刘姗

试管婴儿和普通孩子相同，也是由精子和卵子受精后形成，是夫妻共同的后代。部分人认为不一样，是因为担心促排卵等药物的影响，或受精的前期环节在体外完成，担心该过程中存在不良影响。从1978年Louis Brown出生到现在，试管婴儿历经40余年发展，国内第一例试管婴儿到现在也有30余年，每年会诞生很多试管婴儿，如果试管婴儿存在问题，则该技术不会存在或延续至今。事实上试管婴儿非但未被淘汰，反而蒸蒸日上，因为存在一定需求，多数不孕症患者需通过试管婴儿才能怀孕，此外试管婴儿的安全性能得到保证。有研究表明，由于父母倾注大量心血，试管婴儿出生的孩子特别珍贵且来之不易，父母在该孩子幼年时可能会给予更多的关爱、教育、培养，所以其幼年时期的心智、交流能力、发展，可能高于普通的孩子。经过后天的发展，以及后续多年的培养、教育等，其最终与普通孩子不存在明显区别。

试管婴儿基因筛查后，并非完全没有问题。一般试管婴儿无需做基因筛查，常规的体外受精是将女方的卵子取到体外，与男方的精子在体外形成受精卵，进而继续分裂成胚胎或囊胚，再移植回母体的子宫内。怀孕后常规的产前检查环节与自然妊娠的女性相同，无需做基因筛查。以下情况需要做基因筛查，如家族中存在过有遗传性疾病的孩子，例如神经性耳聋，父母一方或双方携带有致病基因，为避免再次出生患该病的孩子，需做胚胎植入前的遗传学诊断，以挑选正常的胚胎做移植。虽然挑选的是正常胚胎，但怀孕后仍需做产前诊断，基本为基因筛查的最终环节，其准确程度较高，但依然无法绝对规避异常情况的出现。例如筛查的基因没有问题，但并未做其他的基因筛查，则可能因为其他基因异常而患有另一种与遗传相关的疾病。所以不能认为基因筛查后100%没有问题，再次出现遗传性疾病的概率，等同于该种疾病的人群发生率。

先行条件是两个人是合法夫妻，符合国家生育政策。试管婴儿作为人类辅助生殖技术重要环节，有适应证。假如已经绝经几年，卵巢功能已经衰竭，没有机会通过试管婴儿怀孕。另外，男方严重少、弱精，女方输卵管梗阻、输卵管切除、排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明不孕症，通过常规办法均怀不上，这时才会建议考虑试管婴儿。试管婴儿有不同受精方式，精卵自由结合称为常规体外受精，也有卵膜细胞内打进精子方式强制受精，称为卵膜细胞加内单精子显微注射，这些受精方式有各自不同的适应证。如果夫妻有备孕需求，需要去生殖医学中心就诊，根据夫妻双方检查结果、相关病史，判断下一步治疗方案。根据具体情况建议不同方法，比如试管婴儿、人工授精、监测排卵、指导同房、腹腔镜手术等，前提是双方经过检查制定个体化备孕方案。

由于影响因素很多、统计指标不同，试管婴儿的成功率很难用准确数字判断和衡量。在比较成熟的生殖医学中心，试管婴儿的成功率通常在单周期都会达到30%-40%以上，甚至更高，但也因人而异。40岁女性试管婴儿的成功率，和25岁时相比不一样。另外进行试管婴儿的原因不一样，成功率也不一样，单纯输卵管因素的病人成功率最高。如果高龄、卵巢功能差，或严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，会导致试管婴儿的成功率下降。要辨证地看待成功率，建议病人结合夫妻双方情况、不孕症的年限和原因、卵巢功能、子宫内膜条件、男方精液指标是否在正常范围等，综合判断是否适合进行试管婴儿。主治医生会根据上述的指标，给出试管婴儿成功率的大概范围。

