刘傥

尤文肉瘤为好发于儿童和青少年的恶性肿瘤，患者平均年龄约为15岁，以青少年为主，男性略多于女性。尤文肉瘤与骨肉瘤、软骨肉瘤一起被称为三种最常见的恶性骨肿瘤。 尤文肉瘤的起源尚不明确，好发部位包括骨盆、股骨、胫骨、肱骨，其中骨盆尤文肉瘤占所有尤文肉瘤的20%-30%。尤文肉瘤生长迅速、病情发展快、预后较差、常在早期出现骨骼及肺部的广泛转移。因此，一旦怀疑尤文肉瘤，应尽快行病理活检以明确诊断，诊断明确后积极给予化疗、放疗以及手术治疗。

人工膝关节置换术后的感染可分为早期感染和晚期感染，晚期感染又称迟发性感染，主要如下： 1、早期感染：由手术时细菌直接进入关节腔引起，常见细菌为表皮葡萄球菌。此类患者术后会出现体温升高、关节疼痛逐渐加重、静止时跳痛、切口有异常渗出或分泌物等症状。不应轻易将发热归于术后肺部、泌尿系或其它部位的感染，也不应简单将切口渗液视为脂肪液化等常见渗出，同时还因鉴别感染是位于浅表组织还是深及假体周围； 2、晚期感染：多由血行性感染引起，多见于金黄色葡萄球菌。此时患者大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热等症状一般不明显，半数患者可能没有发热。 表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%的患者表现为白细胞计数增多，血沉升高虽然比较常见，但该症状不具备特异性，因此患者常将疼痛误诊为假体松动。怀疑感染时建议及时就医，完善相关检查以明确诊断。

人工髋关节置换手术为有效、成熟的治疗手段，主要适用于部分股骨颈骨折、晚期股骨头坏死和髋关节骨性关节炎等患者，术后满意度较高。但是由于患者自身原因或术者经验不足等，术后可能出现以下后遗症： 1、手术相关后遗症：手术本身属于创伤，可能出现伤口延迟愈合、不愈合以及伤口感染； 2、术后关节活动受限：术后关节活动度较以前变小，部分患者可能会出现疼痛。同时，置换以后髋关节无法过度屈曲，否则容易导致脱位，因此部分患者置换后关节屈曲角度能满足日常活动，但常因担心关节脱位而不敢过度屈曲； 3、假体磨损或松动：一般15-20年后，假体可能发生明显磨损或松动，需考虑二次翻修手术。如果平时爱护髋关节假体，假体的使用寿命也会相应延长。 总之，髋关节置换可以明显改善髋部疾病，虽然会导致一些不适症状和关节障碍，但整体利大于弊。

半髋关节置换术相比于全髋具有手术时间短、术中出血少、手术创伤小、围手术期并发症少以及术后恢复快等优点，特别适合年老体弱但需要尽快恢复行走功能、避免高龄股骨颈骨折的长时间卧床患者。尽管半髋关节置换创伤相对较小，但术后护理同样重要，主要如下： 1、注意伤口引流管的引流量，一般建议24小时内拔除引流管； 2、患者早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30-45°，膝关节与足尖保持向上，双腿内放置三角枕，避免向术侧翻身，睡觉时最好在两腿之间放置枕头，抬高手术一侧腿，屈曲踝关节，有条件者还可以使用下肢静脉瓣促进下肢血液循环； 3、术后早期疼痛多因手术创伤所致，建议患者适当服用镇静止痛药或采用镇痛棒，以减少疼痛刺激，从而保证更好的休息； 4、根据个人情况使用抗生素； 5、全身静脉麻醉的患者术后常需要雾化吸入，应鼓励患者排痰，以防止肺部感染，同时建议患者多饮水、多摄入粗纤维和多种维生素类食物，以防止出现便秘。

骨肿瘤通常可以通过以下方式来确诊： 1、检查：临床上医生首先会询问患者的相关病史、症状，并在此基础上进行体格检查，然后根据相关症状、病史、临床体征安排相应的影像学检查，包括X线片、CT、磁共振、骨扫描、PET-CT等。如果患者具备相关的临床表现，并且具有相关影像学检查，即可做出初步诊断； 2、活检：如果要对患者进行确诊，则必须通过病理检查。医生会在手术切除病灶时将对病理组织进行活检，另外也可以在术前使用穿刺的方式取少量病变组织进行检查。 综上，临床、影像、病理三者结合才能最终确诊骨肿瘤，病理检查为诊段的金标准。

骨癌指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病，最常见的临床表现为疼痛，多伴有夜间疼痛。疼痛为肿瘤迅速生长的表现，同时还会随着病情的发展而逐渐加剧，可伴有局部的压痛。病情严重时患者还会出现非继发的病理性骨折，从而导致严重的骨骼破坏，此时会存在明显的局部压痛感。 虽然骨癌发展迅速、致残率高、预后较差，但大部分患者通过规范诊治后能提高生活质量和生存几率。因此出现骨压痛不适时，建议及时前往骨科进行进一步检查以明确诊断。一旦确诊为骨癌，则应及时接受规范化的诊疗。

骨癌为骨恶性肿瘤的俗称，其典型表现包括疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折等，骨头酸痛不能作为骨癌的判断标准。引起四肢酸痛的原因包括近期过度劳累、风湿性疾病或缺钙，对于老年人还应考虑退行性骨关节疾病，应予以重视。 建议患者通过自身身体条件的变化进行简单评估，包括夜间是否出现疼痛、休息后酸痛是否能够缓解、近期食欲情况、体重是否下降以及是否触及局部肿块等。如果骨头发酸的状态持续未能缓解，则建议患者前往医院进行检查，明确诊断并及早治疗。

骨癌为骨的恶性肿瘤，即可出现骨头病变引起的疼痛，也可出现肌肉疼痛。骨痛一般比较固定，常表现为针刺样疼痛、撕裂样胀痛，而肌肉软组织的疼痛多为钝性疼痛、酸胀样疼痛。 早期骨癌疼痛一般不太明显，但随着肿瘤的长大，疼痛会逐渐加重，出现持续性疼痛。随着病情进一步发展，患者出现病理性骨折时，骨折部位会出现剧烈疼痛。因此，在日常生活中，如果出现不明原因的持续性骨头疼痛或肌肉疼痛时，应及时去医院接受进一步检查以明确诊断。一旦确诊为骨癌，则应及早在骨肿瘤专科接受规范化诊疗。

骨恶性肿瘤俗称骨癌，转移性骨癌指原发于身体其它部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼，并在骨骼内继续生长所形成的肿瘤。转移性骨癌以乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移最为多见。 X线检查可明确骨癌的性质、种类、范围，可为决定手术方案提供有价值的资料，为骨癌的重要检查方法。多数转移性骨癌的X线表现为骨质破坏、骨骼病变局限在骨骼内、边缘不清，有时不易与原发性骨癌相鉴别。转移性骨癌的治疗应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗等手段，必要时采用手术治疗。

骨恶性肿瘤又称骨癌，患者出现以下不适时应高度怀疑骨癌： 1、存在持续不能缓解的夜间骨疼痛； 2、骨表面触及肿块，同时肿块表现为进行性增大，甚至在肿瘤表面可观察到丰富的静脉曲张； 3、全身不适，如睡眠质量差、脾气暴躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性消瘦、贫血等。 骨癌的诊断必须结合临床表现、影像学检查以及病理学检查三方面的结果。建议患者出现以上不适后，及时前往骨科接受进一步检查以明确诊断，一旦确诊为骨癌，则应及时接受规范化诊疗。