刘小伟

对于刚做完近视手术的患者而言，目前主张正常睁眼或生活。若术后出现不适感如眼部有异物感，可闭眼休息减少眼皮活动，对伤口移动更轻微，且无需刻意睁眼或闭眼，因每次睁眼闭眼时均可能会造导致伤口轻微移动，而对于出现不适感的患者而言，对于伤口愈合无好处。对于无任何不适感的患者，正常睁眼、闭眼即可。此外，目前多数近视眼手术后患者均需配戴绷带镜，即角膜接触镜，配戴角膜接触镜后可隔绝眼皮运动对角膜伤口的影响，因此患者正常生活或睁眼闭眼即可。但若没有戴绷带镜时则建议多闭眼，可能对伤口愈合更好。

近视手术取透镜主要指全飞秒激光，即SMILE手术。在全飞秒手术过程中，通常对角膜基质进行两次切削。第一次在稍浅部位做切削，第二次在稍微深部位做切削，切削之后在两层之间会产生薄薄的角膜组织，中间厚周边薄，取出之后似透镜，即放大镜。剩下的角膜组织会出现中间薄周边厚的结构，使残留角膜呈现凹透镜的效果，从而矫正近视。

斜视的病因不同，矫正方法也不相同，通常可分为如下情况：1、屈光不正性斜视：患者由于远视、近视造成的斜视，需矫正远视或近视。部分患者斜视可自行缓解，如无法缓解，则需进行手术治疗；2、麻痹性斜视：主要由于肌肉或神经麻痹造成的斜视，多见于老年人，并且高血压、糖尿病的患者容易出现此类情况，比如动眼神经麻痹或外展神经麻痹，需先进行神经科的治疗，治疗后神经恢复，则斜视即可恢复。此外，对于神经恢复后仍不能完全康复的患者，需进行手术治疗；3、限制性斜视：通常是甲状腺相关性眼病或眼外肌纤维化造成的斜视，患者需先进行抗炎治疗，待炎症稳定后，可以进行手术治疗或戴镜治疗，轻微斜视的患者可通过戴三棱镜进行治疗；4、先天性斜视：以手术治疗为主。

斜视手术以后患者会眼睛周围红肿，结膜下出血比较多见。斜视手术以后的注意事项包括遵医嘱用药、定期拆线、遵医嘱活动、休息等，具体如下：1、遵医嘱用药：术后一般需要用抗生素眼药水，甚至加用激素性眼药水，减轻炎症反应，要按照医嘱定期滴眼药水。因为多数斜视手术以后的用药都含有激素，过多使用激素可能会造成激素性青光眼或者激素性白内障；2、定期拆线：斜视手术以后有些患者需要拆线，有些患者不需要拆线，如果需要拆线，时间在1-2周。拆除缝线后眼部情况会有明显改善，眼红、分泌物都会明显减少；3、遵医嘱活动：斜视手术以后部分患者询问是否需要锻炼，如转动眼球恢复眼睛的活动性。具体要根据手术情况和医嘱进行，某些医生建议术后多做眼球运动，某些医生建议术后尽量不要动，避免缝合线松脱，保持自然即可。

若患者同时出现近视与斜视，通常见于外斜视，多数外斜视主要由于调节不足造成，与近视存在一定关系。长期近视患者有时易导致调节不足，即眼睛内聚能力下降，进而导致外斜视发生。此时需优先进行近视手术或戴镜矫正，戴镜矫正后对于内聚不足即斜视情况得到矫正，斜视处于较稳定状态。若患者仅进行斜视手术，近视没有得到矫正时集合仍存在不足，时间较长后仍会发生外斜视。此外，对于其他类型斜视如内斜视、上斜视、下斜视等，与近视并无较大关系，此时对手术顺序并无较多要求。