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
目前主流的人工授精指的是宫腔内的人工授精，也就是把男方的精液注射到女方的宫腔中这样一个操作的过程。人工授精主要适用于女方基本正常，或者输卵管至少一侧输卵管是正常的，男方轻度少弱精或者女方有宫颈的轻度异常这种情况下，自然同房可能精子跨越宫颈的时候可能会遇到障碍，或者男方因为性功能障碍或者其他精神方面的因素或者生理方面的因素不能够自然同房，但是可以手淫取精的情况下，我们给病人这样一个建议，做人工授精把男士的精子提取出来，经过实验室的处理之后提取精华部分，或者活率好的那部分精子在女方排卵期的时候注射到女方的宫腔中。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
对于一个月经规律的病人来说，她的预产期应该是末次月经的月份加九或者减三，天数加七，知道了月经规律的病人的预产期的计算，我们对试管婴儿的病人来说，计算预产期仅仅是准确的把握自己的末次月经是什么时候就可以了，七天周期的取卵之后移植的很好算，取卵日往前推十四天大概可以认为是末次月经的时间，在冷冻移植周期或者人工周期这样来移植冷冻胚胎的时候怎么来算预产期呢？我们这个时候就按如果是移植第三天的分裂期的胚胎，这个时候移植日往前推十七天就是末次月经的时间，如果是移植囊胚，预产期是移植日往前推十九天就是末次月经的时间，再根据我们刚才提到的按照末次月经的天数来计算预产期就可以了。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
试管婴儿移植后吃什么好，比较类似于试管前吃什么成功率高，都是反映了我们病人从自身的角度迫切的希望能有一个好的妊娠结局，从自身的角度想辅助一下或者和大夫共同努力，来获得一个好的结果这样一些期许和愿望。其实作为临床大夫，对病人的建议是和取卵前的建议是一样的，喜欢吃什么就吃什么，但是要尽量避免生冷、寒凉的这种食物防止引起腹泻、过敏等等不良反应。 同时，对于有卵巢过度刺激综合征这样高危风险的病人，如果进行了胚胎移植之后，同样需要建议他们保持高蛋白饮食，多吃富含蛋白的食物，就像很多优质的动物蛋白以及利尿、补水等等这样的饮食。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这是我们很多做试管婴儿的朋友比较关心的问题，因为在他们看来可能其他的方面也就都交给大夫或者医务人员来做了，他们能帮助自己的，也就是我想能吃点什么，能帮助我自己能有一个更好的成功率，能够更有利于怀孕。其实从医学上的建议来说，就是让患者保持一个正常的饮食，平常喜欢吃什么还可以继续吃，如果平常特别讨厌或者说不喜欢吃的东西也不要去刻意的吃，保持一个比较好的心情、睡眠等等。至于有一些病人可能卵巢上卵泡比较多，有比较大的风险，发生我们叫卵巢过度刺激综合征的一个并发症，那么大夫就会嘱咐这样一些病人，我们要保持高蛋白饮食，多吃一些蛋白含量高的食物，比方说一些优质的动物蛋白，比如牛肉、排骨等等以及保持充足的尿量，所以会建议病人保持每天吃几块西瓜，吃一些冬瓜排骨汤等等既有利于补充蛋白又利尿的食物，病人如果条件上允许的话可以多吃一些这样的东西，也就是所谓的帮助自己，对成功率有一个改善，或者尽量的减少试管婴儿的并发症的风险以及减缓它的症状。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育的检查是通过很多种手段来进行的，女方有抽血的化验、有输卵管的造影，男方可能会有精液检查、血液检查等等，所以知道了这些检查的项目大概就知道是不是需要空腹了，比如需要做血液检查了，建议病人要空腹状态下到医院就诊，如果仅仅是查精液常规，完全没有必要空腹，做输卵管造影，大部分病人可能在不麻醉的情况下做，这样的情况，也不建议病人空腹，因为手术有轻度的不适感，如果病人本身就空腹，再加上手术的不适或者疼痛，可能会加深这些不良刺激，反而如果在心情愉悦、吃饭或者什么都正常进行的情况下来做，可能病人更易于接受这些操作。