刘国凯

脑溢血手术通常采用气管插管进行全身麻醉，但脑出血病人要注意是否处于饱喂状态和有其他合并症，注意观察病人的意识状态。尤其全麻时的急症较多，麻醉时要快速了解病人的全身情况。具体注意事项如下：1、麻醉用药时，需注意避免出现饱喂，以免误吸；2、需让病人的血压更平稳，避免血压波动，减少或降低继续出血可能；3、行急诊开颅手术时，需监测血压、心率、心电图，甚至中心静脉，便于及时予以救治用药、输入液体。病人逐渐清醒时，尤其要注意保持血压更平稳，主要由于脑溢血大部分因血压高引起，因此需避免血压波动，引发继发出血。手术结束后可根据病人情况回病房，甚至部分病人情况较严重，可按需要继续加强治疗几天。

在进行前列腺囊肿手术前，可以对患者采用椎管内麻醉、全身麻醉。对于椎管内麻醉，可以采用硬膜外麻醉、腰麻，经过棘突之间的椎间隙将麻药打入椎管内，不管是蛛网膜下腔或硬膜外腔，都可使下半身产生麻醉作用，从而完成手术。椎管内麻醉应注意局麻药使用的并发症，比如扩张动脉、静脉，患者可能出现低血压、呼吸抑制，术后出现恶心、呕吐，腰麻后可出现头疼等。全麻涉及到镇静、镇痛、肌松，还有进行气管插管、应用喉罩，可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。通常对于上述并发症，有经验的麻醉医生均可妥善处理，对患者较为安全。部分患者可能不愿意进行半身麻醉或椎管内麻醉，此时可以进行全身麻醉，在麻醉医生的掌控之下均较为安全有效。

甲状腺囊肿手术的麻醉，目前多采用全身麻醉，早期也可以采用颈从神经阻滞。多采用的全身麻醉通常有以下几点注意事项：1、术前要了解病人的情况，心肺功能情况，是否存在过敏；2、用镇静药、镇痛药、肌松药，保障术中病人的生命安全；3、要监测血压、心率、呼吸、内环境稳定，尤其甲状腺手术，由于病人在颈部手术，手术结束后一定要观察病人的呼吸，避免包扎过紧，拔管以后病人呼吸难受；4、术后一定要注意，甲状腺如果出血，会压迫气管，除了观察呼吸循环、是否存在恶性呕吐，还要观察引流管的情况，避免出现血肿压迫。

胃食管反流手术，多采用全身麻醉，但是全身麻醉首先要了解术前的状态，因为长期的胃食管反流，病人会经常有哮喘样发作，所以麻醉诱导的时候，一定要及时注意出现反流，避免呼吸道误吸。在全身麻醉诱导期间，镇静药、镇痛药、肌松药都要给予，始终要保证病人的血压、心率、呼吸、内环境在可控正常的状态。胃食管反流手术是通过腹腔镜微创，对胃底折叠。手术结束之后，需要让病人尽快恢复清醒，吸干净气管内的分泌物，促使病人自主呼吸恢复，拔出气管插管，同时要注意病人术后，避免出现误吸。清醒回到病房后仍然要监测呼吸循环、血压、是否恶心呕吐，保证病人的安全。

一般进入PACU的病人，半个小时内可以苏醒。PACU是病人麻醉后的恢复室，病人在手术间的手术结束后，会在这里经过初醒，然后拔出气管插管，这时病人呼之能应，自主呼吸恢复良好，整个循环稳定。到恢复室的目的，是让病人从麻醉药当中得到更好恢复，让药物的残余作用尽可能消退，清醒得更好。同时还可以观察病人的呼吸、循环的稳定情况，在恢复期间让病人意识恢复得更清楚、呼吸更好、循环更稳定，此时再回到病房会更加安全。所以在PACU苏醒一般需要半个小时，长则一个小时，病人情况好转后就安返病房，在病房进一步恢复和监测。在病房同样要监测病人的呼吸、循环、镇痛情况、疼痛情况、恶心、呕吐、引流管、手术切口，进一步地保障病人的安全。

全身麻醉需给予镇静、镇痛和肌松药，用以保证围手术期患者的生命安全，全身麻醉恢复的时间，涉及到全麻的过程和所采用的药物，通常患者睁眼清醒为0.5个小时，或几十分钟。手术结束后，使用镇静药，如丙泊酚的患者5-10分钟就可睁眼，长的0.5小时亦可睁眼，这个情况下患者是初醒。初醒即药物还有残余作用，这种残余作用还需经过3-5个小时才能代谢干净。真正完全恢复，若做的是全身麻醉中的短小手术，如无痛胃肠镜、无痛内镜等，用的多是时效较短的镇痛药，如瑞芬太尼，还有肌松药，这些药物在手术结束后，均经过几个小时可完全代谢。但患者需开车、做脑力劳动等需要脑力高度集中的活动和运动，一般建议在24小时以后再做，24小时以后才是完全恢复。

在注射麻药24小时以后再进行驾车、思考问题等，会更加稳妥。静脉麻醉药非常短效，半个小时或者2-3个小时，病人就能够恢复交流状态，部分病人可能有残余的困倦。麻醉药经过几个小时代谢，大部分病人可以交流甚至饮水，到第二天麻药完全代谢后，可以投入工作和生活。手术后，会在麻醉恢复室恢复一段时间，在病房经过2-3天的恢复，以及术后的伤口换药和处理，所以出院时应该整体恢复较好。

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。

半身麻醉，即椎管内麻醉，分为硬膜外麻醉和腰麻，即蛛网膜下腔阻滞麻醉，注射药物后对身体的影响如下：1、容易扩张血管，出现血压降低、心率加快，可以通过输液处理；2、麻醉后肠蠕动增快，可能出现恶心、呕吐；3、麻醉平面增高后可能出现呼吸不舒服，可以通过吸氧缓解；4、如果麻药吸收过快出现毒性反应，可给予镇静药处理。半身麻醉在有经验的麻醉医生操作下通常比较安全，没有较大的不良影响。

不同的针头适用于不同的麻醉方式，硬膜外麻醉的针包括16G、18G，相当于1mm、1.5mm或1.6mm直径，其针头相较于腰椎麻醉的针头更粗，更适于置管，便于手术全程给药，保持患者一直处于无痛状态。而腰椎麻醉的针为25G，针头较细，便于刺破硬膜，向脑脊液中注入局麻药，类似于屁股针的注射器针头，因此穿刺时脑脊液漏出较少，术后出现头疼的几率也较低。此外，在进针过程中也会打局部麻醉药，所以患者不会出现明显疼痛。