刘东

颅内的海绵状血管瘤，它和中颅底海绵状血管瘤还是有区别的，从目前来说学术上把颅内海绵状血管瘤叫海绵状血管畸形，这种血管畸形一般是先天形成的，有的是单发，有的人是多发，很多人可能终身没有表现，只是在偶然时候才能发现，也有的人是由于病灶本身出血，或者处于功能区产生一些临床症状，像头疼、癫痫的问题，发现以后，如果病灶正好处于比较深的位置，或者手术难以达到的位置，采用伽马刀治疗是相对比较安全的治疗方法，它可以在一定程度上降低病人血管畸形、出血的风险，可以减少癫痫发作发生的概率，对病人来说，在不开颅的情况下可以治疗疾病，达到一定的效果。

由于海绵状血管瘤本身属于隐匿性的血管畸形，诊断方法是靠影像学诊断和手术以后病理诊断，但是病人选择伽马刀治疗以后，往往没法得到病理的诊断结果，怎么评估疗效问题是摆在临床医生面前的难题。因为影像学结果在伽马刀治疗前和伽马刀治疗以后没有太大的区别，主要表现在出血风险的降低，如果治疗前病人有反复的频繁出血，治疗以后出血不再发生，就是评价疗效的最主要的一个标准。从影像学上看有一些病灶会逐渐的缩小，但是它往往也跟出血逐渐吸收有一定的关系，所以不以病灶缩小或消失作为评价的主要标准。

颅脑海绵状血管瘤伽玛刀治疗以后，最常见的反应是再出血，再出血概率尤其在刚治完以后一段时期内多见，血管畸形通过射线照射反应没有充分发生时候，根据自然病史出现再出血的问题，再出血以后有的人表现头疼，有的人表现为原发症状的加重就是癫痫，更多的可能没有什么症状，水肿问题在以前是困扰放射外科医生的难题，但是随着近些年来治疗剂量逐渐优化，治疗以后出现放射性水肿的病例越来越少，在治疗的经验当中，治疗以后目前发生水肿概率远远低于其他颅内肿瘤发生概率。

对于中小型的听神经瘤伽玛刀治疗可以作为首选治疗，这个观点在国际上已经是比较公认的，伽玛刀治疗通过中低剂量的照射，可以达到长期的控制，它的长期控制率在85%以上，总体来说病人发生面瘫的风险远远低于手术，术后复发的风险发生概率也远远低于手术，一般来说病人如果长了一个听神经瘤，肿瘤的直径又在3cm以下，如果他要是不愿意做手术，可以直接选择伽玛刀放射外科治疗。对于听神经瘤来说，病人评价疗效从几个方面，一个是从肿瘤生长角度来说，控制生长是第一个目的，再一个有一部分的病人术前还有有效听力，治疗以后有一部分的病人听力能达到长期的保留，可以解决病人听力下降的问题。还有就是面瘫的问题，由于治疗过程中对面神经的保护，出现术后面瘫的风险是很低的，即便有也是一过性的。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法，是指通过ERCP的方式，用内镜取胆总管内结石，后期再行腹腔镜下胆囊切除。目前主要有两种方式，一是经胆囊管切开或扩张胆囊管，通过胆道镜进入到胆囊管、肝外胆管，取出结石，二是胆总管切开，胆道镜进入取石，要求胆道镜相对较细、结石必须﹤1cm、胆囊管汇入到胆总管的角度不能锐利。

肝外胆管结石的治疗分为两种主要的情况： 1、肝外胆管合并胆囊结石患者可采用双镜联合或者三镜联合的方式做一期化治疗。尤其是在择期手术中，可进行胆囊切除，经胆囊管或胆总管切开，将结石取出； 2、单纯肝外胆管结石，可采用ERCP的方式，在胃镜引导下，通过导丝进入肝外胆管造影，然后用取石网篮，取出结石，要求结石＜1cm，避免括约肌的损伤，保留括约肌的功能，提高患者生活质量。

卵巢腹腔镜手术的危害，首先要考虑对卵巢功能的影响。虽然腹腔镜手术是微创、先进、且很成熟的一门技术，但是它的技术是用电器械或者热器械，或多或少会影响卵巢的功能，特别是年轻的、有生育要求的女性术后更怕卵巢储备功能的下降。 如果很小卵巢囊肿做开腹手术，肚子上会留8-10cm或6-8cm的瘢痕，很多人不愿意接受。另外，开腹手术剥除囊肿时或多或少也会引起卵巢正常组织的损伤、卵巢细胞的减少等。术后年轻的女性担心的就是卵巢储备功能下降，而腹腔镜手术的危害更具隐匿性、潜在性。

根据做的腹腔镜手术的不同，月经的恢复时间也不同： 1、比如宫外孕做完腹腔镜手术后会有撤退性出血，一般表现为一星期以后才来的淋漓出血，也许会持续到下一次月经恢复才结束； 2、如果是做的卵巢的畸胎瘤、巧克力囊肿手术等，这也是卵巢上的病灶，做完手术以后也会有撤退性的出血，一般在术后一周以后出现，月经在正常时间恢复或者稍微推后都属于正常，一般月经2-3个月恢复都属于正常； 3、如果是做的子宫肌瘤剔除术，或者治疗了子宫内膜异位症。术前用的GnRH-A激素也会引起月经，这就是药物引起的出血而不是月经，则用药的时间会影响月经的恢复，一般术后最长2-3个月就可以完全就恢复。

输卵管积水做腹腔镜手术一般情况下两个月以后可以恢复，输卵管积水的患者可以做输卵管做远端造口成型或者是输卵管切除两种手术，很多患者是因为不孕症而做手术。病人做手术以后，恢复两个月就要怀孕，但是术后一个月内要禁同房，两个月内一定要避孕。如果在这期间不避孕而怀孕则会有异常情况，因为输卵管蠕动还没有恢复，受精卵就着床在输卵管里而不在宫腔里，这时会发生宫外孕，会对患者造成很大伤害。 所以，患者一定要注意术后要避孕两个月以后再怀孕，等完全修复后再怀孕比较安全。

判断左下腹疼痛的原因之前，需要考虑患者的性别，因为男性出现左下腹疼痛的原因，相对比较单纯。一般而言，左侧腹中主要为降结肠、乙状结肠，以及一部分小肠，年轻的男性患者可能因憩室炎，甚至憩室穿孔导致左下腹疼痛。老年男性患者可能因肿瘤导致左下腹疼痛，此类患者往往可以出现梗阻的症状，而憩室炎一般会出现发热的症状。如果女性出现左下腹疼痛，有的时候仍需考虑盆腔炎、输卵管炎等疾病，尤其是一部分盆腔炎、输卵管炎及附件炎会掺杂于女性患者左下腹疼痛的原因之中。另外，异位妊娠、腹腔内出血的表现均有可能出现于左侧腹，此类患者应进行结肠镜、B超，或者CT检查。