青光眼的最佳治疗方法，包括药物治疗、手术治疗两种方法，以及激光治疗，但是算作手术的一种。对于不同类型的青光眼，其治疗方案也不同。青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼，开角型青光眼最常用的是药物控制眼压，包括减少房水生成、促进房水分泌的药物治疗。手术治疗，比如开角型青光眼，最常用的是小梁成形术、小梁切除术等外滤过手术。闭角型青光眼目前更多采用的是人工晶体植入，以及晶体摘除手术。闭角型青光眼多与眼内晶体过大、眼内拥挤有关，采用人工晶体是白内障。摘除人工晶体植入的方式，可以有效缓解眼内拥挤的情况，从而改善房水引流、促进眼压降低。因此对于不同的青光眼，需采用不同的治疗方案。目前有很多治疗方案，但并没有最佳治疗方案，仅为针对某个病人的个性化治疗可能更为重要。

角膜炎分为细菌性、真菌性和病毒性，多数不具有传染性，与患者全身状态有关。角膜炎致病菌在人体抵抗力较低时，可能具有传染性。病毒性、细菌性、真菌性及阿米巴性角膜炎，均由于角膜出现损伤导致角膜感染所致。正常人角膜对外界微生物抵抗力较强，和角膜炎患者接触不会被传染，若出现角膜损伤，如戴隐形眼镜、角膜划伤，此时易被传染。另外，急性红眼病患者即流行性角膜结膜炎，传染性较强，由于属于角膜和结膜同时感染所致。因此不能简单将其归为角膜炎，且在人群中传播能力较强，建议患者加以注意，而其他角膜炎多不具有传染性。

电焊闪眼通常是指因为电焊辐射出紫外线，紫外线被角膜上皮吸收以后会储存在角膜上皮里面，引起角膜上皮的肿胀、坏死、脱落，产生剧烈的眼红、眼疼、怕光、流泪、睁不开眼睛。一般电焊晃眼不是当时就有，一般可能会过一段时间之后眼睛开始红、疼、流泪、怕光。除了电焊以外还有紫外灯，如果长期盯着紫外灯看也会造成角膜的损伤，如果一旦出现电焊晃眼一般需要首先到医院检查，明确确实是电焊晃眼，可以给保护角膜的药物，主要作用有： 1、预防感染，比如抗生素； 2、促进角膜修复，比如小牛血去蛋白提取物滴眼液或者是玻璃酸钠促进角膜的修复； 3、可以把双眼包扎起闭眼休息促进角膜的修复，这种修复一般在1-3天内都能完成，一般第二天症状就会轻很多，所以大家不要着急，检查的时候可能会给病人点一滴麻药，点了麻药之后病人症状立刻就缓解了，但麻药本身又延缓上皮的愈合，对损伤会加重，所以一般检查一次之后就不再主张给麻药。

弱视是指通过戴眼镜或其它方式矫正，患者视力一般达不到0.8以上。而高度近视引起的弱视，需及时矫正近视，使视网膜接受到清晰物象刺激，刺激视网膜发育，和大脑之间形成正确连接，才可矫正弱视。近视性弱视多见于高度近视，一般是先天性，即出生便有较高度的近视，孩子看外界事物不清晰，不清晰的事物不能刺激视网膜和大脑之间产生对应关系，可导致弱视形成。而在矫正弱视过程中进行操作或遮盖等，有可能导致近视度数增加，故近视性弱视患者治疗和矫正的难度相对比远视性弱视难。

上睑下垂分为轻度、中度、重度，根据下垂眼部肌力分为肌力较好、肌力较差与没有肌力，不同肌力手术效果不同。对于轻度上睑下垂，手术相对比较好做，对于重度上睑下垂，手术难度相对较大。手术后恢复较难把控，因为恢复时多数上睑下垂手术后会有回落，且每个人情况不同，所以上睑下垂手术后的预测性较差，长期效果不稳定。对于不同的肌力，手术方案有所不同，如肌力较好，通常可采用提上睑肌缩短或提上睑肌腱膜折叠手术。对于肌力中等或稍差者，可能会采用提上睑肌缩短或提上睑肌上直肌联合筋膜鞘悬吊手术。对于肌力较差者，如提上睑肌肌力小于4mm以下，有时会采用额肌悬吊术甚至几乎无肌力，需采取阔筋膜悬吊或硅胶条额肌悬吊，矫正上睑下垂现象。