刘宗花

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

不管妊娠几周都有可能出现胚胎停育的情况，因为引起胚胎停育的原因较多，有时是因为孕妇身体出现问题所造成，比如妈妈有严重妊娠合并症；有时胚胎停育是因为胚胎自身发育出现问题所导致，如果是胚胎自身发育出现问题，则需要判断发育异常的严重程度。还有一种情况是因为胎盘脐带出现问题，导致晚期胎死宫内。 如果出现胚胎停育，应尽早进行处理，以免对身体造成二次损害。如果反复发生胚胎停育，且为＞12周的胚胎停育，则要进行相关检查后才能再次妊娠，不可抱着侥幸心理进行尝试。

NT检查是在(11-13)周+6天进行检查，此时子宫已经出盆腔，不需要膀胱中的尿做透视窗，羊水基本上已经作为超声检查的透视窗。所以，如果在12周以后进行NT检查，不需要憋尿。 如果在早期检查，此时子宫还很小，没有离开膀胱的范围，还在盆腔内，如果被膀胱遮挡，可能需要憋一点尿，由尿形成透视窗。所以，NT检查建议12周以后再做，但是不能超过13周+6天，如果胎儿太大，则无法进行NT检查，从而错过一次筛查的机会。

B超可见孕囊的时间因人而异，如果平常月经很规律，28-30天来一次月经，停经5周左右，理论上通过B超可以看到妊娠囊。 如果平时月经不规律，通常延后数天，则看到妊娠囊的时间会做相应推迟。如果月经推迟，可以自己先用验孕棒检验或者到医院查血HCG，检查是否怀孕。如果确认怀孕，再由医生判断怀孕天数，一般建议7-9周再做早孕B超检查。

通常怀孕前3个月做B超需要憋尿，而在怀孕3个月后则不需要憋尿。怀孕前3个月因子宫还在盆腔之内，前方是膀胱，为了能够更加清晰的显像，需要在膀胱充盈之后，用液体形成透视窗，才能清晰看到膀胱后面的子宫。怀孕3个月之后，子宫已经越来越大，超出膀胱的范围，而且羊水量越来越多，由羊水形成透视窗，因此，在妊娠3个月之后做B超，则不需要憋尿。

四维彩超在妊娠24-28周检查最为合适，胎儿在妊娠24周时是大脑发育最快速的时期，而且胎儿结构已经形成，超声图像会比较清晰。但还要根据孕妇的具体情况，选择四维彩超的时间，能更好了解到胎儿在宫内生长发育情况。 如果是双胎妊娠，则需要把四维彩超时间提前，一般在20-22周进行检查。因为四维彩超需要面部正对超声屏幕，超声探头才能在二维和三维的基础上模拟成像。四维彩超是判断胎儿发育畸形非常有效而且简便的措施，所以一般建议在相应周数去检查。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。

如果在孕37周发现胎儿偏小，需要注意以下几种情况： 1、要明确孕周是否计算错误，有些孕妇月经不规律，如果计算错误，需要推迟预产期，再判断胎儿是否生长缓慢，造成胎儿偏小； 2、与胎盘功能有关，即胎儿生长发育小与胎盘功能不良有一定关系。 所以，如果B超发现胎儿各个指标都偏小，建议尽早就医，由医生判断原因，给出综合治疗意见。胎儿偏小一般不会在37周后突然出现，因为胎儿在宫内发育迟缓是逐渐发展的过程。在孕期会反复做B超检查，只要进行正规产检，多数孕妇不会在37周发现胎儿偏小。

孕七个月肚子发紧发硬，多数情况下是宫缩，如果是一过性下腹部发硬，在活动时出现，而休息后缓解，而且一天次数有限，没有流血、流水等症状，问题不大，一般不需要给予特殊处理。 如果持续出现下腹部紧缩感，而且宫缩逐渐呈现规律性，间隔时间逐渐缩短，同时伴有疼痛、出血，或者伴有宫颈管缩短和宫口扩张，则属于先兆早产，要寻找病因，必要时给予相应治疗，比如保胎或者促胎肺成熟治疗，需要收住院治疗。

怀孕34周，胎儿体重正常范围约为2363g，胎儿双顶径约在87mm，即8.7cm，股骨长约68mm，在此范围之内，上下浮动两个标准差，都属于正常范围。 怀孕34周属于妊娠晚期，期间孕妇要定期产检，密切关注胎动，一般用胎动判断胎儿宫内储备能力，如果胎动每小时3-5次，或前后几天胎动无较大差别，则为正常。如果出现异常情况，需要及时就医，由医生判断胎儿在宫内的安危。