后，护士给患者进行静脉输液，通过静脉输液的方式进行麻醉。患者躺在病床上，护士给患者进行吸氧、心电和血氧监护，麻醉师根据操作进程开始给药，在患者麻醉睡着之后医生进行操作。内镜操作过程和普通胃镜的操作过程相同，但是胃镜操作结束时，麻醉的过程也就结束，从患者嘴里拔出胃镜之后，患者就会清醒，但并非彻底清醒，需要将患者推到麻醉复苏区继续休息，待患者清醒后可以在护理人员的帮扶下离开内镜室。

患者进食后恶心、呕吐的原因较多，可能是消化系统疾病，也可能是消化道以外问题。消化系统除了胃肠疾病以外，肝、胆、胰腺疾病也可能影响消化功能，引起恶心症状，如肝功能不良的患者可出现厌油腻，即看到油腻食物就会出现恶心。除此之外，其他系统疾病也可以引起恶心，故恶心、呕吐不一定为消化系统疾病。 脑血管疾病头晕患者会伴随恶心；耳鼻喉科内耳迷路出现异常，平衡感觉出现异常的患者也会出现恶心；孕妇在妊娠期也可以出现恶心、呕吐，通常进食后症状加重。因此，全身各个系统的疾病均可能会伴随恶心、呕吐症状，建议患者到医院接受正规诊治，让医生进行判断。

部分药物可以引起胃溃疡。消化性溃疡主要分为两种，即胃溃疡与十二指肠溃疡。目前容易引起胃溃疡和十二指肠溃疡的原因有两类，一类是幽门螺杆菌感染，另一类是NSAIDs药物相关性溃疡。NSAIDs药物指非甾体抗炎类药物，常用于心脏科、神经内科、风湿科和骨科患者，如心脑血管疾病患者需要长期服用阿司匹林。风湿科和骨科患者为了缓解疼痛，也会使用非甾体抗炎药抗炎和止痛。 因此，服用非甾体抗炎类药物的患者，是胃溃疡和十二指肠溃疡的高危人群，建议到医院进行呼气试验检查，明确有无幽门螺杆菌感染，若存在幽门螺杆菌感染，需做根除治疗。另外，可加用保护胃黏膜的药物或抑酸药物，以降低胃溃疡发生的风险。

肛门镜和肠镜属于两种完全不同的检查方式，肛门镜相对于肠镜而言比较粗，材质比较硬。肛门镜主要用于肛门局部疾病的诊断和治疗，无法进一步深入到更远端的直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位进行观察。 肠镜相对更软，材质更细，主要用于整个结肠的检查，肠镜深入到肠道内拐弯的部位时，患者可能会有不适感，医生向肠内打气，撑开黏膜时会出现腹胀感觉。两种检查的适应症不同，用于诊断和治疗的疾病不同，患者的感受也不同，二者不能互相替代。