刘伟

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
由于癌肿的扩散约有1/3到1/2患者出现黄疸，少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸持续性、进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于胆囊癌侵犯了胆管，引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦、乏力、甚至出现恶病质、皮肤黏膜黄染、难以治疗的皮肤瘙痒，病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞了胆管，使胆囊肿大。二是侵犯了十二指肠引起的梗阻，同时出现梗阻症状，另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位的包块。

碾压伤的并发症主要包括以下几个方面： 1、碾压伤可导致患者出现骨折、出血等并发症； 2、挤压综合症：车轮碾压肢体会破坏细胞，导致红细胞释放毒素，可引发患者出现高钾血症、急性肾功能不全等并发症； 3、创伤致死三联征：主要包括体温不升、凝血机制紊乱以及酸中毒等； 4、术后感染：包括残端感染、呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

高空坠落伤的表现与坠落时的损伤部位有关，不同部位损伤，表现症状不同。若头部着地，发生头部外伤、出血，患者可有昏迷症状，甚至当场死亡；若脊柱受到损伤，则可能导致患者手脚无法活动，造成截瘫的发生；若发生气胸或气血胸，患者可有呼吸困难的表现；若发生腹部脏器损伤，则可能导致大出血，出现脸色苍白、脉搏减弱、大汗淋漓等症状。

高空坠落伤导致截瘫的治疗分为院前急救及院后处理，院前急救需注意若患者发生脊柱损伤，搬运过程中，应避免造成二次损伤；入院后，需行CT或MR检查，给予相应简单处理。休克期过后，应及时进行手术处理，以修复神经损伤，随后给予康复治疗。此外，患者是否由于高空坠落发生截瘫，需由专业医生进行判断，观察患者是否清醒，若清醒，则可询问患者手或脚部能否自主活动，若无法活动，则应询问落地时的外伤部位，进而判断是否存在脊柱损伤。

若患者行心脏瓣膜置换术后发生心律紊乱，则应首先确诊心律紊乱发生的病因，进行针对性治疗。如为低钾血症或高钾血症引起，则可采取相应措施，改善电解质紊乱症状，进而改善心律失常表现；其次，可给予抗心律失常药物治疗；若药物治疗无效，则可行电复律治疗。若患者表现为心率缓慢的恶性心律失常，则可应用临时起搏器，以改善症状。

判断肠套叠时可随症状进行判断，通常患儿表现为阵发性哭闹，如每间隔15分钟左右，肠蠕动导致疼痛发作，患儿即出现哭闹。而肠管不蠕动则患儿一般状况良好，疾病早期时多数家长容易忽略此症状，有时可能认为儿童哭闹为正常现象。 随病情逐渐进展，肠管发生套叠影响血液循环导致肠缺血后出血，可出现果酱样大便。因此，如果患儿出现果酱样大便，需及时到医院就诊，此时病情已处于中晚期。

关于异常子宫出血这个话题现在炒得比较热，而且异常子宫出血涵盖了许多内容。异常子宫出血对患者的身体危害比较大，常见以下几种情况： 1、经期延长：即使月经量少，但长期出血可引起生殖道的感染，特别是处于生育期的女性，生殖道的感染可引起不孕不育、后果比较严重； 2、引起月经量多：长期的月经量多可引起贫血，严重可引起各个器官功能的衰竭、减退，比如动静脉瘘引起的大出血可危及生命。患者一旦出现异常子宫出血，应及时到正规医院就诊，及时的对症处理。

梅毒是常见的性传播疾病，由梅毒螺旋体感染人体引起，早期梅毒可以治愈。检查血清学实验阳性时，如TPPA、TPHA阳性，RPR阳性，有滴度时需使用较强效抗生素，如长效青霉素、苄星青霉素，按照国家规定方案进行严格治疗，治疗后定期随访，如第一年每三个月复查，第二年每半年复查滴度变化，根据复查情况决定是否治愈，是否具有传染性。 梅毒临床有分期划分，早期梅毒指发病在两年内，分一期梅毒和二期梅毒。一期梅毒主要表现硬下疳，发生部位可以生殖器部位、口腔，臀部的溃疡，边缘硬度如软骨，上面有脓性分泌物，含有大量螺旋体，二期梅毒分为斑疹型、丘疹型，表现多样性。

淋病由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖道的常见的性传播疾病，它主要表现是一个急性的炎症，急性尿道的炎症可以有流脓、尿道疼痛、异常分泌物，有些治疗不彻底的时候可以发展为慢性。 治疗淋病主要是靠注射药物，比如说头孢曲松钠和盐酸大观霉素，但是也可以有一些口服的药物，如四环素组的盐酸米诺环素、盐酸多西环素，还有拜复乐这一类的药是可以得到一个很好的治疗。这些药物在应用的时候一定要足量、足疗程。 另外患者在用药期间就是尽量的避免性生活，避免饮酒，避免劳累，在一般的疗程是7-10天，完成足疗程的药物治疗之后，应该停药一个礼拜再到医院来复查，看是否把这个疾病有所控制。