凌云

血尿酸高治疗可以从饮食上控制和药物治疗两方面进行。血尿酸来源于体内细胞代谢，以及外源摄入高嘌呤食物。如果能减少高嘌呤食物摄入，就可以使血尿酸水平下降。所以要少吃高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏、啤酒及菌菇类，从而减少体内嘌呤含量，使尿酸水平下降。 药物治疗包括别嘌醇、非布司他，可抑制尿酸合成，苯溴马隆这类药物可促进尿酸排泄。如果通过饮食不能很好控制尿酸水平，需要到医院咨询医生，明确是否需服用药物及药物类型。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

血尿酸检查非常简单，可到医院抽血查肾脏功能，其包含血尿酸检查。正常男性通常小于420μmol/L，女性通常小于360μmol/L。如果女性已经绝经，血尿酸值小于420μmol/L也正常。但是如果发现尿酸升高，除检测血尿酸外，还要检测其它项目，包括尿常规、尿pH值，有助于下一步进行药物选择。还要建议做泌尿系彩超，观察泌尿系是否有结石，也对药物选择有一定帮助。 所以检查血尿酸，不要只关注一个指标，还要完善尿常规和泌尿系彩超，可以更好评估尿酸水平以及选择用药。如果到医院进行血尿酸检查，检查当天最好空腹，因为食物会对尿酸水平产生一定影响。在检查前三天，尽量进行正常饮食，即不要突然摄入比较多嘌呤食物。

脑疝是一个重症，一个急症，也是一个致死率非常高的综合征。出现脑疝就意味着病人病情危重，脑疝能够恢复到什么程度，可能有几个方面的决定因素，主要包括：1、它的原发病是否可控；2、脑疝是不是早期发现，早期发现以后有没有采取有效的手段；3、发生脑疝以后，病人对我们采取的措施是否有反应等。这些都决定脑疝的恢复，有统计资料显示，脑疝的死亡率非常之高，甚至达到30%-50%左右，是否脑疝救治过来，病人就等于一个正常人，也不是这样的。因为脑疝的恢复，既取决于脑疝的好转，也取决于原发病的好转。有些脑疝病人颅脑损伤太严重，虽然他可能没有生命危险，但是他可能会有一个植物人状态，也就是说他神志不清，不能够生活自理，长期卧床等；还有些病人可能恢复的相对好一点，他能够自己起来走，但是可能有肢体功能障碍、语言障碍和智力障碍；也有一部分或者说不多的病人，他可能可以完全恢复。

脑疝是神经内外科的一个重症，也是神经内科一些脑部疾病发展到严重程度的一个表现。引起脑疝的原因很多，包括重症颅脑损伤、大面积脑梗塞、大量脑出血、严重的颅内感染。 据我国的统计，脑疝的死亡率非常高，可以达到30%，甚至50%。具体到每个人的死亡率，跟病情有关，也跟他的原发病有关，还跟他采取治疗措施的及时性和有效性相关。出现脑疝以后，其治疗是一个综合性治疗，主要包括。 1、针对原发病，如果颅脑损伤可能需要手术治疗。大量脑出血，可能需要开颅治疗或者介入治疗。 2、在药物方面，虽然有治疗药物，但是效果如何，可能跟病人的病情、原发病有关。可以采取甘露醇降颅内压，也可以采取速尿或者白蛋白降颅内压。 3、在严重的时候，可以紧急开颅去骨瓣减压等，这些措施都可能对脑疝病人治疗有所帮助。但是总的来讲，一个重症病人，他的治疗效果要根据各方面的综合因素一起决定。

颅内感染症状出现时间根据病原菌不同而不同，具体如下： 1、急性单纯疱疹病毒性感染，潜伏期一般2-21天，平均6天； 2、结核菌、隐球菌感染，多是亚急性或者慢性起病，甚至隐性起病，通常症状也不典型； 3、亚急性硬化性全脑炎和进行性多灶性白质脑病，以上两大类疾病多为亚急性起病，亚急性疾病多在1周以上发病，即感染以后1周以上发病； 4、急性细菌性感染，比如化脓性细菌，可突然起病或者暴发流行，在几小时内发病，突然出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至出现局灶性神经功能障碍，比如半身不遂、语言功能障碍、认知功能障碍，甚至昏迷。 颅内感染发病时间根据不同细菌，发病时间不同。出现颅内感染时要尽早就医，及时治疗，及时使病情得到康复。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

颅内感染早期一般可出现发热、头痛、恶心、呕吐等表现，如果感染仅累及脑膜，可出现颈项强直，查体有颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。但如果病变除了侵犯脑膜，还侵犯脑实质，即为脑膜脑炎。此时除了颈项强直、克氏征、布氏征阳性外，还可以出现局灶性神经功能障碍，比如病灶对侧出现肢体瘫痪、感觉障碍，甚至语言障碍、认知功能障碍、记忆障碍，严重病人还可以出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷。 影像学检查可以看到颅内存在局灶性感染病灶，如果不能明确病原菌存在，要进一步腰穿做脑脊液检查，从脑脊液细胞分类确定是病毒感染还是细菌感染，并指导用药。从细胞生化明确特殊菌，比如结核菌、隐球菌、单疱病毒，应根据病原学检查指导用药。

如果怀疑颅内感染，首选无创性头颅CT或者核磁检查。如果仅表现在脑膜， CT、核磁检查可能没有发现明显异常。如果不仅在脑膜，还局限在脑部，CT和核磁可以发现异常，但影像学表现异常对治疗没有帮助，只是明确诊断。还要做脑脊液检查，了解颅内压力高低，了解细胞分类情况，根据分类确定病人是病毒感染还是细菌感染，以及用抗病毒治疗还是抗细菌治疗。 针对不同细菌感染可选取不同治疗方法，通过脑脊液生化，比如糖和氯化物情况确定哪一类细菌，比如隐球菌、结核菌、脑膜炎球菌，病人糖和氯化物降低，尤其结核菌，氯化物更低。化脓性脑膜炎球菌引起的感染，糖降低更明显，间接通过生化指标确定是哪一类细菌。还可以做细菌培养和药敏检查，根据药敏检查选取敏感抗生素，做到针对性治疗，可以彻底治愈颅内感染，所以要及早就医，尽快诊断、治疗。

出现颅内感染，可通过以下方式缓解： 1、进行对症营养支持治疗，病人主要表现是颅内高压，要积极脱水降颅压。降颅压以后病人出现水分不足，要进行营养支持治疗，补充足够水分； 2、清除感染灶，积极处理感染伤口，根治中耳炎、乳突炎等，并及时取出颅内感染的引流装置。如果是颅内脓肿所致，要及时清理脓肿； 3、积极抗感染治疗，可根据血培养或者脓液培养选取敏感抗生素，一定要足量、足疗程治疗，避免病情反复。 经治疗后患者体温及脑脊液检查均正常后，可遵医嘱逐渐停药。