刘宝来

听神经瘤是起源于前庭神经鞘的良性肿瘤，由于所处位置较深，周围解剖结构较复杂，比邻脑干，同时大静脉、动脉以及10对颅神经在周围区域走形，所以发生风险与并发症的几率比较高。在颅内一共有12对颅神经，其中10对都在该区域走形，而该区域非常狭小，神经纵横交错，损伤以后有可能导致死亡或者严重功能障碍。 随着技术进步、设备不断发展、医疗工具完善，对于部分中、小听神经瘤，可以做到完整切除，而且保留面神经、听神经功能。但对于部分较大的听神经瘤，治疗后可能无法保留听力。行听神经瘤手术后，可能会出现些并发症，如后主神经损伤造成吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽不能，继而导致肺部感染、营养衰竭等。当脑干受到影响后，病人术后可能出现长期昏迷、呼吸与心力衰竭的风险。

颅咽管瘤的手术治疗主要包括开颅切除颅咽管瘤和经鼻内镜下切除颅咽管瘤。根据颅咽管瘤生长方向不同，可以选择不同手术方式。术后需要加强管理，包括观察尿量、电解质的出入量等各项生化指标。 根据监测指标随时做出细致调整，保证病人出入量平衡，保证电解质正常，以确保手术治疗效果。如果术后一段时间内病人的指标得不到纠正，则病情会迅速恶化，甚至很快导致死亡。

三叉神经从脑干发出后在颅底走形，分为感觉支与运动支。运动支出颅后支配咀嚼肌，感觉支分为第一支眼支，支配额部、上眼睑、鼻部皮肤感觉。第二支是上颌支，支配面颊部与鼻翼感觉。第三支是下颌支，支配下颌以及下唇感觉。 临床上常见的三叉神经痛是第二支与第三支的联合痛，第一支疼痛较少见，主要是额部皮肤疼痛。第二支、第三支疼痛时，由于发作部位与牙床比较接近，常被误认为是牙痛而到口腔科就诊。在口腔科排除牙部疾患后需考虑可能是三叉神经痛，及时到神经外科就诊。