刘傥

人工膝关节置换为终末期膝关节疾病最理想的治疗方法之一，能有效根除晚期膝关节疼痛、在极大程度上提高患者的生活质量。膝关节置换术后，患者的疼痛会持续1-2周左右，具体时间因人而异。同时术后功能锻炼也会导致轻度的疼痛不适，部分患者对疼痛比较敏感，可能疼痛时间较长。 近年来随着膝关节置换手术的成熟与流行，多模式镇痛方案能有效缓解膝关节置换术后的疼痛，缩短住院时间，并降低并发症的发生。但如果出现持续不能缓解的术后疼痛，应排除关节感染，建议患者在第一时间与手术医生联系，以避免出现严重的并发症。

人工髋关节置换手术为有效、成熟的治疗手段，主要适用于部分股骨颈骨折、晚期股骨头坏死和髋关节骨性关节炎等患者，术后满意度较高。但是由于患者自身原因或术者经验不足等，术后可能出现以下后遗症： 1、手术相关后遗症：手术本身属于创伤，可能出现伤口延迟愈合、不愈合以及伤口感染； 2、术后关节活动受限：术后关节活动度较以前变小，部分患者可能会出现疼痛。同时，置换以后髋关节无法过度屈曲，否则容易导致脱位，因此部分患者置换后关节屈曲角度能满足日常活动，但常因担心关节脱位而不敢过度屈曲； 3、假体磨损或松动：一般15-20年后，假体可能发生明显磨损或松动，需考虑二次翻修手术。如果平时爱护髋关节假体，假体的使用寿命也会相应延长。 总之，髋关节置换可以明显改善髋部疾病，虽然会导致一些不适症状和关节障碍，但整体利大于弊。

半髋关节置换术相比于全髋具有手术时间短、术中出血少、手术创伤小、围手术期并发症少以及术后恢复快等优点，特别适合年老体弱但需要尽快恢复行走功能、避免高龄股骨颈骨折的长时间卧床患者。尽管半髋关节置换创伤相对较小，但术后护理同样重要，主要如下： 1、注意伤口引流管的引流量，一般建议24小时内拔除引流管； 2、患者早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30-45°，膝关节与足尖保持向上，双腿内放置三角枕，避免向术侧翻身，睡觉时最好在两腿之间放置枕头，抬高手术一侧腿，屈曲踝关节，有条件者还可以使用下肢静脉瓣促进下肢血液循环； 3、术后早期疼痛多因手术创伤所致，建议患者适当服用镇静止痛药或采用镇痛棒，以减少疼痛刺激，从而保证更好的休息； 4、根据个人情况使用抗生素； 5、全身静脉麻醉的患者术后常需要雾化吸入，应鼓励患者排痰，以防止肺部感染，同时建议患者多饮水、多摄入粗纤维和多种维生素类食物，以防止出现便秘。

骨癌指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病，最常见的临床表现为疼痛，多伴有夜间疼痛。疼痛为肿瘤迅速生长的表现，同时还会随着病情的发展而逐渐加剧，可伴有局部的压痛。病情严重时患者还会出现非继发的病理性骨折，从而导致严重的骨骼破坏，此时会存在明显的局部压痛感。 虽然骨癌发展迅速、致残率高、预后较差，但大部分患者通过规范诊治后能提高生活质量和生存几率。因此出现骨压痛不适时，建议及时前往骨科进行进一步检查以明确诊断。一旦确诊为骨癌，则应及时接受规范化的诊疗。

骨癌为骨恶性肿瘤的俗称，其典型表现包括疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折等，骨头酸痛不能作为骨癌的判断标准。引起四肢酸痛的原因包括近期过度劳累、风湿性疾病或缺钙，对于老年人还应考虑退行性骨关节疾病，应予以重视。 建议患者通过自身身体条件的变化进行简单评估，包括夜间是否出现疼痛、休息后酸痛是否能够缓解、近期食欲情况、体重是否下降以及是否触及局部肿块等。如果骨头发酸的状态持续未能缓解，则建议患者前往医院进行检查，明确诊断并及早治疗。

骨癌为骨的恶性肿瘤，即可出现骨头病变引起的疼痛，也可出现肌肉疼痛。骨痛一般比较固定，常表现为针刺样疼痛、撕裂样胀痛，而肌肉软组织的疼痛多为钝性疼痛、酸胀样疼痛。 早期骨癌疼痛一般不太明显，但随着肿瘤的长大，疼痛会逐渐加重，出现持续性疼痛。随着病情进一步发展，患者出现病理性骨折时，骨折部位会出现剧烈疼痛。因此，在日常生活中，如果出现不明原因的持续性骨头疼痛或肌肉疼痛时，应及时去医院接受进一步检查以明确诊断。一旦确诊为骨癌，则应及早在骨肿瘤专科接受规范化诊疗。

骨恶性肿瘤又称骨癌，患者出现以下不适时应高度怀疑骨癌： 1、存在持续不能缓解的夜间骨疼痛； 2、骨表面触及肿块，同时肿块表现为进行性增大，甚至在肿瘤表面可观察到丰富的静脉曲张； 3、全身不适，如睡眠质量差、脾气暴躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性消瘦、贫血等。 骨癌的诊断必须结合临床表现、影像学检查以及病理学检查三方面的结果。建议患者出现以上不适后，及时前往骨科接受进一步检查以明确诊断，一旦确诊为骨癌，则应及时接受规范化诊疗。

骨肉瘤属于恶性肿瘤，在不同发展阶段常呈现不同的状态，主要如下： 1、早期骨肉瘤相对较小，同时质地较硬，生长较慢，对患者的日常活动没有太大影响； 2、晚期骨肉瘤常表现为肿瘤迅速长大。肿瘤体积与肿瘤部位深浅、肿瘤侵袭的软组织程度密切相关。肿块较大时，触摸常有疼痛感，活动度消失。另外，肿块常表现为硬度不一，硬度取决于肿瘤组织内所含骨组织的多少； 3、肿瘤较大时患者皮肤表面会出现血管怒张的现象，此时皮肤温度较正常区域增高。

骨肉瘤的发生机制尚不明确，但好发于青少年，主要原因如下： 1、青少年骨骼生长活跃，如果在此期间受到外界肿瘤因素的影响，包括化学性物质、放射性辐射、病毒感染等因素，则可能诱发正常骨细胞癌变，从而导致骨肉瘤的发生； 2、有研究发现，特异性基因突变在骨肉瘤的发病机制中起着重要作用。原癌基因被激活，细胞在复制和转录过程不能及时修复受损的DNA，也会影响细胞周期，使癌细胞无限制地复制、增殖，进而发生癌变； 3、除上述原因外，良性骨疾患如多发性骨软骨瘤病、骨Paget病、多骨纤维异样增殖症等疾病均可发生恶变，转变为骨肉瘤。

成骨肉瘤又称骨肉瘤，为最常见的骨原发性恶性肿瘤。骨肉瘤恶性程度高、发展快、多在早期发生肺转移。本病好发于青少年，好发部位包括股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，常形成梭形瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔。 骨肉瘤的病灶切面呈鱼肉状，表现为棕红或灰红样。骨肉瘤患者的主要症状为局部疼痛，多表现为逐渐加重的持续性疼痛，夜间疼痛相对明显，同时伴有局部肿块、附近关节活动受限、局部表面皮肤温度升高、浅静脉怒张等症状。