刘全达

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆石症的手术适应症，首先是有症状的胆囊结石，继发性的胆总管结石。对于直径＞1cm以上的胆囊结石，我们也是提倡要积极干预。随着对胆囊结石后遗症或者是它的潜在并发症的认识的增加，还有目前治疗手段，尤其是腹腔镜胆囊切除技术的提高，以及病人疼痛、快速康复等多角度来评估。我们目前建议对于只要是存在胆囊结石的病人，择期行腹腔镜胆囊切除。因为胆囊结石不予处理，它有一些潜在的并发症，比如说会继发胰腺炎、胆道梗阻，甚至长期的慢性的胆囊结石和胆囊炎会继发癌变。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌手术以后出现了腹水，如果说手术的早期出现腹水，可能跟手术有关系，比如说肝切除术后肝功能的不全，或者是手术以后手术的创伤所引起，那么经过积极的调理。比如说低蛋白血症，我们通过纠正低白蛋白血症，通过补充白蛋白、输血浆，然后纠正，使病人身体的内环境紊乱是可以得到改善的。当然有一部分病人出现急性肝功能衰竭，有可能这种腹水很难纠正。那么对于胆管癌术后远期出现的腹水情况，那么很有可能跟肿瘤的血管受侵，或者是腹腔内多发的腹膜的种植转移有关系，这种腹水称之为癌性腹水。一般来说预示病人的极晚期状态。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌是一个比较宽泛的概念，它可以包括肝内胆管细胞癌。那么相对狭义的胆管癌，它指的是胆管二级分支，到胆总管末端的胆管细胞癌，胆囊管汇合以上到肝内胆管二级分支之间的胆管癌称为肝门部胆管癌，胆囊管汇合以下到胆总管末端的胆管癌可以称为远端胆管癌，也有一部分学者把它分为中段和远端胆管癌这两部分。胆管癌根据它的部位的不同，它的手术方式也不一样。对于肝内的胆管细胞癌来说，可能要做一个肝切除。肝外胆管可能根据淋巴和受累的情况来做相应的切除或者是不需要切除。但对于肝门部胆管癌来说，它因为分型也不一样，所以手术方式种类很多。对于肝门部胆管癌，受累近端的胆管癌来说，一般来说，要做大范围的肝切除，联合肝外胆管的切除，做胆肠的吻合。对于中段胆管癌，相对来说，肿瘤病程比较早，比如说淋巴转移阴性，肝动脉门静脉没有受累，它是可以做局部切除，然后做胆肠吻合。对于远端胆管癌，如果说没有远处转移，没有不可切除的动脉和门静脉受累，一般要做胰十二指肠切除。如果说肿瘤有远处转移，或者是有不可切除血管的受累，这种情况下，可能就要需要做胆肠吻合或者胆道的外引流，解除梗阻性黄疸，改善肝功能，从而延长病人的生存时间。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆石症术后复发指的是胆囊切除以后，残余胆囊结石和继发的胆总管结石，它的症状表现和原始的胆囊结石应该是比较类似的，比如说腹痛、消化不良。胆总管结石，它会引起梗阻性黄疸，会出现巩膜皮肤黄染、皮肤瘙痒、小便颜色的深黄，部分完全胆道梗阻的病人会出现大便的白陶土样的改变。