刘彦春

宫颈癌前病变，现学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。CINⅠ级、Ⅱ级属于低级别病变，CINⅢ级属于高级别病变，与原位癌状态较为接近。当抵抗力低下时，CINⅡ-Ⅲ级可进展为宫颈原位癌，甚至浸润癌阶段。建议宫颈CINⅡ-Ⅲ级病变者，及时到医院进行相关治疗，采取微创、辅助方式，清除病毒。

女性尖锐湿疣因为解剖结构相对比较复杂，治疗起来相对稍麻烦，建议患者到专业机构进行治疗。少数散发、孤立的皮损可选用药膏进行涂抹，单纯起到去除疣体的作用，但大部分情况下，因为女性生殖器结构比较复杂，还是建议到专业机构进行治疗，专业医生会根据具体情况选择物理、化学或生物免疫的方法去除疣体，去除疣体后还会建议抹些药物去清除病毒，最终可能提高一些免疫力，能够防止复发的问题。 对于女性尖锐湿疣，即使处理掉了尖锐湿疣，疣体不再长了，也一定要检查阴道和宫颈上是否有高危HPV感染的问题。女性尖锐湿疣可由低危型HPV感染造成也可由高危型HPV感染造成。如果高危型HPV感染，阴道内和宫颈上感染高危型HPV病毒有可能引起癌变。所以不能简单的只考虑把外面的疣体去掉，一定要注意有没有宫颈高危HPV感染的问题。

小儿得了尖锐湿疣建议到专业机构治疗，避免盲目用药，采用物理治疗方法，就是使用微波先去除疣体，去完疣体后建议家长给抹药，对于免疫力较差的患儿可增加一些口服的增强免疫力的药物，必要时使用中医中药去外洗。在物理治疗的手段上，比如微波，一定要注意局部麻醉，因为小儿配合不佳，所以在进行微波手段治疗的过程中，一定要把局部麻醉做好，有助于医生操作，因为局部一旦麻醉好了，局部的疼痛不太很明显的时候，孩子的挣扎的程度相对就会好多了。有经验的医生基本上一旦麻醉好了，微波的手段大概不超过一分钟的范围内就可把疣体打掉，达到去除疣体的目的后，可外抹药物，一般3周之后再来复查。 所以小儿的疣体尖锐湿疣治疗起来也不难。对于光动力的办法应用在小儿身上，我个人不太建议。因为光动力上药4个小时，还得照20-30分钟，小儿很难配合，而且光照局部外生殖器部位特别的灼痛，小儿完全难以配合。

假性尖锐湿疣一般称假性湿疣，要不就叫尖锐湿疣。女性的假性湿疣往往是因为女性的阴道炎或宫颈炎造成阴道大量的分泌物，这种分泌物为白色黏稠状、浆糊状的分泌物，长期在外阴浸透导致女性的外阴长出像鱼籽状或指状的突起，在小阴唇内侧成簇的皮损。假性湿疣多半不属于病理状态，一般不需要处理。假性湿疣患者通常还有白带增多或白带有异味等症状。临床上处理也非常简单，可用物理的手段把这疣体打掉，它不会复发、也不会再长。假性湿疣主要长在女性小阴唇内侧，可能会引起与尖锐湿疣的误诊。 对于假性湿疣的预防，建议女性朋友阴道不要乱冲洗，因为阴道有一个自洁的环境，如果随意使用各种洗液去冲洗阴道会造成女性阴道的菌群失调，造成女性白带增多，最后白带刺激外阴产生假性湿疣。当然假性湿疣也确实需要与尖锐湿疣相鉴别，这需要专业医生进行鉴别。如果真的是尖锐湿疣就需要进行正规治疗，女性还需要排除宫颈上是否有高危型HPV感染。女性如果有假性湿疣，还需进行阴道炎或宫颈相关的病因检查。

尖锐湿疣是由HPV病毒感染造成皮肤黏膜上疣状损害的疾病。HPV病毒又称人类乳头瘤病毒，感染导致在皮肤上长出的一个病损就叫尖锐湿疣。这个病毒分低危型和高危型，如果有引起癌变倾向的，就称为高危型HPV病毒，没有癌变倾向的称为低危型HPV病毒。这个病毒比较喜欢感染的部位是皮肤黏膜，对于潮湿温暖的环境病毒更容易生长，所以它往往在人的外阴生殖器部位、肛周甚至肛门内形成疣状损害，因为这些地方潮湿温暖，也比较隐秘、皮肤黏膜容易破损，一旦破损病毒种在皮下就容易长出疣体，所以就形成尖锐湿疣这样的一个皮损状态。 在治疗尖锐湿疣时只有最终把韭菜的根彻底拔掉才能够防止复发。所以HPV感染造成尖锐湿疣一定要把它彻底治好。对于女性患者来说，一定要检查是否有宫颈上的高危型的HPV病毒，因为这个病毒持续感染宫颈，是会造成宫颈高级别病变甚至宫颈癌的。

