刘德裕

发现上颌前突、下颌后缩的情况，应及时就诊于口腔科或正畸科，判断颌骨和牙列的具体情况，视病情采取相应方案，如功能性矫治器。对于明显存在此病情的患者，医生一般不建议采取掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸、正颌联合治疗的风险和时间。 该病情治疗一般需要1-2年，需要术前正畸治疗，以及半年到一年左右的术后正畸治疗。正畸治疗个体差异非常大，主要取决于年龄，以及是否要拔牙、牙周健康情况、颌骨畸程度、牙齿需要移动的距离等因素。患者应去正规医院或找有经验的医生处就诊，商讨治疗方案后进行规范治疗。

牙齿掉一小块，专业术语是牙体缺损。牙体缺损通常有可能是因为外伤、龋坏、牙釉质发育不良或者楔状缺损引起，具体如下： 1、外伤，可能是咀嚼时咬到硬物或平时磕碰等原因导致，可以用充填材料修复治疗； 2、龋坏牙则有可能是因为细菌腐蚀牙齿而导致牙体坑洞或者缺损等，也可以通过去除腐质后进行材料修复治疗； 3、牙釉质发育不良，多为先天原因引起，釉质表面会出现小凹坑，修复治疗也可以解决； 4、还有一些情况是刷牙时，若长期横向用力刷牙，则可能会导致牙齿颈部切断、缺损，即牙颈部有一条横向沟壑，材料充填也可以修复。此外，如果缺损较深而伤及牙神经时，需要根据情况而定，进行进一步根管治疗。

智齿牙龈肿痛即智齿冠周炎引起的疼痛，要缓解疼痛需要进行炎症消除，具体如下： 1、局部治疗，局部治疗首先需要患者认真刷牙，把智齿周围的软垢、食物残渣清理干净。有条件者也可以到医院进行牙龈冲洗，也叫盲袋冲洗，可以用双氧水和盐水反复冲洗，致使周围的牙龈去除厌氧菌，再外用碘甘油，可以帮助消炎止痛，促进炎症恢复； 2、需要配合全身抗炎治疗，如果没有头孢类药物过敏史，建议使用头孢类药物加甲硝唑类药物治疗，药物足量，直到炎症控制以后才能停止用药。

判断智齿需不需要拔除，主要根据智齿有没有可能出现伴随症状，或者由此引发不良影响。通常情况下，智齿因为萌出不全，往往会出现伴随症状，最常见症状包括： 1、智齿反复发炎； 2、智齿本身龋坏或者引起第二磨牙龋坏； 3、智齿造成食物嵌塞； 4、压迫导致第磨二牙的牙根或远中骨质吸收； 5、正畸需要拔除智齿； 6、因为智齿可能伸长导致颞下颌关节紊乱； 7、原因不明的神经痛； 8、更严重的是智齿引起牙龈性囊肿或者肿瘤等，有些症状肉眼无法判断，所以就诊时医生会建议先进行拍片，再进行下一步治疗。 对于没有上述症状的智齿，可以保留并且定期检查，但医生也会建议患者做预防性拔除，毕竟智齿是废用牙，并且有引起上述症状的隐患。

通常情况下，根尖周炎在急性炎症期间不可以拔牙。但也有例外，如果牙齿是智齿，则需要拔掉。但有急性根尖周炎，可以对智齿做开髓引流或者切开排脓等释放压力，有脓肿的情况还可以切开脓肿引流脓液。也可以使用抗生素，选用口服或者挂点滴等方式进行治疗。 如果通过上述一系列处理后，炎症还没有得到控制，这时就属于比较特殊的情况，所以为了控制炎症，即便是急性根尖周炎，也可以拔牙，通过拔牙达到引流目的。急性根尖周炎如果能够控制炎症，一般是先控制炎症后再进行拔牙。如果通过一系列处理后，无法控制炎症，也可以在急性炎症期拔牙而达到消炎的目的。

牙根疼常因根尖炎引起，由于龋坏或生牙周袋等病因没有得到彻底治疗，细菌破坏牙冠，扩散到牙髓中引起牙髓炎。这时如果没有继续治疗，炎症则可能会突破根尖孔，进入根尖周组织而形成根尖炎。 其中通过牙周袋形成的是逆行性根尖炎，细菌通过牙周袋到达根尖，再进入牙髓而产生炎症，炎症还会进入到根尖周组织，最后形成根尖周炎。急性根尖周炎发作时，多存在牙根疼症状，并且患者咬牙时会觉得比邻牙长，可以确定发病的牙齿。慢性根尖周炎一般没有特别疼痛的症状，但会在根尖区形成瘘孔，这时需要患者到医院口腔科就诊，进行完善的根管治疗。

牙齿一碰就痛，咬合时出现剧痛的主要原因为急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作，以及急性龈乳头炎或急性牙周脓肿等。当牙齿根尖有明显的炎症时，根尖区压力会明显增大。当出现咬合接触时，根尖受力明显，会导致剧烈的疼痛。 另一种可能是存在明显中龋洞、深龋洞等，中深龋探诊会有明显疼痛，对于外界冷热酸等刺激，也会有明显疼痛。当刺激炎取出后可立即止痛，没有自发疼痛。当龋坏到达牙髓腔，牙髓暴露形成牙髓息肉时，咬合也会产生剧烈疼痛。所以疼痛往往会有很多种情况，出现疼痛之后，应尽快到医院口腔科就诊，或到牙科诊所就诊，排除疼痛原因，进行进一步治疗。

在做根管治疗之后，牙神经已经被去除，此时牙齿相对比较脆弱，在咀嚼时容易造成劈裂，也就是平常所说的牙劈。牙齿打桩是将桩放在牙齿根管内部固定，以牙冠部相连，在咀嚼时，力能传导治牙根部，牙冠不容易劈裂。 通常情况下，做完根管治疗的牙齿，都会建议患者进行打桩，在表面做烤瓷牙冠或者填充牙体，有利于牙齿稳定性，避免出现牙齿折裂的现象。通常临床上都会建议患者使用纤维桩，因为纤维桩的性质与牙齿比较相近，而金属桩硬度与牙体不相适合，更容易造成牙根劈裂。

下颌骨错位一般没办法自愈，这种情况一定要尽快到口腔颌面外科就诊，进行复位治疗。如果长时间没有治疗，不但没办法复位，而且疼痛、肿胀会非常明显，也会导致后期关节不适。 但如果已经出现频繁脱位，有可能是因为关节盘的可复性移位导致脱位，可以通过自行恢复或者通过手法复位达到恢复。一般情况下，建议经常有脱位情况的患者不要常吃硬食物，也不要大张口，以及尽量不要有偏侧咀嚼的习惯，可能都会导致下颌骨有脱位的情况。

颌骨骨折术后需要多久恢复，主要取决于骨折程度。正常情况下，骨折后完全恢复需要三个月左右。但如果是粉碎性骨折或者多处骨折，恢复时间可能会略长，一般需要4-6个月左右。 在颌骨骨折恢复期，宜多吃流食或者比较容易消化的软质食物，不能吃过硬的食物，尽量减少咀嚼动作，以减少对局部刺激。同时要注意不能做过于激烈的运动，骨折愈合后再循序进行功能恢复训练。一般四周左右可以开始进行恢复性功能训练，包括张口训练或者咬合训练等。早期进行功能训练，可以对后期咬合功能恢复达到很好的促进作用，并最终获得良好的咬合功能。