HPV不是尖锐湿疣，是两个不同的概念，但是又非常相关。HPV中文名字叫人类乳头瘤病毒，这个病毒引起的皮肤黏膜长出来的疣状损害叫尖锐湿疣。 所以尖锐湿疣多半是指长在人的外阴生殖器部位、肛周或肛门内的疣状损害，我们叫尖锐湿疣，也可叫生殖器疣，在国外多半叫生殖器疣。HPV是一个种子，长出来的苗就叫尖锐湿疣，但是有这个种子不一定都得长尖锐湿疣。 很多有病毒感染但不一定非得长出疣体来，因为种子不是100%发芽的。有病毒感染不一定非要长出尖锐湿疣，一个是病毒的种子的问题，一个是长出苗的问题，这两个是不同的状态。 病毒种在皮肤黏膜基底层，在抵抗力低的时候长出来的东西就叫尖锐湿疣了，所以这是两个不同的状态。从治疗上是这样的，尖锐湿疣已经肉眼可看到了肯定要治疗。 对于从病毒角度来讲，一般普通皮肤黏膜上的一个携带，可能治疗上的需求并不是很强，但是毕竟皮肤上存在病毒，在生殖器部位就存在一个交叉和性传播的可能。 对于HPV病毒而言，尤其我们强调对于女性阴道甚至宫颈上有高危型HPV感染的时候，是怕引起女性的宫颈病变甚至宫颈癌，所以HPV在女性这感染显得就特别重要，对于男性来讲则不是特别重要。 但是如果男性有病毒感染，是容易传给女性的。所以HPV一定不是尖锐湿疣，但是尖锐湿疣是由HPV感染病毒造成的一个疣状损害。

口腔尖锐湿疣比较少见，它的好发部位在口腔里任何部位都可能有，比如咽部、扁桃体部位、上腭、下腭，甚至舌底下都可能有这样疣体生长的可能。因为你从口交的行为上，这些地方都可能接触到就可能感染。但是口腔的尖锐湿疣不是特别复杂，因为口腔毕竟有唾液的冲刷，导致病毒并不像长在外阴生殖器部位广泛发生，往往是散发的、孤立的一个小小的疣体，而且由于口腔比较敏感，能够早期发现。治疗上可用物理方法去除疣体，由于口腔不太适合涂抹药物，因为口腔本身是个潮湿、唾液不停分泌的一个地方，所以可使用注射的方法，在发病部位提高局部免疫力，但是根据具体情况不一样，应用的手段也不一样。 如果有免疫缺陷的人，可使用提高全身免疫力的药物。所以总体上治疗就是用物理的手段去除疣体。口腔尖锐湿疣相对比较好质量，因为口腔有唾液不停冲刷，病毒一般不会形成扩散，但是应该引起注意。

在医学上并没有湿疣这一疾病，实际是三种需要鉴别的疾病，分别是尖锐湿疣、假性湿疣和传染性软疣。可能因为这三种疾病都叫疣，所以有时会混淆，但这并不是同一种疾病。这三种疾病在形态学上有所区别，尖锐湿疣在形态学上类似于菜花状、草莓状或鸡冠状，这是尖锐湿疣较典型的形态；假性湿疣呈类似鱼籽状的形态；传染性软疣则往往在发病部位出现孤立的有蜡样光泽的半球状的一个小隆起。 这三种疾病发生的病因也不太一样。尖锐湿疣是由HPV感染造成，假性湿疣通常不是一种病态，而是来自于女性阴道炎，由于阴道分泌物较多而形成外阴的假性湿疣。传染性软疣是皮肤黏膜接触之后形成孤立单发的病灶，由传染性软疣病毒造成，和HPV不是同一种病毒类型。男性的尖锐湿疣需与阴茎珍珠疹及皮脂腺异位症相鉴别，有时男性的尖锐湿疣可在系带旁形成系带旁丘疹，此时可能需要稍加鉴别。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种经典性传播疾病。主要传播途径来自于密切的皮肤黏膜接触，性行为是最密切的行为之一，所以属于性传播疾病的范畴。在临床中也可能见到非性途径造成密切的皮肤黏膜接触，也可感染尖锐湿疣。 所以从预防的角度来说，应该尽量预防皮肤黏膜的密切接触。首先不能有高危性行为，如果有性行为应该使用安全套，但对于安全套预防尖锐湿疣不是100%。当然，减少对污染物品的接触也很重要，因为临床中能够见到因为非性接触而造成尖锐湿疣感染的患者。

尖锐湿疣一般不引起疼痛，它是由HPV感染造成的皮肤黏膜的疣状损害，但是如果发生尖锐湿疣后不正确的用药，导致合并细菌感染，抠抓、搔抓之后形成糜烂、溃疡，可能会出现疼痛，所以不正确处理是造成疼痛的原因。另外，如果合并其他疾病，也可造成疼痛，比如一位患者患有尖锐湿疣，合并生殖器疱疹，而生殖器疱疹会造成外阴疼痛。 尖锐湿疣是一个经典的性传播疾病，对于性传播疾病而言完全可包括生殖器疱疹，所以临床发现尖锐湿疣的患者，通常会让其检查有没有梅毒、艾滋、淋病、衣原体或支原体感染、生殖器疱疹合并等问题，所以如果尖锐湿疣出现了疼痛，一定要检查有没有生殖器疱疹等合并问题。